generalitet
Tonsillektomi er kirurgisk fjerning av palatinmassiller . Det er nødvendig når mandlene påvirkes av kontinuerlige infeksjoner og betennelser, eller ved sjeldne patologier.
Operasjonen skjer nesten alltid under generell anestesi og kan forårsake smerte eller blødning episoder; Disse bivirkningene, med mindre de er spesielt intense, må imidlertid ikke forårsake alarmisme, da de skal regnes som normale. De første tegn på utvinning observeres to uker etter tonsillektomi. I løpet av denne perioden er det godt å bli fulgt av et familiemedlem og følge med på legenes råd.
Hva er tonsillektomi?
Tonsillektomi er kirurgisk operasjon for å fjerne palatin-mandler (som i det vanlige språket kalles bare tonsiller ). Operasjonen anbefales når mandlene blir stadig betent og forstørret, eller når de lider av bestemte patologier. Tradisjonelt utført under generell anestesi, opereres operasjonen hovedsakelig hos personer med hyppig tonsillitt.
TONSILLE PALATINE
Palatin-mandlene - som ofte kalles den eneste (om enn upresistente) mandilsperioden - er to symmetriske lymfatiske organer, med en infeksjons- og immunfunksjon. Ligger på bunnen av munnhulen (i en posisjon kjent som kjeftens hule), har de til oppgave å forsvare organismen fra bakterielle og virusinfeksjoner som er typiske for bukkalhulen og nesehulen.
Den gjennomsnittlige størrelsen på palatine mandlene er:
- Høyde: 20-25 mm
- Lengde: ca. 15 mm
- Tykkelse: ca. 10 mm
I tillegg til palatin mandler, er det også pharyngeal (eller adenoid) tonsil og den lingual mandelen; disse, i motsetning til palatine mandlene, er ikke synlige for det blotte øye.
| Patogener som utløser tonsillitt | |
virus:
| bakterier:
|
Når du trener
Omstendighetene som krever en tonsillektomi er vanligvis to:
- Kronisk og forverret tonsillitt (vanligste situasjon)
- Tonsils stor av natur eller lider av sjeldne sykdommer.
KRONISKE OG AGGRAVATTE TONSILLITER
Begrepet tonsillitt indikerer betennelse i palatin mandler; Denne immobiliseringen skyldes ofte virus og bakterier som trenger inn i munnhulen og smitter det.
Tonsillektomi er reservert for tilfeller av kronisk og / eller forverret tonsillitt .
Den tonsillitt som vises med denne frekvensen, anses å være kronisk :
- Mer enn syv episoder per år
- Mer enn fem episoder per år, i to påfølgende år
- Mer enn tre episoder per år, i tre påfølgende år
I stedet forverres tonsillitt, hvor mandlene er svært hovne eller forstørrede på grunn av en patogen infeksjon.
Betingelsene som gjør at det er nødvendig med inngrep, oppstår når antibiotika behandlinger er ineffektive, når det er en alvorlig peritonsillar abscess eller når pasienten har klare pusteproblemer (spesielt om natten) og ved svelging.
Tonsillitt er svært hyppig blant barn og ungdom, derfor er den relative tanntrekningen vanligvis utført på personer mellom 3 og 14 år.
TONSIL AFFEKT AV RARE PATHOLOGIES
Enda sjelden kan tonsillektomi kirurgi bli nødvendig selv i følgende situasjoner:
- Personer med svært store mandler, som hindrer normal pusting (spesielt nattpust) og svelger
- Halstumorer som også påvirker mandlene
- Hyppig blødning av blodårer som gir tonsiller
I disse tilfellene kan pasientene ha svært forskjellige aldre: både unge og svært gamle.
risikoer
Som alle operasjoner er tonsillektomi ikke helt fri for risiko og bivirkninger. De mulige ulempene ved den tradisjonelle operasjonen er minst fem: dårlig respons på anestesi, blødning under operasjon, postoperativ blødning, utbrudd av infeksjoner og hevelse i tungen.
Dårlig respons på bedøvelse
I noen situasjoner kan legemidler som brukes til generell anestesi forårsake mindre lidelser, for eksempel hodepine, kvalme, oppkast og muskelkramper.
I andre situasjoner, langt sjeldnere enn de forrige, kan anestesi kombinert med operasjonens effekter også forårsake pasientens død.
Etter-intervensjon blødning
Det er en relativt vanlig episode etter tonsillektomi. Det gjelder rundt 1-3 barn operert på 100 og ca 1 voksen operert på 30. Blødningsområdet er det som svarer til mandlene, derfor kan pasienten merke det umiddelbart. Hvis blødningen er mild og forblir stabil, bør du ikke være bekymret. I disse tilfellene er det godt å gurgle med kaldt vann for å begrense blodkarene. Hvis blødningen er betydelig, er det imidlertid anbefalt å kontakte legen din umiddelbart. Alvorlig blødning krever faktisk et sekund, korrigerende inngrep.
Blødning under operasjon
Det er en sjelden situasjon, som, hvis den skulle oppstå, bør behandles med en bestemt terapeutisk intervensjon og med en lengre sykehusinnstilling enn den tradisjonelle.
infeksjoner
Disse er sjeldne, men mulige hendelser, på grunn av at pasienten etter kirurgi er mer forstyrret enn et sunt individ, derfor også mer utsatt for patogener. Videre kan det opererte området, spesielt i de tidlige dager, være en inngang til organismen for virus og bakterier. Et symbolsk tegn på infeksjon er høy feber.
hevelse
Etter tonsillektomi er det svært vanlig for tungen og ganen å svulme og være smertefull, og dermed puste og svelge vanskelig. Hevelsen varer i noen timer og bør ikke alarm.
forberedelse
Når intervensjonen er planlagt, vil pasienten (eller hans familiemedlemmer, hvis pasienten er barn) få all den nyttige informasjonen og instruksjonene som skal følges av hans behandlende lege, slik at operasjonen lykkes.
Blant de ulike grunnleggende instruksjonene er det også et spørreskjema som skal fylles ut, som krever:
- Alle farmakologiske preparater tatt av pasienten de siste ukene, enten de er medisiner, medisinske urter eller piller. Dette er viktig, fordi bedøvelsen kan reagere veldig farlig med et av de aktive ingrediensene i de nevnte legemidlene.
- Alle allergiske reaksjoner på narkotika, spesielt de anestetiske, som så pasienten som hovedperson. I enkelte tilfeller, hvis visse preparater aldri har blitt tatt, kan det være nyttig å se på familiehistorie for å se om noen familiemedlemmer har rapportert allergi eller bivirkninger av forskjellige slag tidligere.
- Predisposisjon til blødning. Sykdommer som endrer koagulasjonsprosessen, for eksempel hemofili for eksempel, kan forårsake rikelig og ukontrollert blodtap under prosedyren.
Pasienten er invitert av legen til å stille ham alle spørsmålene og tvilene, angående inngrep, som satte ham i frykt. Spørsmålene om mat som skal tas før og etter operasjonen, sykehusinnstillingene, ankomsten til sykehuset på operasjonsdagen, legemidlene som er tillatt før operasjonen mv. Er svært vanlige.
INTERVENTIE DAG
På dagen for intervensjonen, fra midnatt, anbefales abstinens fra mat og drikke til pasienten, da det er fare for at det kan oppstå problemer ved generell anestesi.
En gang på sykehuset blir den enkelte som skal behandles underkastet de klassiske kontrollene av trykk, hjertefrekvens og kroppstemperatur for å fastslå at det er grunnlag for å fortsette med tonsillektomi.
Tradisjonell prosedyre
Når generell anestesi har blitt utført, kan tonsillektomi-operasjonen utføres på forskjellige måter, alle like trygge og effektive; valget av hvordan man går videre ligger hos kirurgen, som kan ha preferanser eller være spesielt ekspert på en gitt metode.
MEDISK STAFF
Hvis fjerning av mandler er ansvaret for en spesialist kirurg, hvem har ansvaret for å forberede tonsillektomi prosedyre?
Trykk, kroppstemperatur og hjertefrekvenskontroll utføres vanligvis av sykepleiere på jobb.
Anestesi er derimot en anestesiologs ansvar.
GENEREL ANESTESJON
Når det sies at en pasient er plassert under generell bedøvelse, betyr det at han er bevisstløs ved operasjonstidspunktet. Derfor føler han ingen smerte, om ikke på oppvåkning og ved avslutningen av operasjonen.
Bedøvelsesmidler og smertestillende midler administreres på forskjellige måter: intravenøst, gjennom en kanyle satt i arm eller hånd; ved innånding, ved hjelp av en maske eller et pusterør; eller til slutt, på begge måter.
For hele varigheten av tonsillektomi, blir pasienten, i tillegg til kontinuerlig mottak av anestesi, også "intubert" (ikke alltid, men veldig ofte) for å tillate ham riktig og regelmessig pust. Intubasjon utføres ved å sette et rør inn i munnen og nesten til luftrøret.
Ved avslutningen av intervensjonen forstyrrer anestesiologen legemiddeladministrasjonen inntil pasientens bevissthet gjenopptas.
INTERVENSJONSMETODER
Tonsillektomi kan utføres på minst 5 forskjellige måter:
- Klassisk kirurgisk fjerning ( "kald" fjerning ). Det er den typiske operasjonen som utføres med en stålskalpel, hvorved mandlene blir dissekert, bundet til basen og fjernet. Siden blødningsrisikoen er mer enn betong, bruker kirurgen anti-hemorragiske stoffer eller diatermi (se punkt 2), for å lukke blodkarene og dermed blokkere utgivelsen av blod fra dem. Det er den mest praktiserte metoden.
- Diatermi . En spesiell form for termoterapi utføres med en sonde krysset av en strøm (eller en elektrode); dette, i kontakt med mandlene, genererer varme til det "brenner" lymfekjemorganene selv. Fordelen ved denne metoden består i det faktum at blødningen er sterkt begrenset (av denne grunn er den også vedtatt ved klassisk kirurgisk fjerning).
- Coblation (eller kald ablation ). Mekanismen ligner diatermien, bare at temperaturene nådd er lavere (mellom 40 og 60 ° C). Ødeleggelsen av lymfekirtlet vev av mandlene foregår på molekylært nivå uten å forårsake hemorragisk traumer eller betydelig irritasjon.
- Laser . Mandlene blir rammet av høye energistråler. Risikoen forbundet med postoperativ blødning er beskjeden.
- Ultralyd . Tonylene fjernes takket være den såkalte ultralydskalpel, som er instrumenter som i kontakt med lymfekjertelvevet forårsaker høyfrekvente vibrasjoner. Også i dette tilfellet, som for laseren, er faren for blødning redusert.
Noen alternative teknikker til tradisjonell intervensjon - som f.eks. CO 2 laserablation eller radiofrekvensablation (hvor varme genereres ved elektromagnetisk stråling) - kan utføres under lokalbedøvelse uten sykehusinnleggelse. klart dette alternativet kan bare vurderes hos voksne og samarbeidende ungdommer.
Figur: coblation instrumenter, eller kald ablation. Fra nettstedet: www.arthrocareent.com
Figur: "kald" kirurgisk fjerning av mandlene. Fra nettstedet: www.healthtopics.hcf.com.au
INTERVENTIONENS VARIGHET
Uten å telle tider for anestesi, har tonsillektomi en variabel varighet: fra 20 minutter til omtrent en time.
UTSLIPP OG STAT AV POST-OPERATIV HELSE
Utløpet, hvis inngrepet ble utført uten komplikasjoner, kan finne sted samme dag eller morgen etter operasjonen. Faktisk er tonsillektomi nå betraktet som en ambulant prosedyre, hvis observasjonsperiode kan begrenses til 4 til 8 timer etter kirurgi.
Ved oppvåkning fra anestesi tilbys pasienten en drink og et måltid: blant drikkene er det bedre å unngå sure drikkevarer (for eksempel fruktjuicer), mens det er anbefalt mat, lette, ikke-faste matvarer. lett svelges.
Følelse av smerte, i tillegg til munnen, også til hele kjeven, til nakken og ørene, er normal. Derfor vil metodene for å ta smertestillende midler bli illustrert for pasienten eller familiemedlemmer.
I de første dagene etter operasjonen er det sannsynlig å være vanskelig å sove, spesielt hvis pasienten er et barn.
Men med støtte fra familiemedlemmer vil det postoperative kurset og fullstendig utvinning bli enklere.
Gjenopprettingsmetoder og -tider
smerte
Smerte faller i løpet av en uke, men de første signifikante forbedringene blir observert på slutten av sekundet.
hygiene
Spesielt i begynnelsen er hygiene viktig, siden den opererte personen er svak og mer utsatt enn folk i full helse for bakterielle eller virusinfeksjoner. Det er derfor tilrådelig å unngå overfylte omgivelser (for eksempel en skole for et barn) i minst et par uker og å vaske munnen og tennene grundig, med munnvann, etter hvert måltid.
Strøm
Selv om tygging og svelging er vanskelig, er det godt å gradvis bli vant til å spise fast mat. Som nevnt ovenfor bør syreholdige drikker, alkohol og krydret mat unngås.
blødning
I de første dagene etter operasjonen er liten blødning fra munnen normal. Det kan være nyttig å forstyrre dem for å lage gurgler med kaldt vann, siden kulden har en vasokonstrictor-effekt. Det anbefales ikke å ta aspirin og derivater, som smertestillende midler, da de opptrer mot blodpropp (og fremmer blødning).
resten
I minst to uker, hold deg i ro og unngå mellomstore fysiske aktiviteter, som å løpe eller sykle. Legen anbefaler en gradvis retur til hverdagen, som ble holdt før tonsillektomi.
