Anovulatorisk syklus

generalitet

Anovulatorisk syklus (eller anovulasjon ) er en dysfunksjon av menstruasjonssyklusen, karakterisert ved fravær av eggløsning.

Anovulasjon kan mistenkes ved uregelmessige menstruasjonssykluser (både når det gjelder kvantitet og varighet) eller ikke er forbundet med de typiske symptomene på den ovulatoriske fasen (for eksempel bryst ømhet, abdominal oppblåsthet eller mutasjoner i humør).

Den anovulatoriske syklusen oversetter til vanskeligheten ved å ha en effektiv eggløsning i reproduktive termer: eggstokken frigjør ikke egget, slik at det ikke gjør gjødsel mulig.

Anovulasjon oppstår hyppigere i ungdomsårene og i klimaet. I tillegg til premenopausal tilstanden er en av de vanligste årsakene til eggløsningsfeil polycystisk ovariesyndrom. Problemet kan imidlertid også bestemmes av hyperprolactinemia, hypothyroidism og andre sykdommer som forårsaker anovulatorisk amenoré (inkludert funksjonelle endringer i hypothalamus-hypofysen-ovarieaksen, tidlig ovariesvikt og eggstokkumor).

Diagnostikk av anovulatoriske sykluser er bekreftet ved å måle hormonnivåer i blodet og utføre en bøyd ultralyd.

Behandlingen av anovulering er rettet mot utløsende årsaker. I fravær av patologier kan anovulatoriske sykluser representere forbigående forhold.

Hva

Den anovulatoriske syklusen består av fravær av eggløsning (dvs. manglende frigjøring av gjødbar egg fra eggstokken) og mangel på dannelse av corpus luteum under en eller flere menstruasjonssykluser.

Anovulasjon kan være forbigående eller kronisk, husk at:

• En menstruasjonssyklus kan bare defineres som anovulatorisk når den er avsluttet.
• Å ha to eller tre anovulatoriske sykluser i løpet av året er normal;
• En anovulatorisk syklus er et helt fysiologisk fenomen under barndommen, graviditet, amming og overgangsalder.

Hvis eggløsning er uregelmessig, men ikke helt fraværende, kalles den oligovulasjon . Denne situasjonen er preget av forlengelse av rytmen i menstruasjonssyklusen.

Hva er menstruasjonssyklusen?

Menstruasjonssyklusen er en delikat kjede av fysiologiske hendelser, hvis formål består i modning av eggcellen (kvinnelig gamete) og i utarbeidelsen av et "miljø" egnet for sin eventuelle plante. Disse prosessene predisponeres derfor til begynnelsen av en mulig graviditet, i tilfelle hvor fertiliteten av oocytten med en sperm av mannlig opprinnelse oppstår.

Menstruasjonssyklusen oppstår med jevne mellomrom, i gjennomsnitt hver 28. dag, som er fra den første dagen i en periode til dagen før starten av neste strømning. En viss variabilitet bør imidlertid betraktes som normal.

Anovulasjon er en av årsakene til kvinnelig infertilitet, siden det innebærer fravær av brukbare oocytter.

årsaker

Det er mange faktorer som kan predisponere for anovulatorisk syklus.

Anovulasjon er en vanlig situasjon som følge av utseendet til de første menstruasjonssyklusene (puberteten) og med overgangsalderen når de resterende oocytter ikke lenger er mange.

Anovulatoriske sykluser kan avhenge av forhold som påvirker eggstokkene og det kvinnelige reproduktive systemet, sekundært til:

• Polycystisk ovariesyndrom;
• perimenopause;
• Tidlig ovariesvikt;
• Eggstokkum

Fasene i menstruasjonssyklusen er knyttet til periodisk og regelmessig sekresjon av eggstokkhormonene, hypotalamus og hypofyse, direkte relatert til fruktbarhet. Følgelig bidrar ulike strukturer i kroppen (sentralnervesystemet, hypothalamus, hypofyse og eggstokk) til å opprettholde regelmessigheten til menstruasjon, eggløsning og andre relaterte hendelser.

Av denne grunn kan anovulatoriske sykluser gjenkjenne andre varierte årsaker, inkludert:

• Forstyrrelser som påvirker skjoldbruskkjertelen, både i form av dårlig funksjonsevne og tvert imot av overdreven aktivitet (hypothyroidisme eller hypertyreoidisme);
• Hyperprolactinemi (overdreven høye verdier av hormonprolactin);
• Hypofysitarisme, avvikende produksjon av FSH og / eller LH gonadotropiner, adenomer, etc.);
• Hypothalamiske lidelser (f.eks. Utilstrekkelig produksjon av GnRH - gonadotropin-frigjørende hormon - overdreven fysisk aktivitet og stive dietter);
• Cushing syndrom;
• Neoplastiske prosesser;
• infeksjoner,
• Høye nivåer av stress;
• Overdreven og plutselig vekttap
• Fedme.

En anovulatorisk syklus kan skyldes systemiske sykdommer, amming eller massiv inntak av legemidler som kan svekke kroppen, forårsaker forsinkelser i starten av menstruasjonen. Fraværet av eggløsning kan også avhenge av hormonelle ubalanser, postkirurgiske konsekvenser og genetiske faktorer.

Symptomer og komplikasjoner

Anovulatoriske sykluser pleier å være uregelmessige med hensyn til varighet : i noen tilfeller er de nær hverandre (tidsintervallet mellom menstruasjon og det andre er kortere enn 21 dager), andre ganger er de mer avstand enn normalt (utover 36 dager).

Selv de betydelige variasjonene som kan finnes i menstruasjonssyklusen fra måned til måned, kan signalere en eggløsende dysfunksjon. Sjelden, menstruasjonen er vanlig uten at oocytten blir frigjort.

Fraværet av eggløsning kan også være knyttet til opphør av menstruasjonsperioder (sekundær amenoré) eller overdreven blodtap (dysfunksjonell livmorblødning).

Anovulatorisk syklus er ikke i seg selv forbundet med andre bestemte fysiske manifestasjoner. Men hos kvinner som ikke har eggløsning, kan visse symptomer på ovulatorisk fase være fraværende, for eksempel:

• Brystspenning;
• Abdominal hevelse;
• Endringer i humør.

I tilfelle av anovulatorisk syklus er utseendet av cervical mucus heller ikke tendensen vanlig (dvs. det virker ikke streng, tykkere og elastisk under eggløsning).

Den viktigste konsekvensen av denne dysfunksjonen er kvinnelig infertilitet . Det skal faktisk huskes at selv når eggløsning skjer normalt og en kvinne ønsker å gjennomføre en graviditet, er sjansene for oppfattelse rundt 25% hver måned. Hvis syklusen er anovulatorisk eller uregelmessig, er muligheten for å unnfange lavere eller null, siden en kvinnelig gamet for befruktning ikke er tilgjengelig. Generelt er vanskeligheten med å bli gravid det viktigste symptomet som fører til medisinsk test.

Andre faktorer forbundet med eggløsning kan bli kompromittert, noe som gjør forplantning vanskelig, for eksempel:

• Dårlig kvalitet av cervical mucus;
• Overdreven eller defekt fortykkelse av endometrium (vev som dekker livmorhalsens indrevegg, på hvilket nivå den modne eggcellen er implantert dersom den befruktes);
• Unormalt lave progesteronnivåer;
• Kort lutealfase.

Anovulatorisk syklus: hvordan gjenkjenne den

Den månedlige nøyaktigheten i menstruasjonstiden garanterer ikke at eggløsning har skjedd.

I en menstruasjonssyklus begynner variasjonen som bestemmer varigheten sin ovulation, siden fra det øyeblikket begynner lutealfasen (en periode som går fra frigjøring av egget til menstruasjonens begynnelse). Sistnevnte er faktisk mer konstant og krever 12 til 16 dager (gjennomsnittlig varighet: 14 dager).

I anovulatoriske sykluser betyr ikke mangelen på eggløsning at det ikke var eggstokkaktivitet.

For å vite om eggløsning har skjedd, er det mulig å bruke en basal temperaturmåling som har en tendens til å øke normalt rundt den 14. dagen i menstruasjonssyklusen; hvis trenden er imidlertid en fortsettelse av oppturer og nedturer er det sannsynlig at anovulering har skjedd.

diagnose

For å vurdere årsakene som er ansvarlige for anovulasjon, er det nødvendig å registrere nøyaktig på menstruasjonskalenderen begynnelsen av hver syklus (dvs. den dagen da strømmen kommer frem). Legen kan også kreve deteksjon av basal temperatur, i tillegg til å fortsette med noen blodprøver .

Spesielt er diagnosen anovulasjon bekreftet ved å måle nivåene av hormoner involvert i menstruasjonssyklusen. Blant disse er progesteron ganske signifikant, spesielt når den måles på den 21. dagen i syklusen: etter eggløsning øker verdiene for dette hormonet.

Ved å utføre en ultralyd og en bekkenundersøkelse kontrolleres tilstanden til livmor og eggstokkene og mulig forekomst av cyster i eggstokkene (polycystisk ovarie), samt tillater deteksjon av en mulig follikkel (eller corpus luteum).

Klassifisering av anovulatoriske tilstander

For å tildele kvinner til sine respektive grupper, er klassifiseringen av Verdens helseorganisasjon (WHO) basert på tre parametere:

• Prolactin nivå;
• Nivå av gonadotropiner LH og FSH;
• Østrogen nivå.

gruppe	diagnose	funksjoner
den	Hypofysisk hypotalamusfeil	Amenoré og fravær av tegn på østrogenproduksjon; Ikke forhøyede nivåer av prolaktin; Lave FSH nivåer; Fravær av detekterbare tegn på lesjoner i hypofysen i hypofysen.
II	Hypofysisk dysfunksjon i hypofysen	Tilstedeværelse av ulike lidelser i menstruasjonssyklusen (eksempel: mangel på lutealfasen, anovulatoriske sykluser, polycystisk ovariesyndrom, amenoré), med tegn på østrogenproduksjon; Prolactin og FSH nivåer i normen.
III	Ovariefeil	Amenoré og mangel på tegn på eggstoffproduksjon; Høye nivåer av FSH; Prolactin nivåer i normen.
IV	Medfødt eller oppnådd lidelse i reproduktivsystemet	Amenoré som ikke reagerer på gjentatte sykluser av østrogenadministrasjon.
V	Ufruktbarhet med hyperprolactinemi og lesjoner i hypofysen i hypofysen	Ulike syklusforstyrrelser; Høye nivåer av prolaktin; Tilstedeværelse av tegn på skade i hypotalamus-hypofysen.
VI	Ufruktbarhet med hyperprolactinemi og fravær av påviselige lesjoner i hypofysen i hypofysen	Ulike syklusforstyrrelser; Høye nivåer av prolaktin; Mangel på tegn på lesjoner i hypotalamus-hypofysen.
VII	Amenoré i fravær av forhøyede prolactinverdier og tegn på lesjoner i hypofysen i hypofysen	Lav østrogenproduksjon; Prolactin i normen eller med lave verdier.

terapi

Behandlingen av anovulatorisk syklus er avhengig av utløsningsårsaken. I alle fall er det alltid anbefalt å kontakte en spesialisert lege.

Noen ganger er det mulig å håndtere tilstanden ved å vedta et tilstrekkelig kosthold, treningen av moderat trening, stresskontroll og annen livsstil endres .

I alvorlige tilfeller kan legene foreskrive narkotikabehandlinger med klomifencitrat, spesielt for kvinner som lider av polycystisk ovariesyndrom. Regelmessig eggløsning kan også induseres ved å benytte seg av hormonbehandling, basert på administrering av østrogen-progestiner. Metformin, et legemiddel som brukes til diabetes, er også nyttig i mange tilfeller, alene eller i kombinasjon med andre stoffer.

Andre behandlinger av anovulatorisk syklus kan omfatte gonadotropin-frigjørende hormonagonister og anti-androgener . Ved noen anledninger behandles anovulatoriske sykluser med kirurgi .