Perifer Neuropati

generalitet

Perifer nevropati er den sykelige tilstanden som skyldes forverring og funksjonsfeil i perifere nerver.

Årsakene til perifer neuropati er mange; diabetes er hovedutløseren, i hvert fall for industrialiserte land som Italia eller Storbritannia.

Symptomene varierer avhengig av om sensoriske, motoriske eller autonome nerver er involvert.

For å planlegge en tilstrekkelig terapi, er det nødvendig med en forsiktig diagnostisk undersøkelse: identifisering av årsakene og den påfølgende behandlingen er av fundamental betydning.

Kort referanse til nervesystemet

Nervesystemet er en samling av organer, vev og nerveceller (neuroner), i stand til å motta, analysere og behandle stimuli som kommer fra innsiden og utsiden av kroppen.

Ved slutten av utarbeidelsen genererer nervesystemet passende svar på situasjonen, som favoriserer organismenes overlevelse som den tilhører.

Nervesystemet av vertebrater består av to komponenter:

Sentralnervesystemet ( CNS ): er den viktigste delen av nervesystemet, et veritabelt databehandlings- og kontrollsenter. Faktisk analyserer den informasjonen som kommer fra det eksterne og indre miljøet til organismen, og det formulerer derfor de mest hensiktsmessige svarene på den nevnte informasjonen.
Den består av hjerne og ryggmargen.
Det perifere nervesystemet ( PNS ): er "armen" i sentralnervesystemet. Faktisk består hans jobb i å overføre til CNS alle informative data som er innfanget innenfor og utenfor organismen og i å spre all behandling med opprinnelse i CNS mot periferien.
Uten SNP kunne det sentrale nervesystemet ikke fungere ordentlig.

Hva er perifer neuropati?

Perifer nevropati er den sykelige tilstanden som skyldes skade og funksjonsfeil i nervene i det perifere nervesystemet (PNS).

PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM

I tillegg til det ovennevnte, hjelper perifert nervesystem effektivt sentralnervesystemet, da det har et stort nettverk av nerver .

Nerver er et sett med axoner, eller utvidelser av nevroner som sprer nervesignalet.

Takket være sine nerver kommuniserer SNP med armer, hender, føtter, ben og indre organer (dette ble først referert til med "informasjonsdata samlet inn i kroppen"), munnen og ansikt.

Kranialnervene og ryggnerven, som oppstår henholdsvis i hjernen og ryggmargen, er en del av SNP.

Disse nerver er av typen:

Følsom . En sensorisk nerve er en nerve som bærer sensorisk informasjon, plukket opp i periferien. Smerte, taktil oppfatning og proprioceptiv følsomhet er bare noen eksempler på sensorisk informasjon.
Motor . Motor nerver er nerver som styrer skjelettmuskler. Å sette dem til handling er et signal som stammer fra sentralnervesystemet.
Autonome . Autonome nerver er nerver som regulerer kroppens automatiske funksjoner, for eksempel blodtrykk, fordøyelse eller blærefylling / tømming.

årsaker

Perifer nevropati har mange årsaker.

Blant disse fortjener diabetes mellitus en spesiell omtale, siden det i de såkalte landene i den vestlige verden (derfor også i Italia) er det sannsynligvis en av de viktigste utløserne.

dIABETES

Diabetes mellitus er en metabolsk sykdom forårsaket av en defekt i sekresjon og / eller virkning av insulin, et hormon som er essensielt for glukosepassasje fra blodet til cellene.

Følgende feil i insulinutskillelse og / eller funksjonsfeil øker blodsukkernivået ( blodsukker ) og en meget farlig tilstand for kroppen, kjent som hyperglykemi, etableres .

Perifer nevropati som oppstår på grunn av diabetes mellitus kalles også diabetisk nevropati .

Ifølge de nyeste og pålitelige teoriene vil hyperglykemi være årsaken til diabetisk nevropati. Faktisk ville de høye nivåene av glukose i blodet skade blodkarene som leverer perifere nerver (dvs. nervene i det perifere nervesystemet ) med oksygen og næringsstoffer.

Uten oksygen og næringsstoffer gjennomgår en hvilken som helst nerve, vev eller organ i kroppen en dødsprosess, mer referert til som nekrose .

Ulike forhold bidrar til å øke risikoen for perifer neuropati hos en person med diabetes mellitus, inkludert:

hypertensjon
Overvekt og fedme
Vær over 40 år gammel
Konsumere store mengder alkoholholdige drikker
røyke

ANDRE ÅRSAKER AV PERIPHERAL NEUROPATHY

En form for perifer neuropati kan også oppstå på grunn av eller følgende:

Stat av alvorlig alkoholisme . Alkoholikere absorberer ikke tilstrekkelig absorbert mat og er ofte utsatt for episoder av diaré og oppkast. Dette resulterer i tilstand av underernæring, i noen tilfeller selv svært alvorlig, noe som særlig rammer vitaminer.
Vitaminer (spesielt B12, B1, B6, niacin og E) er grunnleggende for nervesystemets gode helse, derfor har deres mangel blant de forskjellige konsekvensene også forverringen av nervene i det perifere nervesystemet .
Vitaminmangel på grunn av årsaker annet enn alkoholisme . Hvis visse matvarer er, ved valg (feil) eller mangel på tilgjengelighet, utelatt fra dietten, er det sannsynlig at visse vitaminer ikke blir tatt i tilstrekkelige mengder. Dette kan ha en negativ innvirkning på nervestrukturene, akkurat som i tilfelle av alkoholisme.
Kroniske nyresykdommer . Hvis nyrene virker feil, er det en opphopning av giftige stoffer i kroppen; giftige stoffer som ødelegger nervesystemet, inkludert perifere nerver.
Kronisk leversykdom . I likhet med nyrene, hvis leveren virker dårlig, akkumulerer blod giftige avfallsprodukter og smittsomme stoffer; sistnevnte, i det lange løp, forårsaker skade på nerveceller, inkludert de som utgjør de perifere nerver.
Betennelse i blodkarene ( vaskulitt ).
Tilstand av hypothyroidisme . Hypothyroidisme er en sykelig tilstand som er etablert på grunn av en underaktiv skjoldbrusk. En underaktiv skjoldbrusk produserer utilstrekkelig mengde skjoldbruskhormoner for kroppens behov.
Infeksjoner som Lyme sykdom, difteri, botulisme, helvetesild og AIDS . Disse sykelige tilstandene oppstår på grunn av virus eller bakterier, som er i stand til å invadere og skade nerveceller.
Autoimmune sykdommer, inkludert Guillain-Barré syndrom, revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, Sjögrens syndrom og kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati . De som lider av en autoimmun sykdom, har et immunsystem som virker urettferdig. Faktisk angriper det friske vev og organer gjennom cellene sine.
Amyloidose . Det er det medisinske uttrykket for å identifisere en gruppe sykdommer som er preget av akkumulering, ofte i det ekstracellulære området, av de såkalte amyloide fibriller. Uoppløselige, amyloide fibriller kompromitterer funksjonaliteten til forskjellige vev og organer i kroppen, inkludert de nervøse strukturer.
Charcot-Marie-Tooth sykdom og lignende . Charcot-Marie-Tooth sykdom, også kjent som arvelig motorisk sensorisk nevropati, er et arvet nevrologisk syndrom som påvirker det perifere nervesystemet. Derfor forårsaker dets utbrudd en forringelse av de perifere nerver, spesielt de som er bestemt til underbenet.
Et fysisk traume som ødelegger perifere nerver . De klassiske fysiske traumer som kan forårsake skade på perifere nerver, er de som følger trafikulykker, faller (for eksempel fra hest) eller benbrudd.
Nerve kompresjons syndromer . De er patologier på grunn av crushing (eller kompresjon) av en nerve, av det omkringliggende vevet eller ved tilstedeværelsen av en tumormasse. Dermed blir den komprimerte nerven irritert, forårsaker smerte og mister sine funksjoner.
Et klassisk eksempel på perifer nevropati grunnet komprimering av en perifer nerve er karpaltunnelsyndrom.
Tumorer, for eksempel lymfom og myelom . Et lymfom er en malign tumor i glandularapparatet som utgjør lymfesystemet (lymfeknuter).
Multipelt myelom er en ondartet tumor som påvirker visse celler i immunsystemet. Den sistnevnte begynner faktisk å produsere et unormalt protein som forårsaker nyreproblemer og skader andre organer og vev i kroppen.
Eksponering for giftige stoffer, som insektmidler, arsen, bly, kvikksølv og tungmetaller generelt.
Monoklonale gammopatier av usikker betydning . De er patologier preget av stor tilstedeværelse i blodet av et unormalt protein av lymfoid opprinnelse. Produksjon av dette proteinet er plasmaceller, som er cellene i immunsystemet som secrerer antistoffer.
Bindevevssykdommer . Hvis de påvirker bindevevet som omgir perifere nerver, kan de bestemme en form for perifer neuropati.
Tar visse medisiner Blant medisinene som er inkriminert, finnes kjemoterapimedikamenter for behandling av kreft, blodtrykksmidler, enkelte antibiotika (metronidazol og nitrofurantoin) og antikonvulsiva midler til behandling av epilepsi (fenytoin).
Nylig har det blitt oppdaget at selv statiner for hyperkolesterolemi favoriserer utseendet av perifer neuropati.
Tydeligvis snakker vi om langsiktig ansettelse.

epidemiologi

Perifer nevropati er en ganske vanlig tilstand.

Ifølge en britisk statistikk, i Storbritannia, ville det påvirke en person ut av hver 50 av befolkningen og en person ut av hver 10 av befolkningen over 55 år.

Derfor er det mer utbredt blant emner av mellannivå.

Spesielt interessant er det epidemiologiske aspektet angående kombinasjonen av perifer diabetes-neuropati. Faktisk, ifølge hva Center for Peripheral Neuropathy fra University of Chicago rapporterer, utvikler ca 60% av diabetikere mer eller mindre alvorlige skader i perifere nerver.

Symptomer og komplikasjoner

Ved en langsom eller rask start er symptomene på perifer neuropati avhengig av hvilken type nerver som er involvert: hvis sensoriske nerver er involvert, er det sensoriske manifestasjoner (sensorisk nevropati ); Hvis motorens nerver er involvert, er det lidelser i skjelettmuskulaturen ( motor neuropati ); Til slutt, hvis de autonome nervene er involvert, endres en eller flere automatiske funksjoner ( autonom nevropati ).

I virkeligheten er det godt å spesifisere at vi i de fleste tilfeller opplever samtidig involvering av forskjellige typer perifere nerver. For eksempel er perifere nevropatier hvor det er en samtidig forverring av sensoriske og motoriske nerver ( sensorisk-motor polyneuropatier ) svært vanlige.

Følgende er typiske tegn og symptomer på sensorisk nevropati, motorisk neuropati og autonom nevropati.

I nærvær av en polyneuropati overlapper de kliniske manifestasjonene åpenbart.

SENSIV PERIPHERAL NEUROPATHY

Den karakteristiske symptomatologien til perifer sensorisk nevropati omfatter:

Tingling og prikking i områder hvor skadede perifere nerver ligger.
Følelse av nummenhet og redusert evne til å føle smerte og temperaturendringer, spesielt i hender og føtter.
Brennende smerter og ligner skarpe smerter, spesielt i underkroppene og føttene.
Allodynia, eller smerte forårsaket av et stimulus som under normale forhold ville være helt ufarlig og uten konsekvenser.
Tap av balanse og koordinasjonsferdigheter .

Smerten som føltes under perifer nevropati er en form for nevropatisk smerte. For å være enda mer presist, kalles det perifer neuropatisk smerte .

Neuropatisk smerte er en annen følelse av den som oppleves etter en fysisk fornærmelse; Faktisk stammer den direkte fra strukturer som utgjør nervesystemet (nerver, i tilfelle SNP, og hjerne og ryggmargen, i tilfelle av CNS).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

De typiske symptomene og tegnene på motorisk neuropati er:

Spasms og muskelkramper .
Muskel svakhet og / eller lammelse som påvirker en eller flere muskler.
Reduksjon av muskelmasse på grunn av inaktivitet.
Fallende fot . Det er en spesiell tilstand som er preget av manglende evne til å holde opp fotens forside; Dette fører til betydelige problemer med å gå.
Hyppig fall fra hendene på objekter .

AUTONOMOUS PERIPHERAL NEUROPATHY

De kliniske manifestasjoner som karakteriserer autonome nevropati består av:

Forstoppelse eller diaré . Sistnevnte er hyppig, spesielt om natten.
Sans for ubehag, oppblåsthet og oppkast .
Redusert blodtrykk ( ortostatisk hypotensjon ), som induserer følelse av besvimelse og / eller svimmelhet.
Takykardi, eller økning i hjertefrekvens.
Overdreven svette eller mangel på svette ( anhydrosis ).
Seksuelle lidelser . Hos mennesker er for eksempel erektil dysfunksjon spesielt hyppig.
Vanskeligheter med fullstendig tømming av blæren .
Intestinal inkontinens på grunn av tap av kontroll av tarmens glatte muskel.
Dysfagi .
Tynning av huden .

mononevropati

Perifer mononeuropati betyr en perifer neuropati som involverer en enkelt perifer nerve . Som et resultat er det en tilstand som bestemmer symptomer lokalisert i et bestemt område.

Et klassisk eksempel på perifer mononeuropati er det nevnte karpaltunnelsyndromet, der det er komprimering av medianernen på håndleddet.

Når skal du henvise til legen?

Generelt, før en tilstand av perifer neuropati er identifisert, og jo større er muligheten for å begrense skaden forårsaket av den.

Derfor, hvis du er en person i fare for perifer nevropati, er det godt å være oppmerksom på symptomer og tegn, for eksempel:

Tingling, følelsesløshet eller tap av følelse i hendene og spesielt føttene.
Tap av balanse.
Kutt eller sår som ikke helbreder, spesielt på føttene.
Tarmproblemer, som diaré eller forstoppelse, og blære dysfunksjon.
Feil i å stå opp.

KOMPLIKASJONER

De mulige komplikasjonene av perifer neuropati er mange og avhenger først og fremst av årsakene til forverring av perifere nerver.

For korthet peker vi på de tre viktigste og sannsynligvis mest vanlige komplikasjonene, nemlig:

Diabetisk fot . Det er en av de mest fryktede konsekvensene av diabetes. For å lære mer, anbefaler vi at du konsulterer artikkelen her.
Risikoen for gangrene . Gangrene er definert som den massive putrefaction av ett eller flere kroppsvev. For å forårsake en slik prosess er det den totale mangelen på blodstrøm i det eller de vevene som er berørt. Ved gangren er det nødvendig å fjerne det nekrotiske vevet (dvs. gjennomgått nekrose). I de alvorligste tilfellene må amputasjonen av en del av kroppen også brukes.
Autonome kardiovaskulære neuropati . Det er en sykelig tilstand som helt forstyrrer forskjellige autonome nervefunksjoner, inkludert blodtrykk, hjertefrekvens, blærekontroll, svette, etc.

diagnose

Generelt bruker leger forskjellige vurderinger og tester for å diagnostisere perifer neuropati.

Først av alt utfører de en nøyaktig fysisk undersøkelse, hvor pasientens symptomer og klinisk historie undersøkes (NB: For klinisk historie mener vi de pågående patologiene, sykdommene i fortiden, stoffene tatt i det øyeblikk etc).

Etter hvilke, avhengig av hvilke som er de første indikasjonene som kommer fra den fysiske undersøkelsen, kan de foreskrive: blodprøver, en nevrologisk evaluering, diagnostisk bildebehandlingstest (CT og MR), elektromyografi, biopsi av en eller flere nerver og / eller en hudbiopsi.

En nøyaktig diagnostisk prosedyre tillater oss å etablere ikke egenskapene til perifer neuropati på plass, men også årsaken som utløste den .

Kunnskap om utløsende faktor tillater den mest hensiktsmessige behandlingsplanlegging.

Blodanalyse

Analyser på en blodprøve gjør det mulig å avgjøre om pasienten lider av diabetes, litt vitaminmangel eller skjoldbruskdysfunksjon.

NEUROLOGISK EVALUERING

Under en nevrologisk evaluering analyserer legen senetrefleksene og tester for tilstedeværelse eller fravær av nevromuskulære og koordinerende lidelser.

TAC OG NUKLEAR MAGNETISK RESONANS (RMN)

CT og atommagnetisk resonans (MR) er meget nyttige og gir diskret informasjon når en svulst mistenkes, et fysisk traume til perifere nerver eller et kompresjonssyndrom.

elektromyografi

Elektromyografi innebærer studier av ledningen av nervesignaler langs symptom manifesting området, og deretter evalueringen av muskel eller muskelens elektriske aktivitet, alltid plassert i det symptomatiske området.

For mer informasjon om elektromyografi, anbefaler vi at du leser artikkelen her.

BIOPSIA OF ONE OR MORE NERVES

En nervebiopsi består av innsamling og etterfølgende laboratorieanalyse av enkelte nerveceller, som anses å være ansvarlige for de pågående symptomene.

Det kan være nyttig å spore årsakene til nerveskade.

KUTANE BIOPSY

Analysen i laboratoriet av hudceller, tatt tidligere fra et område av lider hud, kan brukes til å studere sensoriske nerver og forstå deres tilstand av helse.

behandling

Når vi snakker om behandling av perifer nevropati, refererer vi generelt til behandlinger for å forbedre symptomatisk bilde ( symptomatisk behandling ) og å behandle utløsende årsaker .

Faktisk må et par aspekter spesifiseres:

I de fleste tilfeller er perifer nevropati en tilstand som det er umulig å helbrede.
Det eneste terapeutiske middelet som forventes i disse situasjonene, er å forsøke å lindre de mest alvorlige symptomene, i håp om å gi pasienten lettelse.
Uansett om perifer neuropati kan helbredes definitivt eller bare forbedres fra synspunktet med symptomer, er det viktig å handle på utløsende årsaker.
For eksempel, når det gjelder diabetes, er den eneste måten å forsinke eller unngå forverring av perifer nerveskader, å behandle sykdommen med insulin eller hypoglykemisk administrering, holde blodtrykket under kontroll, regulere kroppsvekt, etc.
Ved hjelp av et annet eksempel, i tilfelle av legemiddelinducerte perifere nevropatier, er det viktigste terapeutiske middelet (noen ganger selv den avgjørende) å slutte å ta stoffet som er ansvarlig for perifer nerveforringelse.
For tiden er det ingen kur eller et middel til å regenerere skadede nevroner under perifer neuropati.

Andre eksempler på behandlinger, som avhenger av utløsende årsaker:

Immunosuppressive midler, immunoglobuliner og kortikosteroider, i tilfelle av autoimmune sykdommer eller inflammatoriske sykdommer.
Vitamin kosttilskudd, for vitamin mangler.
Kirurgi, for svulster som komprimerer perifere nerver eller for nervekompresjonssyndrom.
Anti-kreft behandlinger (kjemoterapi og strålebehandling), i tilfelle av multiple myeloma eller lymfom.

NEUROPATISK PAINBEHANDLING

Svært ofte krever nevropatisk smerte medikamenter med annen smertehandling enn de som brukes i nærvær av smerter forårsaket av traumer. Således er paracetamol eller ibuprofen vanligvis ineffektive.

Legemidlene som brukes til nevrologiske smerter inkluderer:

Antiepileptika, som gabapentin og pregabalin. Som bivirkninger viser de døsighet og svimmelhet.
Antidepressiva, som amitriptylin, doxepin, nortriptylin, duloksetin (en serotonin og norepinephrin reuptake inhibitor) og venlafaxin.
Noen uønskede effekter av disse stoffene er tørr munn, kvalme, døsighet, svimmelhet, forstoppelse og / eller nedsatt appetitt.
Opioid-type smertestillende midler, for eksempel tramadol. Det er et derivat av morfin, så dets lange administrasjon er svært farlig fordi det kan være vanedannende.
Bivirkninger inkluderer: sykdom, oppkast, svimmelhet og / eller forstoppelse.
Capsaicin i krem . Capsaicin er en kjemisk forbindelse funnet i varme pepperplanter, som på en eller annen måte klarer å stoppe det smertefulle signalet som sendes fra nerver til hjernen. Preparatet i krem skal spres 3 til 4 ganger om dagen på området av lidelse kroppen.
Som bivirkninger presenterer det irritasjon og / eller brenning i huden.

For legene er hovedproblemet ved forskrivning av disse legemidlene indikasjon på den mest hensiktsmessige dosen . Ofte fortsetter vi med prøving og feiling, da hver pasient reagerer annerledes, så det representerer en sak i seg selv.

SYMPTOMATISK TERAPI

For pasienter med svakhet eller reduksjon i muskelmasse, rådgiver legene fysioterapi, for å holde musklene sterke.

Menn som lider av erektil dysfunksjon foreskriver hensiktsmessige behandlinger, med tanke på årsakene til utbruddet av perifer neuropati.

De som lider av hyperhidrose, planlegger botulinumtoksinbehandling .

For personer med forstoppelse, anbefaler de farmakologiske preparater og en diett, for å fremme peristaltiske bevegelser .

Til slutt, for pasienter med blære dysfunksjon, indikerer de bruk av blærekatetre .

Noen viktige indikasjoner, relatert til livsstilen som er god å adoptere i nærvær av en perifer neuropati:

Øvelse av fysisk trening
Røyking forbudt
Unngå alkoholforbruk
For diabetikere må du kontrollere blodsukkeret regelmessig og ta vare på føttene dine
Spis på en sunn og balansert måte

forebygging

Former for perifer neuropati som følge av modifiserbare risikofaktorer (eller årsaker), som for eksempel alkoholisme eller kontakt med tungmetaller, kan i stor grad forhindres.

Dessverre kan det samme ikke sies om former for perifer neuropati på grunn av genetiske faktorer eller sykdommer med ukjent oppstart (autoimmune sykdommer).