generalitet
Valgus-kneet er en anatomisk deformitet av underbenet, hvor knærne peker mot hverandre.
Årsakene til valgus kneet inkluderer: mangel på noen hofte muskler (baken) og låret (den enorme medialis, semimembranosus og semitendinosus), redusert evne til dorsifleksjon av ankelen og til slutt en predisposisjon anatomisk til problemet i spørsmålet.
De milde former av valgus knær er asymptomatiske og har ingen konsekvenser i hverdagen. De alvorligste formene, derimot, er generelt smertefulle og ansvarlige for ulike komplikasjoner, som påvirker knoglens ledd, knærens laterale meniskus, etc.
Som regel er diagnosen valgus knær umiddelbar og er basert på enkel observasjon av nedre lemmer.
Personer med valgus knær behandles bare når deformasjonen de bærer er ansvarlig for uforsonlige symptomer med normalt liv.
Kort anatomisk referanse av kneet
Knæret er det viktige synoviale leddet i menneskekroppen, plassert mellom lårbenet (overlegen), tibia (inferiorly) og patella (anteriorly).
Flere anatomiske elementer deltar i sin grunnlov, blant annet:
- Articular brusk . Ligger på den nedre overflaten av lårbenet, tjener den til å beskytte sistnevnte mot friksjonskader.
- Synovialmembranen . Den dekker skjøten fra innsiden og produserer et smøremiddel, kalt synovialvæske . Synovialfluid reduserer friksjon mellom de forskjellige komponentene i felleskomplekset.
- En serie sener og ledbånd . De er avgjørende for å sikre riktig stabilitet i leddet, under bevegelsene til underbenet, og for å sikre riktig justering mellom lårbenet og tibia. Deres korrekte funksjon er delvis knyttet til smøringsvirkningen av synovialvæsken.
- Synovialposene . De er små lommer med synovial membran, fylt med væske. De har en smørefunksjon og anti-rubbing funksjon.
- Den interne menisken (eller medial menisk ) og den eksterne menisken (eller lateral menisk ). Bestående av brusk og plassert på den øvre overflaten av tibia, gir de to meniskene stabilitet i leddet og beskytter tibia fra stressene som kommer fra lårbenet, under bevegelser av underbenet.
Med sin posisjon og dens strukturelle komponenter spiller kneet en grunnleggende rolle i å understøtte kroppens vekt og i å tillate bevegelser av forlengelse og bøyning av beinet, under en tur, en løp, et hopp etc.
Hva er kneet verdt?
Knee valgus er begrepet som på det medisinske feltet indikerer den anatomiske deformiteten til underdelene hvor de to knær peker innover, det vil si mot hverandre.
På grunn av den spesielle orienteringen mot innsiden av de to knærne kalles valgus kneet også " knee til X " eller " knær til X ": den øvre delen av X representerer lårbenene til de to bena; midten av X representerer de to knærne orientert mot hverandre; Til slutt representerer den nedre delen av X de to tibiae og de to fibulae (NB: Tibia og fibula er de to beinene som danner skjelettet til et ben).
Valgus-kneet er den anatomiske deformiteten til underkroppene motsatt det såkalte varusknæret, hvor de to knær peker utover, det er hver i motsatt retning mot den andre.
Et annet synonym for kne valgus; mening av medial og lateral
En annen måte å indikere valgus-kneet på, er ordlyden " medial forskyvning av kneet ".
I anatomi betyr begrepet "medial" "nær" eller "nærmere" til sagittalplanet, dvs. anteroposterior-delen av menneskekroppen, hvorav to like og symmetriske halvdeler er avledet.
Det står i motsetning til ordet "lateral", som i stedet betyr "langt" eller "lengre" fra sagittalplanet.
Mono- eller bilateral deformitet?
Når vi snakker om valgus-kneet, refererer vi vanligvis til en bilateral deformitet. Det er imidlertid godt å minne leserne på at det også er tilfeller av ensidige valgus knær, det vil si at de bare involverer ett kne.
årsaker
Valgus-kneet reflekterer mangelen på fysiologisk tilpasning mellom lårbenet og tibia : hvis i et individ uten skjelettdeformiteter er de to lårbenene og de to tibiae nesten helt vinkelrett på støtteplanet, i et fag med X-knær vises de to lårene Konvergerer på nivået av deres distale ender, og de to tibiae har en tendens til å avstå fra hverandre når de faller ned mot føttene.
Fra observasjonen av underkroppene til en person med X-knær dukker opp, opptrer de femårene og tibiasene med sine spesielle orienteringer til en stump vinkel, lateralt og i skarp vinkel, medialt (NB: i en person med knær uten deformitet danner lårbenet og tibia en flat vinkel).
I det voksne mennesket kan mangelen på tilpasning mellom femur og tibia som karakteriserer valgus knær, avhenge av minst 5 faktorer:
- Svakhet i hofter, på grunn av utilstrekkelig gluteal muskulatur, ikke sterk nok .
De små, mellomstore og store gluteale musklene bidrar til tilpasningen av lårbenet i forhold til tibia, som virker på hoftens nivå, med en kraft som skyver utover. Tross alt er det musklene som tillater ekstern bortføring av hoften.
Med virkningen av å presse utover, pålagt av de gluteale musklene, har den delen av lårbenet som utgjør hoften en tendens til å forandre vinkelen og å orientere seg mot innsiden, dvs. mot det andre benet. Musklene med motsatt handling til gluteusmusklene, eller adductor muskler i hofte, bidrar også til forandring av orientering.
- Redusert ankelkapasitet for å utføre dorsifleksjonsbevegelse . Dorsiflexion er bevegelsen som gjør at du kan løfte foten og gå på dine hæler.
På grunn av den reduserte kapasiteten til dorsifleksjon av ankelen, på grunn av kompensasjon, oppstår en uregelmessig pronasjon av foten, som har tre effekter som følger med hverandre: rotasjonen mot innsiden av tibia → rotasjonen mot hoftets innside → hofteadduksjon.
På slutten av alt er det en feiljustering mellom lårbenet og tibia, med kneet peker mot innsiden av underbenet.
- Den spesielle svakheten til den enorme muskelmuskelen av quadriceps femoris (fremre lårmuskelkompleks) . Den enorme medialis-muskelen bidrar til tilpasningen av lårbenet med hensyn til tibia, med en pressende virkning på den mediale siden av kneet. Hvis den er svak, er den nevnte pushing-funksjonen kompromittert.
- Den spesielle svakheten til semimembranosus og semitendinosus muskler i hamstringen (bakre muskelkompleks av låret) . Semimembranosus og semitendinøse muskler virker på tilpasningen av lårbenet i forhold til tibia på samme måte som den enorme muskulaturen i femoral quadriceps. Derfor, hvis de er svake, tenderer knæret mot det andre kneet, og skaper en feiljustering mellom lårbenet og tibia.
- En anatomisk predisposisjon til lårforskjellene i forhold til tibia, med tilhørende bevegelse av kneet mot kneet i det andre benet . Tilstedeværelsen av et valgus knel kan avhenge av bekkenets bredde, en strukturell abnormitet i kneet, den unormale formen på lårbenet eller tibia, en del deformitet av foten eller til slutt en deformitet av hoften.
Valgus kneet kan betraktes som resultat av en defekt av vinkel mellom lårbenet og tibia, med den første peker markert innover og den andre som i stedet peker betydelig mot utsiden.
Forhold som favoriserer valgus knær
Ifølge pålitelige medisinske studier, vil forhold som rickets, skjelettdysplasi, fedme og en historie med skjelettinfeksjoner eller traumer som på en eller annen måte har endret den normale utviklingen av lårbenet og tibia, favorisere tilstedeværelsen av kneet.
epidemiologi
Valgus kneet er en ganske vanlig tilstand hos barn i alderen 5-6 år; I disse situasjonene er det imidlertid nesten alltid en midlertidig deformitet, som løser spontant rundt 7-9 år, på grunn av den normale prosessen med benvekst.
I voksenbefolkningen er valgus-kneet spesielt vanlig blant kvinner, på grunn av den spesielle formen av det kvinnelige bekkenet (eller bekkenet ).
Symptomer og komplikasjoner
Valgus knær har en tendens til å være et eksklusivt estetisk problem; Hvis knærne imidlertid peker markert mot hverandre, kan dets tilstedeværelse også være symptomatisk .
De mulige symptomene på et alvorlig valgus kne er:
- Patellar smerte, det vil si smerte i patellaen ;
- Ambulasjonsavvik, som innebærer den funksjonelle overbelastningen av noen spesielle anatomiske elementer av kneet. Spesielt er den funksjonelle overbelastningen av den laterale menisken notert, en tilstand som, hvis den ikke er tilstrekkelig behandlet, kan gi opphav til forskjellige komplikasjoner, inkludert brudd på den laterale menisken selv .
De typiske kliniske manifestasjoner av brudd på lateral menisk er: smerte i korrespondanse med lateral menisk, en følelse av stivhet ved å bøye det berørte kneet og frigjøring av crunches, etter visse bevegelser av leddet;
- Ustabilitet og / eller redusert mobilitet i kneet . De er to kliniske manifestasjoner som kan avhenge av stammer eller liten fraying av et eller flere leddbånd i kneet. Det fremre korsbåndet og det mediale kollaterale ligamentet er rapportert blant kneledbåndene som lider mest av nærværet av X-knær;
- Smerter i utsiden av kneet, som har en tendens til å øke med bevegelsens bevegelsesbevegelse. Denne smertefulle sensasjonen stammer fra en inflammatorisk prosess mot det såkalte iliotibialbåndet, en inflammatorisk prosess som i det medisinske feltet også er kjent som " iliotibial band syndrom " eller " løperens kne ".
Når merker du mest?
I hvilevilkår (stående stilling) er noen former for valgus knær mer synlige enn andre; Dette er mulig bare fordi i de ovennevnte omstendighetene er forskyvningen i den indre (eller mediale) retningen av knærne mer uttalt.
Når det blir sagt, utfører noen bevegelser og tar noen stillinger med kroppen, viser kneet å være verdt det hos alle som er bærer, selv om det er i mild form. For eksempel viser de tydeligvis tilstedeværelsen av X-knær av visse gymnastikkøvelser som er svært populære blant dem som trener sport, for eksempel: vanlige knep, hoppeklubber og lunges.
komplikasjoner
Skader som brudd på menisken (lateral eller medial) og aviasjon av et av leddets knuter, er faktorer som favoriserer utviklingen, generelt i en senere alder, av forhold som kondomalakia av patella og knet artrose (eller gonartrose ).
Både chondromalacia av patella og knærets artrose er to sykdommer i leddbrusk, som fører til degenerasjon.
diagnose
Diagnosen av valgus knær er enkel og umiddelbar. Det er tilstrekkelig, faktisk å observere knærne og verifisere at:
- De to lårbenene har en tendens til å konvergere, synkende sterkt skråstilt i forhold til fotstøtteplanet.
- De to knær peker mot hverandre;
- De to tibiaene har en tendens til å bevege seg lenger bort fra hverandre når de faller ned mot føttene.
Bruken av mer dybdegående diagnostiske undersøkelser, som begynner med fysisk undersøkelse og anamnese, og slutter med en MR i knærne, gjør det mulig for leger å forstå årsakene til valgus knær.
terapi
Hvis valgus-kneet er asymptomatisk (generelt er mildere deformiteter asymptomatiske), er det ingen grunner til å benytte seg av terapi, ikke engang minst invasiv.
Hvis valgus-kneet på den annen side er ansvarlig for en smertefull symptomatologi som sterkt påvirker pasientens livskvalitet, anser legene det riktig å ty til noen form for behandling.
Behandlingsalternativer: konservativ terapi og kirurgi
I nærvær av et symptomatisk valgus kne, faller det første terapeutiske valget av legene, nesten alltid, på en konservativ behandling .
Derfor, hvis og bare hvis denne behandlingen skal mislykkes eller være ineffektiv, er kirurgi gitt.
Konservativ behandling
Den konservative behandlingen av valgus knær omfatter hovedsakelig:
- Bruk av ad hoc- ortopediske og ortopediske sko ;
- Fysioterapi øvelser, rettet mot: styrke musklene med en rolle i den fysiologiske tilpasningen mellom lårbenet og tibia, og forbedre knelamamentets elastisitet;
- Øvelser av postural gymnastikk, hvis formål er å rette opp funksjonell overbelastning av noen deler av kneet.
- Administrering av kondroprotektorer og antiinflammatoriske midler ;
- Hyaluronsyreinjeksjoner ;
- Reduksjon av kroppsvekt (dette gjelder selvfølgelig bare hvis pasienten er en overvektig person).
Effektiviteten av konservativ terapi avhenger av graden av alvorlighetsgrad av valgus kneet: jo mer det er merket, jo mindre er sjansene for at de nevnte terapeutiske virkemidlene medfører en konkret fordel.
kirurgi
Operasjonen, reservert for personer med valgus knel, består av en femoral osteotomioperasjon .
Den femorale osteotomi er en delikat kirurgisk praksis, som innebærer remodeling av den distale delen av lårbenet for å etablere et fysiologisk forhold mellom lårbenet og tibia.
I hovedsak, med femoral osteotomi, behandler den behandlende ortopederen på lårbenet med den hensikt å tilpasse den til tibia, som hos en person som ikke bærer et valgus knær.
Hvis osteotomi er vellykket, forsvinner den (obstruerte) sidevinkelen som skyldes den spesielle orienteringen av lårbenet i forhold til tibia (eller i det minste reduserer betydelig) og situasjonene med funksjonell overbelastning av et gitt område av knæret går tapt.
prognose
Takket være fremskritt innen medisin - både innen konservative rettsmidler og på det kirurgiske feltet, er valgus kneet i dag et problem som kan overvinnes med gode resultater og en gunstig prognose.
