generalitet
Laryngospasm er den ufrivillige / ukontrollerte sammentrekningen av larynxmusklene, etterfulgt av en innsnevring eller lukning av glottis og / eller vokalledninger. Resultatet er en følelse av kvelning og manglende evne til å snakke.
Figur: En skremmende følelse av kvelning og manglende evne til å snakke følger laryngospasm episoder
Laryngospasme kan skyldes ulike årsaker: astma, allergiske reaksjoner, mangel på kalsium i blodet, innånding av irriterende stoffer, gastro esophageal reflux sykdom, faryngo-laryngeal reflux, generell anestesi, etc.
Selv om laryngospasme vanligvis er en kortvarig episode (mindre enn 60 sekunder kortpustethet, ett eller to minutter for normal pust), bruker pasienten et øyeblikk med intens frykt.
Behandlingen av laryngospasmer er avhengig av utløsende årsaker (årsakssammenheng).
Kort anatomisk referanse til strupehode
Larynxen er et ulikt rør av rørformet form, plassert på nakkenivå, før begynnelsen av luftrøret . Den representerer den siste delen av øvre luftveier og består av flere bruskbeinstrukturer, holdt sammen av en rekke muskler og ledbånd.
Sitt av vokalledninger, strupehode utfører tre grunnleggende funksjoner:
- Det kanaliserer luften mot luftrøret, deretter mot lungene.
- Det tillater tale, gjennom vibrasjon av vokalledninger.
- Takket være en bruskventil som kalles epiglottis, forhindrer det mat, som er i ferd med å bli svelget, fra å komme inn i luftrøret og hindre luftveiene.
Figur: Larynx og de viktigste bruskformene som utgjør det, er uthevet i rødt. Som det kan sees, er strupehodet plassert i begynnelsen av luftrøret, kantet på toppen med svelget og ligger foran spiserøret, som er den første delen av fordøyelseskanalen. Fra nettstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Figur: strupehode og vokalledninger. Fra nettstedet: ponsuke2.s98.xrea.com
Eksternt kan strupehodet plasseres i det såkalte Adams eple (fremre fremspring av nakken som er tydeligere hos menn enn hos kvinner).
Hva er laryngospasme?
Laryngospasm er den ufrivillige / ukontrollerte sammentrekningen av larynxmusklene, med tilhørende innsnevring eller lukning av glottis og / eller vokalledninger. Dette bestemmer den øyeblikkelige blokken (mindre enn 60 sekunder) av pusten: innåndingsluften kan faktisk ikke komme til lungene fordi larynxmuskulaturen forblir kontraherende og hindrer passasjen mot nedre luftveier (luftrør, bronkier, etc.).
årsaker
Laryngospasm er forbundet med flere sykelige forhold, men ikke bare. Det kan faktisk skyldes:
- Allergiske reaksjoner
- astma
- Betingelser som forårsaker hypokalsemi (blodkalsiumfeil)
- Innånding av irriterende stoffer, for eksempel sigarettrøyk, støv, giftig røyk, etc.
- Fysisk trening
- Ufrivillig innånding av slim, blod, vann eller gjenstander
- Gastroøsofageal reflukssykdom
- Pharyngo-laryngeal reflux
- Generell anestesi
Gastroøsofageal reflukssykdom, faryngo-laryngeal reflux og generell anestesi vil bli diskutert mer detaljert, da de to første situasjonene er hovedårsakene til laryngospasme, mens sistnevnte kan være livstruende, spesielt for barn.
Årsaker til hypokalsemi:
- Hypoparathyroidisme
- Feil diett (underernæring eller malabsorpsjon)
- D-vitamin mangel
- Intestinal reseksjon
- rakitt
- Overskudd av fosfor
- Kronisk magnesiummangel
Men før undersøkelsen, bør det huskes at laryngospasme kan oppstå selv uten en presis grunn.
GASTROESOPHAGEAL REFLUX SYSTEM
Gastroøsofageal reflukssykdom er forårsaket av overdreven og kronisk økning i spiserøret av syreinnholdet i magen.
Spiserøret er kanalen som knytter munnen til magen; Den hyppige tilstedeværelsen, i sitt indre, av syreholdige stoffer som kommer fra magen, tilfører slemhinnene ( esophagitt ) som forårsaker, på refleksen, en spasme av vokalledninger. Denne spasmen forårsaker glottis å lukke øyeblikkelig, derav laryngospasm hendelsen.
Advarsel: Ifølge eksperter er en av de mulige årsakene til plutselig spedbarnsdød laryngospasma forårsaket av gastroøsofageal reflukssykdom.
FARINGO-LARINGEO REFLUX
Pharyngo-Laryngeal reflux er lidelsen der det sure innholdet i magen stiger opp gjennom spiserøret til svelget og strupehode.
Strukturene som utgjør strupehodet er svært delikat og følsomt (enda mer enn spiserørets indre vegger); Derfor bestemmer kontakten med sure stoffer lett å lukke seg fra muskelspasmer.
GENEREL ANESTESJON
Generell anestesi er en prosedyre som praktiseres før spesielt invasive kirurgiske operasjoner, for å sette pasienten i dvale og gjøre ham immobile og ufølsomme overfor smerte.
Etter å ha sovnet, blir pasienten intubert for å tillate den såkalte mekaniske ventilasjonen: han, faktisk uten intubering (som består av å sette inn et rør i luftrøret) og mekanisk ventilasjon, ville ikke kunne puste autonomt og effektive.
På slutten av kirurgiske operasjoner kan ekstraksjonen av røret fra luftrøret i noen sjeldne tilfeller irritere stemmene og forårsake krampe i larynxmuskulaturen, med tilhørende midlertidig blokkering av respirasjon.
Laryngospasme på grunn av generell anestesi er en mulig dødsårsak hos barn som gjennomgår operasjon, da det kan forårsake hjertestans innen 30-40 sekunder.
Symptomer og komplikasjoner
Symptomene som karakteriserer laryngospasme er en skremmende følelse av kvelning og manglende evne til å snakke .
Siden forekomsten av slike følelser er plutselig, er det meget sannsynlig at pasienten blir agitert og instinktivt bringer hendene til halsen som om å fjerne hindringen.
Som forventet er lengden av laryngospasmen 60 sekunder eller mindre, derfor gjenopprettes de komplette respiratoriske fakultetene innen maksimalt ett eller to minutter.
Som pusten normaliserer, er innånding og utandring preget av en støy som ligner på noe som skriker ( stridor ). Når minuttene passerer, krymper stridor mer eller mindre sakte, til det forsvinner.
ANDRE symptomer
Å være ofte en følge av noen sykelige tilstander, laryngospasm er også ofte ledsaget av de karakteristiske symptomene på hva som forårsaket dets utseende. For å nevne et eksempel, kan pasienten i tilfelle av gastroøsofageal reflukssykdom oppleve (i tillegg til virkningene av laryngospasme) følgende lidelser:
- Brystsmerter
- hoste
- Vanskelighetsgrad å svelge
- Halsbrann
- heshet
- kvalme
- Sår hals
- Trenger å rydde stemmen ofte
Når skjer EPISODENE AV SPRÅK SPAS?
Laryngospasmes episoder kan oppstå når som helst på dagen. Når de oppstår om natten ( nattlig laryngospasme ), oppdager den berørte personen, fordi følelsen av kvelning er veldig sterk faktisk.
KOMPLIKASJONER
Komplikasjoner vises hvis laryngospasme er vedvarende.
Faktisk kan en slik eventualitet resultere, i rekkefølge: turgede blodårer i nakken, blep, cyanose, kaldt svette, uregelmessig puls, bevissthetstap, kramper og død ved kvelning .
Imidlertid blir laryngospasm episoder (dvs. kortpustethet) vanligvis avbrutt før de nevnte effektene oppstår.
diagnose
For å diagnostisere en episode av laryngospasme, er legen vanligvis basert på pasientens beskrivelse av symptomene og følelsene som er opplevd.
Hvis fenomenet er tilbakevendende, er det nødvendig å gjennomføre grundige undersøkelser for å forstå hva som utløser årsakene ( kausal diagnose ). Blant de forskjellige kontrollene som utføres, peker vi på allergiske tester og spiserøret i gastro-duodenoskopi (mer og mer gastroskopi ).
Når faktorene som forårsaker repeterende laryngospasm-episoder har blitt etablert, kan den mest hensiktsmessige behandlingen planlegges.
behandling
Når laryngospasme oppstår uten en presis årsak, er det tilstrekkelig å vente på at det løses spontant; Faktisk er faktisk passasjen ikke noe som har konsekvenser for den berørte personen, om ikke den sterke frykten.
Når laryngospasme derimot er assosiert med spesielle sykelige tilstander, er det godt å praktisere en kausal terapi, som er en terapi som er rettet mot å løse utløsere.
I tilfelle av GASTROESOPHAGEAL REFLUX ELLER Pharyngolaryngeal
Hvis årsaken til laryngospasm-episodene er oppstigningen av mageinnholdet mot spiserøret og / eller strupehodet, kan legen foreskrive en medisinbehandling basert på:
- Protonpumpehemmere (IPP), som esomeprazol og lansoprazol . Deres funksjon er å redusere syreproduksjon i magen.
- Anti-H2 (eller H2-reseptorantagonister), slik som ranitidin . De fungerer veldig likt protonpumpehemmere, og reduserer dermed produksjonen av syreutspresjon i magen.
- Antacida, slik som magnesiumhydrat eller aluminiumhydroksyd . De brukes til midlertidig å buffere magesyren (dvs. magen) og lindre problemer med dårlig fordøyelse (halsbrann).
- Prokinetikk, som domperidon og metoklopramid . De tjener til å fremme progresjonen av mat på gastrointestinal nivå. Tvil forblir fortsatt om deres reelle effektivitet i tilfelle av gastroøsofageal reflukssykdom og i tilfelle pharyngo-laryngeal reflux.
Hvis disse behandlingene ikke gir tilfredsstillende resultater, og problemet vedvarer, kan det være nødvendig å ty til kirurgi. Operasjonen utført i slike tilfeller er laparoskopisk fundoplikasjon, som består av innpakning og suturering, rundt den siste delen av spiserøret, den øvre delen av magen, slik at den gir større motstand mot sur refluks som kommer fra magen .
Noen tips om kosthold og vaner som skal tas i tilfelle av sur refluks fra magen
I tilfelle syreholdige stoffer stiger fra mage til spiserøret og muligens strupehode, anbefaler leger:
- Røyking forbudt
- Unngå å drikke brus, alkohol (enhver type) og fruktjuice (spesielt sitrus)
- Unngå å drikke kaffe
- Del daglige måltider og foretrekker fettfattig mat
- Unngå å spise visse matvarer, som sjokolade og tomat
- Miste vekt hvis du lider av overvekt eller fedme
I tilfelle av generell anestesi
Dersom laryngospasme er indusert ved generell anestesi, må det tas tiltak umiddelbart, spesielt hvis pasienten er barn.
Figur: Hyperextensjonsmanøvrer i nakken, for å favorisere luft gjennom luftveiene (eller luftveiene). Fra nettstedet: viaaereadificil.com.br
De to grunnleggende trinnene er: hyperextensjon i nakken (delikat manøvrering som haken er hevet for å favorisere luftpassasje gjennom luftveiene) og oksygenbehandling ( oksygenbehandling ). Hvis disse rettsmidler ikke er tilstrekkelige (en svært alvorlig begivenhet), er det nødvendig å administrere (ved intramuskulær, intraøsøs eller intralesial) succinylkolin, dvs. muskelavslappende og reintubasjon, for å garantere mekanisk ventilasjon igjen.
ANDRE SPESIELLE SITUASJONER
Hvis laryngospasm-episoden skyldes sporadisk innånding av irriterende stoffer, anbefales det å drikke vann så snart pusten fortsetter. Å ta væsker ved disse anledninger tjener til å "rydde opp" strupehodet.
Hvis det i begynnelsen er en tilstand av hypokalcemi, for å fremme avslapning av strupmusklene, administreres kalsiumglukonat ved venøs injeksjon.
Til slutt, hvis laryngospasm-angrepet skjer om natten, forstyrrer søvn, anbefales det ikke å bli begeistret og rolig vent på normal pusting for å gjenoppta.
prognose
Selv om det er en ganske forsøksopplevelse som etterlater sitt merke, forårsaker laryngospasm bare ved svært sjeldne anledninger ved kvælning (eller kvelning).
