Gastroøsofageal reflukssykdom - GERD: Definisjon, årsaker, symptomer

generalitet

Gastroøsofageal reflux er den unormale oppstigningen i spiserøret av syreinnholdet i magen.

Dette fenomenet kan være sporadisk eller kronisk; når det tar konturene til et kronisk problem, snakker legene mer nøyaktig om gastroøsofageal reflukssykdom .

En kronisk årsak til gastroøsofageal refluks er funksjonsfeilen i kardiaen, som er ventilen plassert mellom spiserøret og magen, som forhindrer mat i å stige i magen.

Betingelser som favoriserer utbruddet av gastroøsofageal reflukssykdom inkluderer fedme, sigarettrøyking, alkoholisme, graviditet, hiatal brokk, astma, overdreven konsum av fettstoffer og inntak konstant av visse legemidler (f.eks. anxiolytika, antikolinerge stoffer, etc.), stress og gastroparesis.

De typiske symptomene på gastroøsofageal reflukssykdom er: halsbrann, kronisk syreregurgitering, ondt i halsen, heshet, brystsmerter, dysfagi, halitose, hoste og hvesenhet.

Generelt er diagnosen av denne utbredte tilstanden basert på fysisk undersøkelse og medisinsk historie. Under noen omstendigheter er imidlertid grundigere tester grunnleggende, for eksempel gastroskopi og / eller 24-timers esophageal pH-metrisk.

Terapi er som regel farmakologisk; Men hvis stoffene ikke virker, er det mulighet for å benytte seg av kirurgiske behandlinger.

En sunn livsstil (for eksempel: ikke røyking eller ikke å spise for mye fett) bidrar til å kontrollere symptomer.

Kort anatomisk tilbakekalling av spiserør og mage

Spiserøret

Spiserøret er det sylindriske organet i fordøyelsessystemet som leder den inntatt mat til nivået av munnen mot magen .

Om 25-30 centimeter lang og ca 2-3 centimeter bredt, begynner spiserøret i nivået av svelget og slutter på nivået av kardia (eller nedre esophageal sphincter ), det er ventilen som, takket være den spesielle muskulære strukturen, regulerer passasjen av mat i magen.

MAGE

Magen er organet i fordøyelsessystemet, formet som en langstrakt sac, som samler maten som kommer fra spiserøret og hvor fordøyelsen av proteiner og karbohydrater finner sted .

Om 25 cm lang og beskyttet av bukhinnen, begynner magen på de nevnte kardier og slutter på nivået av pylorisk sphincter, som er ventilen som regulerer inngangen til mat fra samme mage til tynntarmen (eller tynntarmen ).

Magen har, inne, et typisk surt miljø, grunnleggende for riktig oppfyllelse av fordøyelsessystemet. For å skape dette karakteristiske sure miljøet er de såkalte sure magesaftene, utskilt av bestemte celler i mageslimhinnen (eller mageslimhinne).

Hva er gastroøsofageal reflux?

Gastroøsofageal reflux, eller gastrisk refluks, er fenomenet som stiger i spiserøret i mageinnholdet; innhold som har en typisk sur natur.

Fenomenet gastroøsofageal refluks påvirker sporadisk mange mennesker, ofte uten deres kunnskap og uten patologisk opprinnelse.

Når blir gastroøsofageal reflux en sykdom?

Gastroøsofageal refluks blir en sykdom når den forlater utseendet på et sporadisk fenomen og antar konturene til en kronisk lidelse, hvor gjentakelsen fører til utseende av symptomer og tegn, noen ganger svært irriterende.

Leger definerer kroniseringen av gastroøsofageal reflux som " gastroøsofageal reflukssykdom " eller " gastrisk reflukssykdom ".

For å definere gastroøsofageal reflukssykdom er det også to forkortelser, en italiensk og en engelsk. Den italienske forkortelsen er GORD, som står for gastroøsofagal reflukssykdom, mens den engelske forkortelsen er GERD, som står for Gastro - Esophageal Reflux Disease .

epidemiologi

Ifølge statistikken, i den såkalte vestlige verden, er fenomenet gastroøsofageal reflux ansvarlig for symptomer på ukentlig basis i minst 20-30% av befolkningen.

Alderrelaterte studier av de fleste pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom har vist at det er vanlig blant eldre; fra disse samme studiene har det også vist seg at antall personer med symptomer som skyldes gastroøsofageal refluks øker gradvis fra fylte 40 år.

Det er ikke noe bevis for å vise en større tendens hos menn eller kvinner til å lide av gastroøsofageal reflukssykdom; Derfor er det umulig å si at det mannlige kjønn er mer berørt enn det kvinnelige kjønn, og omvendt.

Ifølge noen undersøkelser på en global skala, ville fenomenet gastroøsofageal reflux gi symptomer med en ukentlig / daglig kadens hos 5-7% av den totale befolkningen.

Gastroøsofageal reflukssykdom i antall:

I USA klager 20% av befolkningen på symptomer som skyldes gastroøsofageal reflukssykdom minst en gang i uken, og 7% minst en gang daglig.
I landene i den såkalte vestlige verden involverer 50% av gastroøsofageal reflukssykdomsdiagnoser personer i alderen 45-64 år.
I USA, om lag 1% av de som er diagnostisert med gastroøsofageal reflukssykdom, lider også av Barretts spiserør, en alvorlig komplikasjon av den nevnte sykdommen.
I USA er det ca 68 millioner årlige medisinrecept for behandling av gastroøsofageal reflukssykdom.
I 2004, i USA, var 1, 150 av totale dødsfall direkte knyttet til fenomenet gastroøsofageal reflukssykdom.

årsaker

Når det er kronisk (derfor i gastroøsofageal reflukssykdom), er fenomenet gastrisk refluks på grunn av en funksjonsfeil i cardia (eller lavere esophageal sphincter).

Medisinske og vitenskapelige studier har vist at det generelt sett er en kombinasjon av faktorer, inkludert:

Fedme og overvekt . Overdreven tilstedeværelse av fett i mageområdet fører til unormalt trykk på magen, spesielt på nivået av kardia. På grunn av dette uregelmessige trykket svekkes kardiene fra muskelsynspunktet og dette bestemmer hvordan de virker.
Den hiatal brokk . Det er fremspringet i magen gjennom den såkalte esophageal diaphragmatic hiatus, som er hullet i membranen som spiserøret vanligvis kommer inn i.
Legene har ennå ikke identifisert de nøyaktige årsakene til hiatal brokk, men de har lagt merke til at de som er mest utsatt for å utvikle denne tilstanden, er: ofrene for et kraftig abdominal traume, individer med en medfødt anomali av esophageal hiatus, folket overvektige eller overvektige, og kroniske hostepatienter.
Sigarettrøyking, misbruk av alkohol, inntak av store mengder kaffe og det store forbruket av sjokolade . Ifølge legene vil alle disse faktorene føre til overdreven avslapping av kardias muskler. Overdreven avslapping av kardias muskler bringer evnen til sistnevnte til å lukke ordentlig og dermed forhindre oppstigning av mageinnhold.
Astma . Det er en obstruktiv sykdom i luftveiene, særlig bronkier og bronkioler, med kroniske egenskaper.
Zollinger-Ellison syndrom . Det er en sjelden sykdom som er preget av utseende av gastrinomer i bukspyttkjertelen eller tolvfingertarmen. Gastrinomer er ondartede svulster som forårsaker gastrin hypersekresjon.
Tilstedeværelsen av massive mengder gastrin øker surheten i magen på en ekstremt farlig måte, noe som gir opphav til kontinuerlige magesår, alvorlig magesmerter, diaré, etc.
Sklerodermi (eller systemisk sklerose ). Det er en kronisk inflammatorisk sykdom i bindevevet, som hovedsakelig påvirker huden, men kan også strekke seg til blodkarene, til noen indre organer (hjerte, lunger etc.) og til nervesystemet (spesielt nerver).
Graviditet . Hos gravide vil tendensen til å utvikle gastroøsofageal reflukssykdom være relatert til endringer i hormon nivåer, typisk for graviditetstilstanden, og til kompresjonen som utøves av det voksende fosteret på mage og spiserør.
Overdreven forbruk av fettstoffer (f.eks. Stekt). Når magen er fylt med store mengder saltsyre, som for eksempel under fordøyelsen av svært fettstoffer, er det lettere å oppleve fenomener gastrisk refluks. Ved hjelp av en sammenligning, noe som ligner på når for mye vann helles i en beholder: under slike omstendigheter blir risikoen for at sølt væske unnslipper, for eksempel ved minste bevegelse, forhøyet.
Gastroparesis . Det er den delvise lammelsen av magen, med følgelig langvarig varighet på magenivået av den inntatt mat.
Derfor blir magen til personer som lider av gastroparesis ikke tom i samme hastighet som sunne mennesker.
Hypercalcemia . Det er den medisinske tilstanden som preges av en unormal økning i kalsiumkonsentrasjonen i blodet.
Stress .
Det konstante inntaket av visse typer legemidler . Blant medisinene som er inkriminert for å ha en favoriserende rolle ved utbruddet av gastroøsofageal reflukssykdom, bemerkes vi: antikolinergika (til behandling av overaktiv blære eller bevegelsessykdom), bronkodilatorer (til behandling av astma), kalsium antagonister (til behandling av hypertensjon), dopaminergika (til behandling av Parkinsons sykdom), progestin (et prevensjonsmiddel som også er nyttig i behandling av menstruasjons uregelmessighet), nitrater (for behandling av angina pectoris), anxiolytika (for behandling av angst og søvnløshet) og trisykliske antidepressiva (for behandling av depresjon).

Den kliniske signifikansen av sporadiske hendelser av gastroøsofageal reflux er gjenstand for en rekke debatter.

For å gjøre ekspertene diskutere er det faktum at sporadisk gastroøsofageal refluks er under forkant av gastroøsofageal reflukssykdom, under andre omstendigheter er det et isolert fenomen som ikke har noen spesiell oppfølging.

Hvem er mer utsatt for gastroøsofageal reflukssykdom?

Personene som er mest utsatt for å utvikle gastroøsofageal reflukssykdom er:

Overvektige og overvektige mennesker;
Gravide kvinner;
Personer med hiatal brokk, sklerodermi, gastroparesis eller Zollinger-Ellison syndrom;
Astma sufferers;
Personer som tar de motstridende stoffene bidrar, hvis det tas konsekvent, til utvikling av sykdommen (antikolinergika, anxiolytika, kalsiumkanalblokkere, nitrater, trisykliske antidepressiva, bronkodilatatorer, etc.);
Røyker og store forbrukere av alkohol, kaffe eller sjokolade.

Symptomer og komplikasjoner

Den indre veggen i magen og esophagus er ekstremt annerledes: i motsetning til den andre, faktisk har den første et lag av celler spesielt dedikert til produksjon av slim, med en beskyttende virkning mot sure magsaft, som har en høy skadelig og irriterende kraft.

Dette betyr at mens magen bærer veldig godt det sure miljøet det produserer i det, har spiserøret ikke denne evnen og er dypt påvirket av økningen av syrejuice fra det underliggende rommet.

Denne spredningen av spiserøret, med hensyn til syreinnholdet som kommer fra magen, er årsaken til at gastroøsofageal refluks, spesielt når det er kontinuerlig og repeterende, er ansvarlig for en svært spesifikk symptomatologi.

Symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom

Gå inn i detaljer, de typiske symptomer og tegn på gastroøsofageal reflukssykdom er:

Halsbrann. Pasienter klager som regel om denne følelsen like under brystet, dvs. i en retrosternal stilling; i enkelte individer er det imidlertid spredt til halsen og / eller bak skulderbladene.
I de fleste med GERD har halsbrann en tendens til å intensivere etter måltider, når de bøyer (for eksempel å plukke opp en gjenstand) og når de legger seg ned.
Hyppige regurgiteringer av syre gastrisk innhold opp til halsen og i de mest alvorlige tilfeller opp til munnen. Disse fenomenene er ofte ansvarlige for en ubehagelig og sur smak på baksiden av munnen;
Sår hals og endringer i tone i stemmen (heshet). De oppstår når magesaften av regurgitations gjentatte ganger når luftrøret, svelgen og stemmene, forårsaker irritasjon og betennelse.
Vanskelighetsgrad ved svelging (dysfagi);
Smerter under svelging;
hikke;
laryngospasmer;
Brystsmerter, for å være presis i kardialområdet (dvs. hvor kardia er)
halitosis;
Vedvarende hoste og / eller hvesning. Dette er to symptomer som har en tendens til å bli verre om natten;
Sans for svimmelhet i magen.

I flere henseender (spesielt halsbrann i en retrosternal stilling, brystsmerter og hvesenhet), er den nevnte symptomatologien veldig minner om hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt ).

komplikasjoner

I det lange løp kan alvorlig gastroøsofageal reflukssykdom eller gastroøsofageal reflukssykdom som ikke er tilstrekkelig behandlet føre til komplikasjoner, for eksempel:

Esophagealsår . Esophageal ulcers er lesjoner eller sår på slimhinnen i spiserøret. I gastroøsofageal reflukssykdom er det det sure innholdet i magen som gjentatte ganger fører til at den stiger opp i spiserøret.
Esophageal sår er blodig og ofte smertefull; Videre gjør de svelging vanskelig.
Esophageal stenose . I medisin indikerer termen "stenose" en unaturlig innsnevring av et blodkar, et hul organ etc.
Esophageal stenose er derfor den unaturlige innsnevringen av spiserøret.
I gastroøsofageal reflukssykdom er det forårsaket av den store mengden arrvev, dannet der det var esophageal sår: dette vevet har faktisk et volum som i noen av dens seksjoner gjennomgår spiserøret.
Esophageal stricture gjør svelging vanskelig og smertefullt.
Barrett s esophagus . Det er den medisinske tilstanden som preges av en endring i den typiske indre foringen av den nedre delen av spiserøret, som tar på seg egenskapene til den nåværende i nivået av tolvfingertarmen . Med andre ord, hos de som lider av Barretts spiserør, har esophagus nedre del endret sin indre vegg inn i den samme veggen på nivået av den første tarmkanalen.
I gastroøsofageal reflukssykdom legger tilstedeværelsen av Barretts spiserør ikke generelt flere symptomer, men øker risikoen for spiserørkreft, en ondartet svulst.
Basert på de mest pålitelige statistiske undersøkelsene, er en av 10 med gastroøsofageal reflukssykdom utsatt for Barretts spiserør og en person hver 10-20 med Barretts spiserør får esophagus innen 10-20 år.

Terapeutisk rettsmidler for komplikasjoner i korte trekk:
I nærvær av esophageal sår →	Den mest praktiserte terapien består i administrering av såkalte protonpumpehemmere (IPP), som har som mål å redusere antall episoder av gastroøsofageal refluks.
Ved esophageal stenose →	Den vanligste behandlingen består av en esophageal stent kirurgi.
I nærvær av Barretts spiserør →	Legene anbefaler overvåkning av tilstanden, gjennom en periodisk endoskopi av spiserøret (spiserøret-gastroduodenoskopi). På denne måten er det større sjanse til å oppdage noen ondartet formasjon når den fortsatt er i sin barndom.

Når skal jeg gå til legen?

Ifølge eksperter er det en god ide for en person å kontakte, uten å nøle, sin egen lege eller gå til nærmeste sykehus, hvis de føler halsbrann i en retrostern stilling, brystsmerter, hvesning, etc. Det vil da være plikt for legen eller sykehuspersonalet å fastslå nøyaktigheten av symptomene som pågår.

Denne omsorg er et must, da det typiske symptomatologiske bildet av gastroøsofageal reflukssykdom også karakteriserer andre sykdommer, hvorav noen er reelle nødsituasjoner (f.eks. Hjerteinfarkt) og krever umiddelbar terapeutisk inngrep.

Når en person med diagnose av GERD bør kontakte legen?

Personer som følger en bestemt behandling for gastroøsofageal reflukssykdom, bør kontakte sin behandlende lege når behandlingsplanen som er gitt for dem, ikke er veldig effektiv.

Slike framsyn er viktig, fordi manglende behandling av kroniske episoder av gastroøsofageal refluks er en av grunnene til at det oppstår komplikasjoner.