generalitet
Kalkulasjoner er endringer i brystet som kan korreleres til forekomsten av en patologi som, avhengig av tilfellet, kan være godartet eller ondartet. Disse lesjonene er resultatet av deponering av kalsiumsalter i brystvevet og kan på grunn av deres markante kontrast til røntgenstråler visualiseres ved mammografi .
Vanligvis er godartede brystkalkninger isolert og rundt, mens de av ondartet konformasjon er heterogene i form og tetthet, gruppert og pleomorphic.
Innskudd av kalsiumsalter er ofte relatert til godartede endringer i brystvev og er i de fleste tilfeller ikke farlige. Imidlertid kan mikrokalsifikasjoner (dvs. små opasiteter) bli advarselssignaler før svulst : Ca. 30% av brystkreftens brystkreft diagnostiseres bare takket være tilstedeværelsen av disse endringene.
Når brystkalsifiseringer har karakteristikker av viss benignitet, fortsetter de normale årlige mammografiske kontrollene ; Hvis det er elementer av diagnostisk tvil, er det i stedet nødvendig å gå videre til biopsien for den histologiske definisjonen .
Hva er de
Mammary calcifications er forekomster av kalsiumsalter . Disse lesjonene er smertefri og generelt ikke betraktelig.
Den mest hensiktsmessige teknikken for deres visualisering er mammografi : Brystkalkninger blir lett sett på grunn av deres radiografiske kontrast med hensyn til brystvev.
Disse små mineralforekomster kan observeres i både normale og patologiske bryster. Av denne grunn må deres egenskaper nøye analyseres.
eksamener
Hvordan kan de identifiseres?
Endringer i tetthet av brystkjertelen kan identifiseres ved palpasjon av ekspertklinikeren (hvis lesjonen er overfladisk lokalisert og har en diameter på minst 1 cm) eller ved avbildning.
Deres funn er mulig fremfor alt under mammografisk undersøkelse, en rutinemessig undersøkelse som er nyttig for tidlig diagnose av brystkreft. Mammografi kan faktisk identifisere små anomalier av kjertel tetthet (mindre enn 1 cm i diameter), selv om den ligger i dypere steder.
På diagnosetidspunktet må brystkalkninger beskrives med presise kriterier:
- Morfologi: form, marginer, konturer og dimensjoner;
- Lokalisering i brystkjertelen;
- Forhold til omgivende vev.
Fra mammografisk synspunkt kan brystkalkninger være et isolert funn eller være assosiert med nærværet av knuter eller parenkymale forvrengninger . I tillegg til disse anomaliene er det også mulig å finne dilaterte kanaler, økte lymfeknuter, fortykkelse eller tilbaketrekking av hudprofilen og isolaendringene.
Når det gjelder diagnosen, er det viktig å vurdere evolusjonen over tid, sammenligne mammogrammer med de foregående årene.
Patologisk mening
Brystkalkninger kan indikere godartede situasjoner, funnet for eksempel ved betennelse i galaktofore kanaler (galaktophoritter) eller i en normal aldringsprosess i brystkjertelen. Disse lesjonene er derfor ikke nødvendigvis uttrykk for en tumorprosess.
I noen tilfeller kan brystkalkninger imidlertid bli indeksen for et område av brystkjertelen i løpet av endringen; I denne forstand representerer de advarselslyset for en neoplasma, som å gripe inn så raskt som mulig fra terapeutisk synspunkt.
Generelt er store, avrundede og spredte formasjoner mer vanlige i godartede brystsykdommer, mens små jernfiltreringsgjenstander er mer forbundet med neoplastiske prosesser.
Når det gjelder brystkreft, er det mest signifikante patologiske bildet representert av avrundede knuter med uregelmessige konturer og uskarpe marginer, ofte forbundet med mikrokalkuleringer.
Godartede forkalkninger
Som vi har sett, er hovedkriteriet som brukes til å skille mellom godartede kalkninger, størrelsen . Opasitetene på grunn av forekomster av kalsiumsalter har også en tendens til å ha regelmessige marginer og homogen tetthet.
I fibroadenomer finner vi vanligvis og grove kalkninger, noen millimeter i diameter, definert som "på et kart" eller "et popcorn". Andre mineralforekomster av diskrete dimensjoner kan bli funnet på cystens vegger eller på steder av prosesser av cellulær nekrose (absolutt uskadelig) som følge av traumer til brystvevet, kirurgiske inngrep eller tidligere betennelser. Brystkalkninger kan også være et resultat av aldring : Disse lesjonene avhenger av deponering av fett og kalsiumsalter i brystvevet.
Vanlig forekomst er utseendet av brystkalsifisering etter strålebehandling . Videre bør det påpekes at pigmentene i tatoveringer, deodorantrester og visse kosmetikk ofte er radioaktive og kan noen ganger simulere tilstedeværelsen av godartede forkalkninger.
Maligne mikrokalcifikasjoner
Årsakene til brystkalsifiseringer inkluderer de patologiske prosessene som er forbundet med proliferasjon av celler i galaktoforkanalene, i forskjellige grader av evolusjon (fra mer eller mindre atypisk hyperplasi, til intraduktive neoplasmer, til faktiske infiltrerende duktale karcinomer). ).
Formen og fordelingen av mikrokalsifikasjonene tillater å tegne indikasjoner på den mulige tilstedeværelsen av en forstadier eller et brystkarsinom. Ved neoplastisk patologi er mineralavsetningene som oppdages ved mammografi, merkbare i ca 30% karcinomer.
Disse formasjonene finnes i knutepunktet eller i nærheten av dette. Videre er mikrokalkifikasjoner i enkelte tilfeller de eneste anomaliene som kan indikere tilstedeværelsen av en tumor.
Disse lesjonene har generelt en størrelse som varierer fra 0, 1 mm til 0, 5 mm: dimensjonene er imidlertid ekstremt variable og påvirket av dagens brystsykdom. I noen karsinomer, som den duale en, kan mineralavsetninger være lineære og større.
Tvilsomme eller mistenkelige brystmikrokalsifikasjoner for en ondartet sykdom (granulær, lineær eller forgrenet) må undersøkes med direkte radiografisk forstørrelse.
Betydningen av tidlig diagnose
Funnet av brystkalsifiseringer med mammografi, før den onkologiske patologien manifesterer seg klinisk, er svært viktig. Fjernelsen av disse neoplastiske vev i den første fasen, svært ofte fremdeles ikke invasiv, forhindrer utviklingen av en mer alvorlig og farlig tumor.
Mammografi kan da fullføres, avhengig av tilfelle, også ved ultralyd som imidlertid ikke er i stand til å identifisere mikrokalsifikasjonene, kun synlig med mammografi. På den annen side er bryst ultralyd i stand til å oppdage små nodulære formasjoner som kan være usynlige på mammografi undersøkelse. Av denne grunn betraktes de to eksamenene som komplementære.
Funksjoner og differensialdiagnose
Når et mammogram utføres, vurderes en rekke aspekter knyttet til forkalkninger, for eksempel form, tetthet, antall og distribusjon, med særlig oppmerksomhet. Disse parametrene tillater radiologen og spesialisten å trekke nyttig informasjon om små mineralforekomster og å definere velvilje eller ellers av situasjonen.
form
Brystkalsifisering kan oppstå:
- Uregelmessig (mistenkelig);
- Round (mer vanlig i godartet patologi);
- Granular eller støvete (mistenkelig);
- Av punktlignende utseende;
- Lineær, stangformet og forgrenet (mistenkelig);
Den uregelmessige formen er den mest signifikante, da den har en høy forutsigbar verdi (tilsvarende ca. 80% av tilfellene) av karsinomer med mikrokalkuleringer. På den annen side er de runde mineralavsetningene spredt i brystvevet, som ofte er rester av tidligere mastitt, mindre bekymret.
distribusjon
Fordelingen av kalsifikasjoner spiller en viktig rolle i klinisk diagnose. De mest mistenkelige lesjonene er massemikrokalkuleringene eller "jernfilmene", som har en uregelmessig form og er konsentrert i galaktoforkanalene.
Selv svært små lesjoner, men fordelt over kjertelen eller i utvidede sektorer av kjertelen, ikke gruppert sammen, spesielt hvis det er bilateralt, er generelt godartet.
nummer
Tallrike og lokaliserte kalsifikasjoner av brystet i et begrenset område av brystparenchymen kan ha en prognostisk betydning for en neoplastisk type.
tetthet
Tettheten av brystkalkninger er generelt høy, men kan variere fra en lesjon til en annen.
Diagnostiske studier
Hvis det oppdages kalkninger i mammografien, kan legen (radiolog) angi utførelsen av mer detaljerte undersøkelser, for å utelukke eventuelle diagnostiske tvil og ha den mest presise responsen mulig.
I nærvær av mistenkelige endringer er det derfor nødvendig å ta brystbiopsi for å definere naturens og histopatologiske egenskaper av lesjonen.
- Brystkalkninger som er godartede, krever vanligvis ikke noen form for dybde, men det anbefales at man utfører et kontrollmammogram en gang i året.
- Hvis det oppdages noe uregelmessige brystmikrokalsifikasjoner, kan disse klassifiseres som "sannsynligvis godartet" . For den riktige definisjonen av den patologiske tilstanden, kan en liten atypi gjøre videre undersøkelser nødvendig. "Sannsynligvis godartet" brystkalsifisering i ca 98% av tilfellene er ufarlig. For disse lesjonene er det vanligvis vist en mammogramoppfølging hvert sjette år, i minst et år, for å overvåke at det ikke skjer noen endringer på vevet.
- Hvis disse forekomstene er uregelmessige i form eller størrelse eller er tett festet til brystvevet, kan de foreslå mistanke om at de er første manifestasjoner av en svulst, ofte "in situ" (ikke-invasiv). I slike tilfeller er det nødvendig med mer grundige undersøkelser. Vanligvis er en histologisk prøve indisert ved en stereotaktisk eller kirurgisk biopsi, med preoperativ radiologisk lokalisering. Vevsprøven som inneholder mikrokalsifikasjonene som således oppsamles analyseres deretter under mikroskopet av den patologiske anatomispesialisten, som skal sørge for fullstendig evaluering av histotypen, graden av differensiering av lesjonen og om nødvendig av funksjonelle egenskaper gjennom antigenreaksjoner - antistoff med immunhistokjemiske metoder. I noen tilfeller kan vev være gjenstand for molekylære studier.
Hvis forekomsten av svulstceller bekreftes i mengden av brystvev som inneholder kalsifisering, kan legen arrangere den mest hensiktsmessige kirurgiske prosedyren for saken for å eliminere de gjenværende neoplastiske vev.
