Myokarditt er en betennelse i hjertemuskelen.
Myokarditt kan være forårsaket av en rekke faktorer, inkludert infeksjoner, systemiske sykdommer, autoimmune mekanismer, eksponering for toksiner eller overfølsomhetsreaksjoner på enkelte legemidler.
I mange tilfeller gir inflammatorisk hjerteinfarkt ingen åpenbare symptomer. Imidlertid kan et alvorlig klinisk bilde være forbundet med:
- Unormalitet i normal hjerterytme (arytmier);
- Svakhet i hjertemuskelen (hjertesvikt: hjertet er ikke lenger i stand til å utvikle den styrke som er nødvendig for å opprettholde normal rekkevidde);
- Elektrisk og / eller mekanisk dysfunksjon av hjertemuskulaturen karakterisert ved progressiv degenerasjon av myokardiet (kardiomyopati);
- Plutselig hjertestans.
I noen situasjoner kan sykdommen indusere nekrose (død) av hjertevev.
Patofysiologien til myokarditt er preget av myocytdysfunksjoner (myokardceller), både på grunn av direkte vevskader og immunforsvaret skade.
I de fleste pasienter er det kliniske kurset selvbegrensende og hjerteinfarkt løst uten å forårsake permanente konsekvenser. De alvorligste tilfellene, eller de som blir kroniske, kan kreve innlegging av sykehus og tilstrekkelig behandling, som hovedsakelig avhenger av den underliggende årsaken.
årsaker
Myokarditt gjenkjenner flere årsaker:
- Virusinfeksjoner . Den vanligste årsaken til myokarditt er en viral infeksjon i hjertemuskelen. Virus invaderer myokardiet og forårsaker lokal betennelse med aktivering av immunsystemet; denne defensive responsen fra verten demper virusreplikasjon og beskytter myocytter fra virusmedierte lesjoner. Imidlertid kan enkelte komponenter i immunreaksjonen også bidra til utvikling av hjerteinfarkt, nekrose og ventrikulær dysfunksjon. Under og etter virusinfeksjonen kan immunforsvaret faktisk angripe hjerte myosin og forårsake skade på myokardiet (noen patogener har epitoper immunologisk lik hjerte myosin). Denne immunresponsen bidrar til å etablere det kliniske bildet av myokarditt.
Ulike virus kan forårsake inflammatorisk myokardie sykdom, inkludert: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubella-virus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) og humant herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bakterielle infeksjoner . I noen mennesker med difteri forårsaker et gift stoff produsert av Corynebacterium diphtheriae en form for myokarditt som gjør hjertemuskelen slap og forstørret. Etter denne patologiske prosessen kan hjertet ikke pumpe blod effektivt, og alvorlig hjertesvikt kan utvikles innen den første uken av sykdommen. Selv en infeksjon forårsaket av bakterien Borrelia burgdorferi, kan forårsaket av Lyme sykdom forårsake myokarditt.
Bakteriell myokarditt kan også være forårsaket av patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae og Rickettsia . Sjeldent er myokarditt en komplikasjon av endokarditt, en infeksjon i hjerteventilene og den indre foringen av hjertets kamre, ofte forårsaket av bakterier.
- Chagas sykdom . Myokarditt kan skyldes infeksjonen av Trypanosoma cruzi protozoan , overført av en insektbit. Patogenet forårsaker Chagas sykdom, endemisk i Sentral- og Sør-Amerika. Etter den første infeksjonen utvikler omtrent en tredjedel av de berørte pasientene en form for kronisk (langvarig) myokarditt. Dette fører til en betydelig ødeleggelse av hjertemuskelen, noe som fører til progressiv hjertesvikt. Protozoan Toxoplasma gondii, ansvarlig for toxoplasmose, kan også delta i myokardittens etiologi.
- Inflammatoriske sykdommer. Disse inkluderer systemisk lupus erythematosus, sarcoidose og andre autoimmune sykdommer, som sklerodermi og systemisk vaskulitt (f.eks. Churg-Strauss syndrom og Wegeners granulomatose).
- Giftige stoffer :
- Alkoholmisbruk;
- Tungmetaller, kjemikalier og giftstoffer (f.eks. Hydrokarboner, karbonmonoksyd, giftig sjokkssyndrom, arsen eller slangegifte);
- Noen stoffer: doxorubicin (eller adriamycin), antracyklin, kjemoterapi og antipsykotika (for eksempel: clozapin).
- Fysiske midler: elektrisk støt, hyperpyreksi og strålingseksponering.
Andre mulige årsaker til myokarditt inkluderer avslag etter hjerte-transplantasjon.
Ca 6-10% av dilatert kardiomyopati er sekundært for myokarditt.
Myokarditt kan påvirke mennesker i alle aldre, og da det ofte er asymptomatisk, kan det kun diagnostiseres etter at en ung voksen, med hjerteskader fra kronisk myokarditt, dør uventet under trening (nesten 20% av plutselige dødsfall mellom unge voksne og idrettsutøvere er konsekvensen av myokarditt).
Potensielle årsaker til myokarditt | |
| Mest vanlige årsaker | Mindre hyppige årsaker |
|
|
symptomer
For å lære mer: Symptomer på myokarditt
Tegnene og symptomene forbundet med myokarditt er mangfoldige og avhenger både av selve inflammasjonen i myokardiet og på fenomener som er sekundære for den inflammatoriske prosessen, som for eksempel svekkelsen av hjertemuskelen.
I milde tilfeller kan myokarditt være asymptomatisk og pasienten kan føle seg plagsom og generell symptomer uten å innse at hjertet er involvert. Det eneste tegn på betennelse i hjertet kan være et midlertidig unormalt resultat av et elektrokardiogram (EKG), som måler hjertets elektriske aktivitet og viser noen abnormiteter, som for eksempel nedsatt styrke av hjertemuskelkontraksjonene.
I alvorlige tilfeller varierer tegn og symptomer på myokarditt avhengig av årsaken til sykdommen. Disse kan omfatte:
- Feber (spesielt når myokarditt er av smittsom opprinnelse);
- Brystsmerter (ofte beskrevet som "urokkelig");
- Hjertearytmier (uregelmessig hjerterytme, med unormalt raske, sakte eller uregelmessige slår);
- Kortpustethet, i ro eller under fysisk aktivitet;
- Væskeoppbevaring med hevelse i bena, ankler og føtter;
- tretthet,
- Plutselig tap av bevissthet (synkope).
Myokarditt symptomer kan løses spontant, forbli stabil eller gradvis forverres over tid, til en hjerte transplantasjon er nødvendig. Pasienter opplever ofte influensalignende tegn og symptomer, som ubehag, hodepine, ledd og muskelsmerter, feber, ondt i halsen eller diaré i 2-4 uker før presentasjonen. Når myokarditt er mer alvorlig, kan det indusere: hjertesvikt (med symptomer som dyspné, tretthet, opphopning av væske i lungene, overbelastning i leveren, etc.) eller plutselig død. Pasienter med viral myokarditt har ofte samtidig perikarditt (betennelse i membranen som dekker hjertet). Myokarditt er også forbundet med unormal hjerterytme, inkludert ventrikulær takykardi, hjerteblokk, fladder og atrieflimmer.
Myokarditt hos barn
Myokarditt symptomer hos nyfødte og barn pleier å være mer uspesifikke, med generell ubehag, tap av appetitt, magesmerter og / eller kronisk hoste. I tillegg kan pediatriske pasienter oppleve følgende tegn og symptomer:
- feber,
- Pustevansker;
- Rask puste;
- Bluish eller gråaktig hudfarge.
Fulminant myokarditt
Fulminant myokarditt er en alvorlig betennelse i myokardiet, noe som resulterer i ventrikulær systolisk dysfunksjon, kardiogent sjokk og flerorganisk svikt. I ca 10% av pasientene med myokarditt, kan tilstanden være årsaksfaktoren ved utbruddet av akutt hjertesvikt. Dersom pasienter med fulminant myokarditt er tilstrekkelig støttet og i tide med en behandling, kan de få et godt utvinning, med minimal etterfølger på lang sikt. For tiden er det ikke kjent hvilke faktorer som bestemmer om pasienten skal utvikle fulminant myokarditt, men tidlig anerkjennelse av denne sykdommen er svært viktig. Den underliggende etiologi og patogenese av fulminant myokarditt, antas å være lik den inflammatoriske sykdommen i ikke-fulminant myokardium. På grunn av sin sjeldenhet er forekomsten av tilstanden imidlertid ikke godt karakterisert.
diagnose
Myokarditt skyldes en underliggende prosess som forårsaker betennelse og skade på hjertemuskelen, ikke relatert til noen annen fornærmelse. Mange sekundære årsaker, som for eksempel hjerteinfarkt (myokardinfarkt), kan føre til betennelse i myokardiet, derfor kan diagnosen myokarditt ikke bare baseres på tester som bekrefter tilstedeværelsen av den inflammatoriske prosessen begrenset til hjertet. For å bekrefte sykdommens tilstedeværelse kan legen fortsette med et elektrokardiogram (EKG), et røntgenstråle, et ekkokardiogram og blodprøver. Myokardiell betennelse kan mistenkes basert på endrede elektrokardiografiske resultater (T-bølge inversjoner og ST-segmenthøyde), økning i C-reaktive proteiner og / eller erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) -verdier. Hos pasienter med myokarditt kan laboratorieresultater vise: leukocytose, eosinofili og økt IgM (serologisk analyse) og nivåer av hjerte-troponin eller kreatininkinase-MB (markører for myokardiebeskadigelse). Den endelige diagnosen krever endomyokardbiopsi, vanligvis utført i sammenheng med en angiografi, som bidrar til å klargjøre de klinisk-patologiske korrelasjonene. En liten prøve av endokardial og myokardvev blir tatt og studert av en anatomopatolog på optisk mikroskopi. Analysen av prøven, behandlet med immunokemiske metoder, gjør det mulig å fastslå tilstedeværelsen av histopatologiske egenskaper, som det overflodige ødemet og det inflammatoriske infiltrat i myokardial interstitium, rik på lymfocytter og makrofager. Fokal ødeleggelse av myocytene forklarer mangel på myokardpumpen.
behandling
Prognose og behandling av myokarditt varierer avhengig av årsaken, alvorlighetsgraden av betennelsen, pasientens alder, de kliniske og hemodynamiske dataene. Infeksjoner kan håndteres med terapi rettet mot det ansvarlige patogenet (eksempel: antibiotika ved bakteriell myokarditt). I den akutte fasen er støttende terapi indikert, inkludert hvile. For symptomatiske pasienter favoriserer digoksin og noen vanndrivende legemidler klinisk forbedring.
Moderat til alvorlig hjertedysfunksjon kan støttes av inotrop terapi, etterfulgt av ACE-hemmere (eksempel: kaptopril, lisinopril etc.). Personer som ikke svarer på konvensjonell terapi er kandidater til behandling med ventrikulære hjelpemidler, høye doser vasopressorer, korte sykluser av steroider eller andre legemidler som reduserer immunresponsen. Hjertetransplantasjon er reservert for svært alvorlige pasienter som ikke kan forbedre med konvensjonell terapi. Langvarig behandling avhenger av graden av gjenværende hjerteskader og tilstedeværelsen av hjerterytmeavvik.
I Dybde: Medisiner For Myokardittpleie "
prognose
Prognosen for myokarditt avhenger av årsak og generelle helseforhold hos pasienten. For eksempel, hos voksne med enkel coxsackievirus myokarditt, kan symptomene begynne å bli forbedret i løpet av noen uker. I andre tilfeller kan det ta noen måneder å gjenopprette. Hvis sykdommen er anerkjent raskt, for å kunne gjennomføre tilstrekkelig støttende terapi umiddelbart, er pasientens langsiktige prognose god.
Hos mange personer med myokarditt, forbedres hjertemuskulaturen uten behandling og tilstandsrelaterte abnormiteter som er funnet under ekkokardiografi, har en tendens til å forsvinne. Imidlertid kan de alvorligste former bli kronisk eller forårsake permanent skade på myokardiet, som vedvarer selv etter oppløsning av betennelsen. Disse pasientene kan utvikle dilatert kardiomyopati eller utvikle seg til et avansert stadium av hjertesvikt. Hjertesvikt med venstre ventrikulær dilatasjon kan ha en god prognose, mens tap av høyre ventrikulær funksjon, hjertestans og ventrikulære arytmier forbundet med myokarditt er relatert til et ugunstig utfall.
