generalitet
Nippelen er et konisk eller sylindrisk fremspring som befinner seg ved brystets topp . Denne strukturen representerer punktet hvor kirtelene (eller galactofore) kanalene strømmer sammen for å åpne opp til kroppens ytre overflate.
Sammenlignet med hudoverflaten, blir brystvorten mer eller mindre oppdaget. Av og til kan dette trekkes tilbake under hudoverflaten, men hvis den stimuleres, vil den skje utover og utover. Når det forblir permanent invertert, snakker vi imidlertid om å vende brystvorten; Denne tilstanden er unormal og må kontrolleres fra et medisinsk synspunkt.
Brystvorten kan være stedet for ulike patologiske prosesser, inkludert misdannelser, infeksjoner, traumer og neoplasmer.
Anatomy
Brystet er et organ som består av kjertelvev (organisert i lobuler), en serie av kanaler (som bærer melk opp til brystvorten) og en del av fettvev.
Ved brystet er brystvorten funnet, det er en lettelse av konisk eller sylindrisk utseende, mer eller mindre fremspringende og pigmentert (generelt mørkrosa eller brunfarget).
Vanligvis ligger denne strukturen på nivået av det fjerde intercostalområdet, på hemiclavearlinjen (dvs. litt under midten av brystet), men stillingen er ustoppelig, siden brystene henger.
Størrelsen på brystvorten er vanligvis proporsjonal med brystets størrelse: lindringen har en gjennomsnittlig høyde på 10-12 mm og en diameter på 9-10 mm.
Huden som dekker det er bølgete ( cribrosa-området ) fra dimples og papiller, hvor 15-20 galactophore kanaler åpnes; Faktisk på overflaten kan man observere de små utløpsåpningene.
Tippen inneholder også glatt muskelvev, arrangert sirkulært og radialt, og ansvarlig for ereksjonen.
Brystvorten er omgitt av brystkjernen, det er et område av glabrosk hud i sirkelformet form (med en diameter på noen få centimeter). Sistnevnte inneholder Montgomery-kjertlene (viktig for å gjøre brystvorten mykt og elastisk under amming), og noen ganger også for det ekstra brystvevet, som blir tydelig med melkesekretjonen.
Utvikling og funksjoner
- I løpet av de første årene av livet er brystvorten liten. Ved å nå puberteten øker denne strukturen i volum, særlig hos kvinner, mens den forblir "rudimentær" hos hannen. Under graviditet og amming oppnår brystvorten sin maksimale utvikling, blir mer fremtredende og pigmentert.
- Under påvirkning av direkte eller refleks stimuli, går brystvorten inn i ereksjonslengden og øker i konsistens; Dette fenomenet, kalt telotisme, skyldes tilstedeværelsen av glatte muskelceller som ligner på den isolare muskelen.
- I både menn og kvinner representerer brystvorten også en erogen sone . Deres langvarige og intense stimulering under seksuell aktivitet kan derfor føre til spenning.
- Det viktigste fysiologiske formålet med brystvorten er å skille ut brystmelken i perioden etter fødselshendelsen. Dette fenomenet gjør det mulig å begynne å amme.
Mælken produseres i yveret av et sett med akinarkjertler (kalt alveoli) og føres til brystvorten gjennom galaktoforkanalene. Faktisk, etter fødsel, tillater reduksjonen i østrogen og progesteron den stimulerende effekten av prolaktin på sekresjon av melk av alveolernes celler og tillater laktasjon å finne sted.
For å få melk, må babyen bare suge brystvorten (kjent som suger ), og forårsaker en strøm av melk gjennom kanalene.
Sugning stimulerer sammentrekningen av myoepithelialceller som omgir alveolene og presser melken til å strømme gjennom galaktofore kanaler ( ejection ).
Endringer og symptomer
Nippel inversjon
Vanligvis er brystvorten utstående. I noen tilfeller synes de imidlertid å være introflexerte, derfor går de inn i brystet, selv om de stimuleres manuelt eller med kaldt.
Nippelinversjonen er ofte en gunstig tilstand, men det kan også indikere tilstedeværelsen av et mer alvorlig problem. Denne anomali kan påvirke bare ett bryst eller begge deler.
Nippelinversjonen kan være tilstede fra fødselen (på grunn av kortheten av medfødte galaktofore kanaler ) eller oppkjøpt. I sistnevnte tilfelle opprettholdes tilbaketrekningen i de fleste tilfeller av periduktal fibrose som skyldes inflammatoriske prosesser eller kirurgi. Hvis brystvorten ikke stikker ut, kan det forstyrre den normale muligheten for å amme.
Noen ganger kan brystinversjon representere det første tegn på brystkreft, spesielt når det er asymmetrisk eller forbundet med blodsekresjon eller tilstedeværelse av en knute.
| Nippel inversjon | |
| Benigna | ondartet |
|
|
Nipplesekresjon
I noen tilfeller kan man, som svar på manipulering av yveret eller spontant, fra kanalen klemme en liten mengde gjennomsiktig væske eller av gul, hvit eller grønn farge. Denne manifestasjonen kan forekomme hos mannlige personer eller hos kvinner, utenfor graviditeten og amming.
Serumsekresjon kan være et unormalt eller ufarlig symptom; Et blodtap fra brystvorten (på mikroskopisk og makroskopisk nivå) er imidlertid aldri å betraktes som normalt.
Av denne grunn må årsakene til disse sekreterene undersøkes. Den alvorligste tilstanden knyttet til dette tegnet er i stedet brystkreft (vanligvis intraduktalt eller invasivt duktalt karcinom). I de fleste tilfeller er årsaken imidlertid godartet og kan tilskrives patologier av godartede brystkanaler (f.eks. Ductal ectasia og intraductal papilloma) eller sinusinfeksjoner (mastitt).
galaktoré
Galactorrhea er sekretjonen av et melkeaktig, ikke-puerperalt serum fra forskjellige kanaler av begge bryster.
Ofte skyldes dette fenomenet en prolactin-utskillende hypofyse adenom ( prolactinoma ), et hormon som på høye nivåer stimulerer brystvævets brystvev.
Galaktoré kan også avhenge av hypotalamus tumorer og andre endokrine sykdommer, som akromegali, tyrotoksikose, primær hypothyroidisme og Cushings sykdom.
Supernumerary brystvorter (polythelia)
I tillegg til det typiske stedet, kan brystvorten utvikles i supernumerært, vanligvis langs to brystlinjer, som løper fra armhulene til lysken. Polythelia er en generelt sporadisk tilstand, men det kan også gjenkjenne en genetisk predisposisjon.
De supernumerære brystvorten kan dukke opp som enkle, pigmenterte flekker, som ligner på molene.
misdannelser
Tippelaterte misdannelser kan tilskrives endringer i form. Disse forholdene kan være skadelige for amming: strukturen kan være for stor, kort eller til og med fraværende, noe som gjør suging vanskeligere.
Noen ganger, da, istedenfor utstikkende, ser brystvorten seg ombilikert, det er flatt eller på nytt inntatt i midten av brystbunnen, på grunn av sin embryonale utvikling.
Peeling av brystvorten
Nippel peeling er en manifestasjon knyttet hovedsakelig med tørkede nippel sekresjoner. Ved enkelte anledninger kan dette tegn imidlertid avhenge av en eksemematøs type skade. Andre ganger indikerer peeling av brystvorten tilstedeværelsen av Pagets sykdom eller erosiv adenom.
Hovedpatiologiene i brystvorten
sprekker
Sprengene er små, spesielt smertefulle sprekker, som er funnet spesielt i løpet av ammende perioden. Disse lesjonene dyper utover dermis og kan være sirkulær (dvs. rundt brystvorten implantatet på areolaen) eller løpe fra toppunktet til bunnen av brystvorten. Denne tilstanden kan favorisere kolonisering av galaktophorene av smittsomme midler.
Ofte trekkes brystvorten tilbake spontant med uttak av amming.
Pagets sykdom i brystvorten
Nippel Pagets sykdom er en ondartet tumor som kommer fra proliferasjonen i neoplastisk forstand av cellene i galaktoforkanalene. Sykdommen påvirker vanligvis bare ett bryst og er ofte forbundet med brystkreft i situ eller invasiv type. Risikofaktorene som predisponerer begynnelsen er de samme som gjør det utsatt for utvikling av andre typer brystkreft.
Pagets sykdom gir synlige forandringer i huden på brystvorten-isola-komplekset: huden ser rød, tørr, irritert eller skjellete ut (utseendet ligner på en psoriasisplakk eller eksem). I omtrent halvparten av alle tilfeller kan en underliggende brystklump ses på palpasjon. Andre hyppige symptomer på Pagets sykdom er stråfarget sekresjoner (serøs eller purulent), kløe og en brennende følelse rundt brystvorten og brystvorten. I tillegg kan ødem, nippelintrogering og ulcerative erosive lesjoner med crusting forekomme.
Nippel Pagets sykdom kan diagnostiseres med en biopsi, men med tanke på mulig sammenheng med brystkreft, kan andre medisinske undersøkelser som mammografi og MR utføres.
Behandlingen innebærer kirurgisk fjerning av de diagnostiserte svulstene (konservativ eller radikal). Avhengig av saken kan det også anbefales en adjuvansbehandling med kjemoterapi, radioterapi eller hormonbehandling, for å forhindre tilbakevendende brystkreft og ødelegge eventuelle gjenværende kreftceller.
Eksem av brystvorten og areola
Eksem kan involvere erolas og / eller brystvorter i varierende grad og kan være en del av en generalisert hudforstyrrelse. Det kan imidlertid også skyldes Pagets sykdom i brystvorten eller invasjon av epidermis med en intradukt brysttumor.
Virusinfeksjoner
Brystvorten området kan noen ganger være involvert med bløtdyrkontamiosum (hevelse med tilhørende sår), herpesisk lesjoner og kondylom.
Sebaceous cyster
Sebaceous cyster i brystvorten er sjeldne. Denne tilstanden manifesterer sig som en smertefri hevelse nært knyttet til brystvorten, og kommuniserer eller ikke med en kanalgalaktofore. Sebaceous cyster kan bli smittet.
Traumatiske skader
En eller begge brystvorter kan bli påvirket av langvarig friksjon forårsaket av en skjorte eller annet klær, spesielt når du utfører en sport. Folk som er mest utsatt for denne tilstanden er de som trener (det vil si navnet "brystvorten til løperen") eller amming. I de fleste tilfeller er dette traumatet forbundet med tilstedeværelse av svette og varme og kan forårsake irritasjon, rødhet i huden, ømhet, tørrhet eller blødning.
Friksjonen som er forbundet med forkjølelsen, kan i stedet resultere i smertefulle lesjoner, ofte med aspekter som ligner eksem og noen ganger med mikroblødninger som simulerer nippelens blodsekretjoner. Denne siste tilstanden finnes fremfor alt blant syklister.
Erosiv adenom i brystvorten
Det erosive adenom er en sjelden tilstand hvor brystvorten synes økt i volum, noen ganger sårdannelse og blødning. I tillegg rapporteres brennende eller kløe smerte. Diagnosen av erosiv adenom er bekreftet med en biopsi. Behandlingen krever ikke fjerning av hele brystvorten, men bare av den berørte delen.
