Perthes sykdom

generalitet

Perthes 'sykdom, også kalt Calvé-Legg-Perthes sykdom, er en sykdom typisk for barn, noe som påvirker hofteleddet, spesielt lårhodet.

Figur: Anterior representasjon av bekkenets bony strukturer og hofteleddet til en mannlig pasient med Perthes 'sykdom. Legg merke til brudd på venstre lårhodet. Fra nettstedet: tsrhc.org

Årsaken til sykdommen ligger i den reduserte strømmen av blod til den øvre delen av lårbenet (nettopp kalt hodet), som først møter osteonekrose og deretter en brudd.

Symptomene på Perthes 'sykdom består av åpenbar lameness, smerte i hoften og begrenset felles mobilitet.

For en korrekt diagnose er fysisk undersøkelse og instrumenteltester, som røntgenstråler eller benscintigrafi, nyttige.

Terapi er avhengig av pasientens alder og alvorlighetsgraden av sykdommen. I de fleste tilfeller fer leger til konservative behandlinger, mens kirurgi bare brukes under visse omstendigheter.

Kort anatomisk referanse til hofte

Begrepet hip identifiserer både den anatomiske regionen i menneskekroppen som forbinder bekkenet til låret og artikulasjonen som tillater denne forbindelsen.

Hofteleddet (også kalt coxofemoral ledd eller bare hoften) består av en skjelett stillas holdt sammen av forskjellige muskler og ledbånd. Benene som gjør det oppe er:

• Roten (eller den proximale delen) av lårbenet, som består av underliggende hode og nakke
• Den acetabulum, et hulrom av iliacbenet (eller hoftebenet) der lårhodet er plassert

Høften er en av de største leddene i menneskekroppen og tilhører enarthritis- familien. Ved artrose er en konveks beinparti plassert i en konkav beindel; Denne strukturen, sammen med ligamentene som omgir den, tillater en bred mobilitet, som er overlegen for de andre typer artikulasjon.

For å redusere friksjon og støtstøt, er hofteleddet omgitt av synovialvæske og brusk . Uten den ville de benete overflatene bli forverret på grunn av kontinuerlig gnidning mellom dem.

Høften er grunnleggende, siden den gir mannen muligheten til å anta stående stilling, å gå, løpe osv.

Hva er Perthes 'sykdom?

Perthes 'sykdom er en typisk barndoms sykdom som er preget av en avbrudd av blodstrømmen til lårets hode. Denne forstyrrelsen fører til at lårhårets hode møtes, først, en svekkelse og deretter en pause.

Som i normale beinfrakturer, blir en brudd på lårhodet etterfulgt av en sveiseprosess; men denne sveisen er bare midlertidig, siden avbruddet av blodstrømmen og den etterfølgende svekkelsen av beinet pleier å komme seg igjen. Så med andre ord, de som lider av Perthes 'sykdom, er gjenstand for periodiske brudd i lårhodet.

Perthes 'sykdom er også kjent som Calvé-Legg-Perthes sykdom og tilhører den aseptiske nekrose av benet: nekrose fordi det er forbundet med for tidlig død av beinceller, aseptisk fordi denne prosessen ikke er smittsom.

Hvor lang tid er det døde av perter?

Frakturer (og påfølgende sveiser) av lårhodet kan gjentas i noen tid, selv i to eller flere år .

epidemiologi

Ifølge angelsaksisk forskning, i Storbritannia, påvirker Perthes 'sykdom ett barn hver 1200.

Selv om det kan oppstå i enhver barndomsalder, er det mer vanlig mellom 4 og 8 år.

Personene som lider mest av det er de mannlige emnene: mann / kvinneforholdet var faktisk rundt 4: 1.

Opprinnelse til navnet

Calvé-Legg-Perthes sykdom skylder navnet til de ortopediske kirurgerne Jacques Calvé, Arthur Legg og Georg Perthes, som var de første som beskriver sykdommen i 1910.

årsaker

I Perthes 'sykdom skyldes svekningen og rupturen av lårhodet et avbrudd av blodstrømmen rettet mot denne samme beinparti. Faktisk, fratatt normal blodsirkulasjon, møter bein sakte en prosess av død, kjent som osteonekrose .

Men hva stopper blodstrømmen til lårhodet og hvorfor oppstår dette i barndommen?

Dessverre har leger og forskere ennå ikke klart å klargjøre disse spørsmålstegnene; Derfor er de presise årsakene som bestemmer Perthes 'sykdom ukjent (idiopatisk osteonekrose).

På tidspunktet for den første beskrivelsen av Perthes 'sykdom, antydet Calvé at sykdommen var knyttet til skoliose, mens Perthes trodde det var konsekvensen av en infeksjon som kunne forårsake en form for degenerativ artritt .

RISIKOFAKTORER

Risikofaktorene som karakteriserer Perthes 'sykdom er følgende:

• Alder mellom 4 og 8 år
• Mannlig sex
• Kaukasisk løp. Forskere har bemerket at hvite skinnede personer er mer berørt enn de med svart hud.
• Familiehistorie. Noen ganger oppstår Perthes 'sykdom i flere medlemmer av samme familie. Dette ser ut til å være relatert til en viss genetisk predisponering for sykdommen.

Symptomer og komplikasjoner

Generelt har de patologiske manifestasjonene knyttet til Perthes 'sykdom en tendens til å virke gradvis. De typiske symptomene og tegnene består av:

• Lameness . Det er det mest karakteristiske tegnet; i utgangspunktet blir det nesten ikke nevnt, men innen få uker blir lameness et veldig åpenbart problem.
• Sans for smerte og stivhet ved den berørte hoften og tilstøtende lysken . Noen ganger strekker smerte og stivhet også til hele benet (inkludert kneledd).
• Redusert felles mobilitet i hoften
• Svakhet og hypotrofi av de berørte muskelkreftene . Beinbrudd i lårhodet krever at pasienten hviler ved absolutt hvile. Med tvungen immobilitet reduserer ubrukte muskler deres volum (hypotrofi).

  Hypotrofi kommer fra sammenligningen mellom underbenet og det friske lemmet.

• Forkortelse av den berørte nedre lemmen . Gjentatte frakturer gjør det berørte underlivet litt kortere enn det friske.

ER DØDEN AV PERTHES UNILATERAL?

Perthes 'sykdom er vanligvis ensidig (det vil si bare på en hofte). Imidlertid kan det i noen sjeldne tilfeller påvirke begge hofter ( bilaterale ).

Ifølge noen studier utført i Storbritannia er bare ett tilfelle av Perthes sykdom per 6 bilateralt (NB: involveringen av de to skjøtene kan også forekomme på forskjellige tidspunkter).

ANDRE KLINISKE EGENSKAPER

Det er mulig at pasienten, i tillegg til de relaterte problemene i hofte og nedre lemmer, også presenterer: hyperaktivitet, statur under gjennomsnittet, forsinket beinalder og medfødte anomalier av forskjellige typer.

Siden leger mener at disse kliniske egenskapene er knyttet til Perthes sykdom, har de en tendens til å vurdere sykdommen en slags syndrom (NB: I medisin identifiserer begrepet syndrom et sett av kliniske symptomer og tegn som karakteriserer en eller flere sykelige tilstander).

Når skal du henvise til legen?

Hvis et barn løper uten tilsynelatende grunn og klager over smerter i hoften, er det tilrådelig å kontakte behandlingslegen umiddelbart for en konsultasjon og en dypere situasjon.

KOMPLIKASJONER

Noen ganger kan beisveiseprosessen forekomme feil. Dette får femorhodet til å påta seg permanent, en unormal konformasjon - generelt mister sin naturlige rundhet - og at den ikke lenger passer perfekt til acetabulumet.

Utseendet til en slik endring kan gjøre at hofteskiftet er nødvendig i voksen alder .

Hvem er mest utsatt for permanente hip-endringer?

Fra statistisk forskning ble det funnet at barn med Perthes sykdom og alder over 6 er mer sannsynlig å utvikle permanente fellesproblemer.

diagnose

For å diagnostisere Perthes sykdom bruker legene først en grundig fysisk undersøkelse, og for det andre, mer spesifikke instrumentelle tester, som røntgenstråler, nuklearmagnetisk resonans og benscintigrafi . Sistnevnte er grunnleggende for å visualisere i detalj hofteleddet.

Fysisk undersøkelse

Under fysisk undersøkelse analyserer legen symptomene og tester mobiliteten til hoften.

Verifiseringen av felles mobilitet er meget viktig ut fra det diagnostiske synspunktet, siden i tilfelle av Perthes sykdom er enkelte bevegelser umulige (eller i hvert fall sterkt smertefulle).

behandling

Figur: Røntgen av en hofte (til høyre for leseren) påvirket av Perthes 'sykdom.

I tilfelle av Perthes 'sykdom er målet med terapi å fremme riktig bein sveising av lårhodet, for å unngå ubehagelige konsekvenser i voksen alder.

Valget av de mest hensiktsmessige behandlingene for dette formålet er i utgangspunktet avhengig av to faktorer:

• Pasientens alder
• Alvorlighetsgrad av sykdommen

Generelt, foran pasienter i alderen 6-7 år, leger leger til konservative rettsmidler og anbefaler hvile. I stedet for, med pasienter over 6-7 år eller med svært alvorlige tilfeller, har de også en tendens til å bruke kirurgi, siden i mangel av kirurgi vil sannsynligheten for permanent endring av lårbenet være høyere. eller av hele artikulasjonen.

Konservativ omsorg og rest

Konservative behandlinger tillater å lindre symptomene og redusere risikoen for ubehagelige fremtidige konsekvenser.

De viktigste konservative behandlingene består av:

• Fysioterapi . Fysioterapi involverer stretching og stretching øvelser . Disse tjener til å opprettholde muskeltonen og stabilisere stillingen av lårhodet i acetabulumet.

  Noen ortopediske leger og noen fysiater anbefaler svømming (unntatt under forhold som gjør det umulig eller kontraindisert).

• Krykker . I de mest akutte periodene av sykdommen, anbefales ofte bruk av krykker, som er nyttig for å redusere belastningen (og dermed også smerten) for å skade hoften.
• Traksjon av underbenet i smerte .
• Spesiell gips eller verge, for å holde lårhodet i riktig posisjon.
• Smertestillende midler . Smertepiller, som ibuprofen og paracetamol, anbefales når smerten er spesielt intens.
• Påføring av is på sårhøyden.

Figur: Casting (left) og verge (høyre), indikert for Perthes 'sykdom.

I tillegg til de nevnte behandlinger er det viktig å observere en periode med absolutt hvile, særlig i de alvorligste faser av sykdommen.

KIRURGI

Kirurgi rettet mot å gjenopprette eller opprettholde den rette hoftestrukturen er forskjellig. De ulike prosedyrene som kan gjennomføres inkluderer:

• Articularjustering, etter kirurgisk snitt i lårbenet.
• Kirurgisk forlengelse av senestrukturer som ligger nær hofte (NB: Disse er faktisk veldig "kontraheres" på grunn av sykdommen)
• Kirurgisk fjerning av osteokarsilinøse uregelmessigheter dannet på lårhodet.

Øvelsen av slike tiltak reduserer risikoen for fremtidige komplikasjoner og at man i alderen må ta seg til hofteutskiftingskirurgi.

prognose

I de fleste tilfeller har Perthes 'sykdom en positiv prognose og påvirker ikke felles mobilitet (selv i fremtiden) av det syke barnet.

Til tross for dette, bør sykdommen ikke undervurderes, fordi - som det allerede har vært mye diskutert - Perthes 'sykdom permanent kan endre hofteleddet.