generalitet
Tetanus er en akutt og potensielt dødelig smittsom sykdom, som i vårt land - som i alle industrialiserte seg - nå er heldigvis sjelden, takket være vaksinen.
Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie, produsent av et kraftig nevrotoksin som kan finnes nesten overalt: fra fordøyelseskanalen til plantelevende dyr (hvor det imidlertid ikke forårsaker skade eller infeksjon) til avføringen av disse dyrene, fra de fleste jorda til overflaten av planter (f.eks. på torner av brambles), fra rustne metall gjenstander til støv som dekker rommene, etc.
Hva er tetanus?
Tetanus er en alvorlig og akutt infeksjonssykdom med bakteriell opprinnelse, som påvirker nervesystemet og er ansvarlig for karakteristiske muskelspasmer, først på kjevenivå og senere gjennom hele kroppen.
epidemiologi
Hvis i de mest utviklede landene (USA, England, Tyskland, Frankrike, Italia etc.), hvor vaksinen er utbredt, er tetanus nå en sjelden infeksjon, i de fattigste geografiske områdene i verden, er den samme smitte fortsatt en seriøs problemet; Dette skyldes det faktum at i disse landene er det fortsatt ingen avanserte vaksinasjonsprogrammer.
For å få en ide om hvor utbredt tetanus er i verden og i et industrialisert land som USA, her er noen interessante numeriske data:
- I 2015 var det 209 000 registrerte tetanus tilfeller over hele verden; Av disse var omtrent 59.000 (mer enn 20%) dødelige;
- Fra 2000 til 2008, i USA, var det et årlig gjennomsnitt på bare 31 tilfeller av tetanus.
Blant de unvaccinert mot tetanus, kan sistnevnte ha uheldige konsekvenser, i like mange tilfeller, til og med dødelig, spesielt hvis personen som er rammet av infeksjonen er et lite barn eller en eldre person.
årsaker
"Smittsom sykdom med bakteriell opprinnelse" betyr en hengivenhet som oppstår på grunn av en bakterie.
I tilfelle av tetanus er bakterien som er ansvarlig for sistnevnte den såkalte Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani er utstyrt med en pinneform, en Gram-positiv bakterie som finnes i naturen både vegetativt og i sporeform.
I vegetativ form oppfører den seg som en obligatorisk anaerob mikroorganisme, der "forpliktet anaerob" betyr at:
- Den vokser, replikerer og er i stand til å spire bare i fravær av molekylært oksygen;
- Lider, til punktet om ikke å kunne overleve, i nærvær av molekylært oksygen.
Videre og bare i vegetativ form, er det også i stand til å produsere et toksin - kalt tetanospasmina - som, som har en bestemt affinitet for noen membranreseptorer av humane nevroner, lykkes i å trenge inn i sentralnervesystemet og sterkt kompromitterer dets funksjoner (det er årsaken til de karakteristiske krampene i tetanus).
Clostridium tetani er en allestedsnærværende bakterie; i spissen av sporer, fyller det faktisk mange jordarter, støv, overflaten av rustne metallobjekter, tarmene av dyr som hester, kyr, sauer, hunder, katter og kyllinger (uten noen smittsomme konsekvenser), avføringen av de nevnte dyrene, jordbruksfeltene befruktet med gjødsel avledet fra avføringen av de nevnte dyrene, heroin, etc.
HVA MOTIVER PASSASJONEN FRA VEGETATIV FORM TIL SPORA OG VICEVERSA
For å motivere Clostridium tetanis antagelse om vegetativ form er fraværet av oksygen, en tilstand som - som tidligere nevnt - er grunnlaget for vekst- og replikasjonskapasiteten til den aktuelle bakterien.
På den annen side er passasjen av Clostridium tetani av sporformen rettferdiggjort ved tilstedeværelsen av molekylært oksygen og behovet for å leve under ugunstige miljøforhold i lange perioder; Derfor er sporogenesen (dvs. transformasjonen i sporer), for Clostridium tetani, en hvilende fase, antatt til de ideelle forholdene oppstår for å gå tilbake til vegetativ form (sistnevnte prosess, kjent som spiring ).
Clostridium tetani spore er en form for liv "pansret", som er i stand til å motstå mange av de sterkeste antiseptika.
Kort gjennomgang av noen grunnleggende termer for å forstå "livssyklusen" av Clostridium tetani
- "Vegetativ form av Clostridium tetani ": betyr at Clostridium tetani er i den vitale tilstanden som gjør at den kan vokse, replikere og produsere tetanospasmintoksinet.
- " Clostridium tetani er en obligatorisk anaerob bakterie": det betyr at Clostridium tetani for å vokse og replikere må være i fravær av molekylært oksygen; Den sistnevnte forårsaker faktisk hans død.
- " Clostridium tetani er en sporogen bakterie": det betyr at Clostridium tetani er i stand til å forvandle seg til spore, når miljøforholdene er ugunstige for dets vegetative liv. Sporene av Clostridium tetani motstår oksygen, de mest ekstreme miljøforholdene, varmen og mange kraftige antiseptika.
- " Clostridium tetani produserer et nevrotoksin": det betyr at Clostriudium tetani produserer et gift med en affinitet for det menneskelige nervesystemet, spesielt for hjernen og ryggmargen.
- " Clostridium tetani spiring ": det skjer når Clostridium tetani passerer fra sporeformen til vegetativ form.
TETANOSPASMINA: NÅGEN GRUNNLEGGENDE INFORMASJON
Tetanospasmin når sentralnervesystemet takket være dets affinitet for reseptorer på perifere nerveender; denne affiniteten, gjør det faktisk mulig å trenge inn i nevronene og reise langs perifere nerver, til den når cellene i hjernen og ryggmargen .
Oppnådd sentralnervesystemet opererer tetanospasmin på en slik måte at den blokkerer frigjøringen av to nevrotransmittere med inhibitorisk funksjon, glycin og den såkalte GABA, som er grunnleggende for riktig fin kontroll av striated muskelbevegelsen.
Dette betyr at når tetanospasmin er i hjernen og ryggmargen, er de spenne musklene ute av kontroll (muskelspasmer som er nevnt var beviset), på grunn av fraværet av nervemekanismen som finjusterer dem.
Som Clostridium tetani forårsaker tetanus: infeksjonen
Premise: Clostridium tetani kan forårsake tetanus bare hos de som ikke er vaksinert eller ikke har gjennomgått de foreskrevne tilbakekallingene.
For å klassisk forårsake tetanus hos mennesker er kutane sår som skyldes penetrasjon av fremmedlegemer som er forurenset av Clostridium tetani spores ; Faktisk, disse spesielle sårene i huden, i tillegg til å garantere overføring av sporer inne i dem, har en tendens til å lukke, effektivt hindre luftinngang, for å sikre de nevnte sporer en anaerob (dvs. blottet for oksygen) miljø for spiring prosessen. Som nevnt ovenfor er overgangen til vegetativ form viktig for å tillate Clostridium tetani å vokse, replikere og generere den såkalte tetanospasmin, dvs. det nevrotoksin som sprer seg i sentralnervesystemet, gir symptomer på tetanus.
Hvilke egenskaper må et sår ha for å risikere at stivkrampe eksisterer?
For å fremme utbruddet av stivkrampe, må et sår ikke bli utsatt for luften, men må være dypt og lukket, slik at Clostridium tetani er en tilstand av anaerobiosi (fravær av oksygen).
For å ha de nevnte karakteristikkene er det som regel tåre eller spisse sår, som de som oppstår ved penetrasjon av et fremmedlegeme (som en ryggrad), der spor av Clostridium tetani ligger.
Ved avslutningen av dette kortet gravert på egenskapene til sårene som favoriserer utviklingen av tetanus, rapporteres en nysgjerrighet: hvis de ikke umiddelbart finner de ideelle forholdene for spiring, kan sporene av Clostridium tetani forbli på penetrasjonsstedet, selv i lange perioder, i venter på å reaktivere så snart de lokale forholdene til anaerobiosis oppstår.
ANDRE VEILEDNINGER TIL PERSONER IKKE VACCINERT
Andre mer eller mindre vanlige måter som Clostridium tetani kan infisere et uvaccinert menneske på og utløse tetanus er:
- Hudsår produsert av forurensede gjenstander, noe som fører til omfattende vevsutvikling . I slike situasjoner er vevsavvikelse grunnleggende for infeksjonens begynnelse, da det forårsaker avbrudd av blodtilførsel og dermed oksygen til vevene som er forurenset av Clostridium tetani spores;
- Slitasje og brannsår;
- Kroppspiercing og tatovering, utført med instrumenter som ikke er riktig sanert og sterilisert;
- Dyr biter;
- Forurensede legemiddelinnsprøytninger (f.eks. Heroin);
- Navlestreng kutting med utilstrekkelig steriliserte instrumenter. I disse situasjonene gjelder muligheten for å utvikle tetanus nyfødte født til uvaccinerte kvinner; Den smittsomme sykdommen som kommer fra den er kjent som neonatal tetanus, en tilstand som nå er helt forsvunnet i de såkalte vestlige landene, men er fortsatt utbredt i de fattigste landene.
Inkubasjonsperiode
Inkubasjonsperioden for Clostridium tetani (det er tiden som må passere fra Clostridium tetani- spiring til forekomsten av symptomatologien avhengig av den) er i gjennomsnitt 10 dager, selv om det er nødvendig å spesifisere det - det kan vare fra minimum 3 til maksimalt i 21 dager.
To interessante fakta om inkubasjonsperioden for Clostridium tetani
- Jo mer tilgangspunktet for Clostridium tetani i menneskekroppen er langt fra komponentene i sentralnervesystemet (encephalon og ryggmargen), jo lenger er inkubasjonsperioden.
- En inkubasjonsperiode med redusert varighet sammenfaller med en mer alvorlig symptomatologi; oversatt, jo mer inkubasjonen er kort, jo lavere er håpene for utvinning.
Risikofaktorer
Alle uvaccinerte personer og de som har glemt å gjennomgå de foreskrevne vaksinasjonsrekallene, står i fare for tetanus (NB: Unnlatelse av å utføre vaksinasjonsbooster fører til tap av immunitet mot Clostridium tetani ).
HVEM ER MIS I RISIKO MELLEM MENNESKER IKKE VACCINERT / IKKE IMMUNE
En ikke-vaksinert / ikke-immunistisk person mot tetanus er i fare for sistnevnte når:
- Det lider sår eller hudlesjoner fra penetrasjon av fremmedlegemer som negler, plugger eller forurensede splinter;
- Han er offer for bitt av et dyr forurenset av sporer;
- Han er offer for brannskader;
- Han bruker injiserbare legemidler (bruken av heroin er det vanligste tilfellet);
- Han er offer for fotsår;
- Han gjennomgår piercing eller tatovering praksis som ikke respekterer de vanligste hygiene og sterilisering regler;
- Han er offer for tanninfeksjoner.
Er stivkrampe en smittsom sykdom i person?
Tetanus er ikke en smittsom sykdom ; Med andre ord, de som lider av tetanus, kan ikke overføre infeksjonen de er offer for andre mennesker, et fenomen som i stedet oppstår for sykdommer som pertussi, poliomyelitt, difteri, etc.
Symptomer og komplikasjoner
Ved angrep på menneskets sentralnervesystem, hindrer tetanospasmin kontrollen av strierte muskler i kroppen, forårsaker spasmer (muskel) og stivhet (muskel).
Generelt er de første musklene som lider av spasmer og stivhet, på grunn av tetanustoksin, de i kjeve og ansikt generelt; Følgende er de av brystet, magen, nakken og ryggen.
De klassiske konsekvensene av disse spasmene og denne muskelstivheten består av symptomer og tegn som:
- Vanskelighetsgrad ved å åpne munnen
- Vanskeligheter med å tygge og svelge;
- Smerter under tygging og svelging;
- Sardisk ris;
- Opistotonus. Det er det medisinske uttrykket som indikerer en alvorlig og unormal bukning av ryggen, med hodet fremstilt bakover. Opisthotonus er en konsekvens av hyperextensjonen og spasticiteten til den aksiale muskulaturen som ligger langs hele vertebral kolonnen;
- Nakke smertefull og vanskelig å bevege seg;
- Pustevansker;
- Choking sensasjon;
- Smerter under bevegelse av de berørte musklene.
Andre symptomer på tetanus
I tillegg til de nevnte symptomene - som utgjør det typiske symptombildet - er tetanus også ansvarlig for andre lidelser, inkludert:
- feber,
- Profus svette;
- Økt blodtrykk;
- Økt hjertefrekvens;
- Hjertearytmier;
- Dårlig kontroll av vannlating og / eller defekasjon;
- Vanskelighetsgrad i bevegelige hender og / eller føtter på grunn av spasmer og stivhet som påvirker musklene tilstede i disse anatomiske områdene;
- Sans for besvimelse;
- Irritabilitet.
Hva forårsaker og hvor lenge varer muskelspasmer?
Muskel spasmer forårsaket av tetanus kan vare fra noen få sekunder til noen få minutter .
Generelt - og av ukjente grunner - utløses de av: høye og / eller plutselige lyder, plutselige lysendringer og uventede fysiske sjokk.
komplikasjoner
Over tid, muskelspasmer og stivhet forverres. Denne forverringen kan føre til mange komplikasjoner, blant annet:
- Bone frakturer . De finner sted på grunn av sterke muskelspasmer;
- Den gjentatte ufrivillige sammentrekningen av vokalbåndene ( laryngospasm );
- Lungeemboli . Dette er den medisinske tilstanden som er preget av tilstedeværelsen av et hinder (NB: i tilfelle av tetanus er hindringen en blodpropp) på nivået av en av lungearteriene eller en av grenene til lungearteriene;
- Aspirasjon lungebetennelse . Det er en av de to hovedårsakene til død blant personer som lider av tetanus;
- Åndedrettssvikt . Det er den andre av de to hovedårsakene til døden blant tetanus-pasienter. Det er generelt ansvarlig for asfyksi etterfulgt av hjertestans .
Når skal jeg gå til legen?
Tetanus representerer en medisinsk nødsituasjon. Derfor, alle som er offer for hudssår eller risikofaktorer (av stivkrampe, selvfølgelig) og som ikke er vaksinert eller ikke har gjennomgått den tilsiktede tetanusbooster, bør kontakte legen umiddelbart eller gå til nærmeste sykehus, å motta all nødvendig terapeutisk støtte.
diagnose
Diagnosen av stivkrampe er utelukkende basert på en kritisk og ekstremt grundig vurdering av tegn og symptomer tilstede (objektiv undersøkelse og anamnese) og på informasjon knyttet til pasientens immunhistorie (med andre ord, om vaksinen ble utført mot eller ikke stivkrampe).
Foreløpig er det faktisk ingen laboratorietester som er i stand til å identifisere Clostridium tetani- infeksjon.
terapi
Behandling av tetanus er forskjellig avhengig av om infeksjonen bare er mistenkt eller symptomatisk.
Tetanus terapi i mistenkte tilfeller
For mistanke om tetanus-tilfeller (for eksempel unvaccinerte personer som ble skadet med en rustet søm), inkluderer terapien:
- Omsorg for hva som kunne ha gjort det mulig for sporer å komme inn i kroppen, og som kan føre til spiring (for eksempel: rensing av et hudssår forårsaket av negler, behandling av dyrbit osv.);
- Administrasjonen, ved intravenøs injeksjon, av spesifikke immunoglobuliner mot tetanustoksin eller tetanospasmin ;
- Utøvelsen av tetanus vaksinen .
Tetanus terapi i symptomatiske tilfeller
For tilfeller av symptomatisk tetanus (der derfor er sikkerheten om infeksjonen), forutsetter terapien:
- Sykehusinnleggelse i intensiv omsorg ;
- Ta vare på hva som har gjort det mulig for sporer å komme inn i kroppen og deres spiring (for eksempel: rensing av et hudssår forårsaket av negler, behandling av dyrbit osv.);
- Intravenøs administrering av spesifikke immunoglobuliner mot tetanospasmin;
- Intravenøs administrering av antibiotika, for å motvirke Clostridium tetani . Generelt administrert i minst ti dager, er de mest brukte antibiotika hos de som lider av tetanus, metronidazol, penicillin, clindamycin og erytromycin;
- Administrasjon av diazepam, muskelavslappende midler og magnesiumsulfat, oralt eller intravenøst, for å berolige muskelspasmer og muskelstivhet;
- Sedasjon, for å roe pasienten.
Hva gir intensive terapier?
Intensive care, eller intensivavdeling, er sykehusavdelingen reservert for sykehusinnleggelse av pasienter i alvorlige helsemessige forhold, som trenger kontinuerlig behandling, overvåking og støtte for å opprettholde sine vitale funksjoner normalt.
Ved inntak til intensiv omsorg kan tetanuspasienter motta behandlinger som for eksempel mekanisk ventilasjon via trakeotomi, parenteral ernæring og / eller PEG (perkutan endoskopisk gastrostomi).
forebygging
Det beste og mest effektive våpenet for å forhindre utbrudd av stivkrampe er vaksinen mot Clostridium tetani, som kan utføres fra en tidlig alder og utsatt for periodiske tilbakekallinger hvert par år.
Hvordan beskytte seg mot tetanus i Italia
I Italia, som i andre land i verden, er tetanus vaksinen en av de seks vaksinasjonene som er en del av den såkalte seksavalige vaksinen .
I tillegg til å skape immunitet mot tetanus, beskytter heksavalent vaksinen mot 5 andre alvorlige smittsomme sykdommer, som er: difteri, pertussis, poliomyelitt, hepatitt B og Haemophilus influenzae type B.
Vaksinasjonsreferanser: når er de planlagt?
Immunitet mot Clostridium tetani, garantert av stivkrampevaksinen, er ikke evig, men må fornyes ved hjelp av nye vaksinasjoner, som i spesialisert sjargong kalles påminnelser .
Hvis en person har blitt vaksinert mot tetanus i løpet av det første år av livet, forventes tetanusanrop:
- I en alder av 6;
- I en alder av 14 år;
- Hvert tiende år, etter 14-årig tilbakekalling.
prognose
Tetanus kan degenerere til komplikasjoner som forårsaker død av den smittede personen.
Ifølge statistikken er Clostridium tetani- infeksjoner dødelig for 10-20% av de berørte personene.
nysgjerrighet
For å gjøre det prognostiske bildet relatert til tetanus enda mer alvorlig er det faktum at det ikke finnes naturlige immunterapier eller mekanismer som er i stand til å eliminere tetanospasmin fra sentralnervesystemet når det har trengt inn i nevroner.
Er det mulig å helbrede tetanus? Hva er gjenopprettingstidene?
Det er mulig å gjenopprette fra tetanus og gå tilbake til et normalt liv, forutsatt at terapien er tilstrekkelig og rettidig, og infeksjonen er ikke den mest alvorlige.
For folk som helt gjenoppretter fra tetanus, er gjenopprettingsperioden ca. 1-2 måneder.
