Karpaltunnelintervensjon

generalitet

Carpal tunnel kirurgi er den kirurgiske prosedyren angitt for de som lider av en alvorlig form for karpaltunnelsyndrom. Formålet med intervensjonen er dekompresjonen av medianen, oppnådd gjennom en del av karpellelamentet som befinner seg i håndleddet.

Figur: Carpal tunnel åpen kirurgi. Fra nettstedet: alessandrogildone.com

Prosedyren krever en viss forberedelse, den finner sted under lokalbedøvelse og kan gjøres på to måter: i det åpne, det vil si ved å øke huden i flere centimeter, eller i den lukkede himmelen, det er i artroskopi.

Gjenopprettingstidene varierer på grunnlag av ulike faktorer, som for eksempel prosedyre, fysioterapi og daglig arbeid utført av pasienten.

Resultatene er tilfredsstillende, selv om komplikasjoner noen ganger kan oppstå.

Kort påminnelse om hvilken karpaltunnel er

Karpaltunnelsyndrom er et nervøs kompresjonssyndrom ; Spesielt er det preget av knusingen av medianen på håndleddet, i samsvar med en osteo-ligamentøs struktur som nettopp er kjent som karpaltunnel.

HVA ER TUNNEL CARPALE?

Karpaltunnelen er en bueformet osteo-ligamentstruktur som ligger mellom innsiden av håndleddet og håndflaten. Tunnel kalt venen fordi den danner en smal passasje for ni sener og for en sensorisk og samtidig motorisk nerve, kalt medianen .

Senere og bakover til karpaltunnelen er det beinene i hånden, også kalt carpal bein .

Hva er karpaltunnkirurgi?

Karpaltunnelkirurgi er kirurgisk prosedyre som tillater dekompresjon av medianusen hos pasienter med karpaltunnelsyndrom. Dette resultatet er oppnådd ved å lage et lite kutt av karpaltunnelens hovedligamentstruktur, kalt karpalogamentet; På denne måten, ved å fjerne deler av ligamentet, blir mer plass gitt til de underliggende elementene (sener og medianen), og unngår den nervøse knusingen som er opprinnelsen til lidelsene som er typiske for det aktuelle syndromet.

Carpal ligament-seksjonen er ikke endelig, da denne strukturen, under helbredelsesprosessen, regenererer seg ved å tilpasse og "respektere" så mye som mulig det arealet okkupert av sener og medianer. Derfor bør pasienten ikke frykte en permanent forandring av håndleddet og dets indre anatomi.

median nerve

Mediannerven stammer omtrent på armhulenivå, løper langs hele armen, og går gjennom håndleddet, når håndflaten og fingrene på hånden (unntatt litenfingeren).

Den har både en sensitiv funksjon, da den gir taktilfunksjonene til håndflaten og en motorfunksjon, slik at tommelen, indeksen, midten og delen av ringfingeren kan flyttes.

Som vist i figuren, går medianen gjennom karpaltunnelen like under hovedligamentstrukturen.

Når du kjører

Carpal tunnel kirurgi utføres når karpaltunnelsyndrom er preget av alvorlige, intense symptomer, som kan forhindre normale daglige aktiviteter og har vært i gang i minst 6 måneder.

KORT SAMMENDRAG AV SYMPTOMENE AV CARPAL TUNNEL SYNDROME

Karpaltunnelsyndrom forårsaker hovedsakelig prikking, nummenhet og smerte i håndleddet, håndflaten og fingrene.

Denne symptomatologien er ikke plutselig, men ser progressivt ut; Dessuten har det en tendens til å forverres om natten, og når de berørte skjøtene blir satt under sterk spenning (for eksempel under anstrengende manuelle aktiviteter som krever repetitiv bøyning av håndleddet).

Noen ganger andre smerter, som for eksempel:

• Kjedelig smerte i underarmen og armen
• Parestesi av den berørte lemmen (generell prikkfølelse forbundet med brennende følelse)
• Tørr hud, hevelse og endringer i hudfarge
• Hypoestesi, eller reduksjon av følsomhet
• Vanskelighetsgrad å bøye tommelen
• Svakhet i musklene ( atrofi ) som styrer bevegelsen av tommelen
• Vanskelighetsgrad i gripende gjenstander og utførelse av visse manuelle handlinger, for eksempel skrive, skrive inn tekst på en datamaskin etc.

Disse manifestasjonene, på samme måte som de tre viktigste og alltid tilstede, blir mer akutte hvis leddene i hånden og håndleddet kontinuerlig plasseres i spenning og bøyes i feil posisjoner.

forberedelse

Noen dager før operasjonen sender medisinlaget pasienten til kliniske tester for å se om pasienten kan utføre en kirurgisk operasjon eller ikke.

Etter det forteller han ham hvordan han skal presentere seg på operasjonsdagen, hvilken anestesi er planlagt og hvordan prosedyren skal finne sted.

KLINISKE BESTEMMELSER

Undersøkelsene består av: blodprøver, blodtrykksmåling, generell helsekontroll og klinisk historieanalyse (tidligere sykdommer, allergier mot bestemte stoffer, intoleranse mot visse anestesi, tidligere kirurgiske operasjoner, etc.).

TYPE OPERASJON

Carpal tunnel kirurgi er en ambulant type operasjon, derfor det utføres i løpet av dagen og involverer ikke noen sykehusinnleggelse.

Utløpet oppstår imidlertid bare etter noen timer fra operasjonens slutt, ettersom det er nødvendig å holde pasienten i observasjon og se svaret på dette til de anvendte anestetika.

ANESTESI

Den forventede anestesien er lokal . Dette betyr at pasienten vil være bevisst på operasjonstidspunktet, men vil ikke føle smerte i håndleddet som blir utsatt for operasjonen.

Det preoperative møtet tjener det medisinske teamet til å illustrere til hvem som skal gjennomgå den kirurgiske prosedyren, som er de anestetiske legemidlene som brukes, og som er det eksakte injeksjonspunktet.

HVORDAN SKAL DU PRESENTERE DET PÅ DAGEN AV INTERVENTJONEN?

På dagen for karpaltunnkirurgi er det viktig at pasienten:

• Vær tilstede i full fart siden minst den foregående kvelden. Fullstendig fasting er et rent forsiktighetsmål, tatt i tilfelle komplikasjoner oppstår og generell anestesi er nødvendig.
• Presentere deg selv sammen med et familiemedlem eller en venn, da på slutten av operasjonen trenger du hjelp for å komme hjem. Faktisk kan effekten av anestesi og ettervirkningen av kirurgi svekke eller forvirre den opererte personen.

prosedyre

Pasienten sitter på en stol eller på en sofa og blir bedt om å støtte lemmen som skal betjenes på en spesiell støtte. Når dette er gjort, injiserer anestesiologen lokalbedøvelsen på håndleddet eller hånden og venter på effekten.

Når anestesi har skjedd, går kirurgen inn i hvem som kan utføre karpaltunneloperasjonen på to forskjellige måter: gjennom en " åpen himmel " -prosedyre eller gjennom en " lukket himmel " -prosedyre. På friluft betyr det å gjøre et snitt på flere centimeter (til og med 3 eller 4) i håndleddet; På den annen side betyr det at kirurgen utfører operasjonen i artroskopi eller endoskopi .

Valget mellom å fortsette i det åpne eller på himmelen er det eksklusive ansvaret til den behandlende legen.

INTERVENTJON Å ÅPNE SKY

Under operasjonen av karpaltunnelen i friluftslivet utfører kirurgen en 3 eller 4 cm snitt på håndleddet, nærmere mellom hånden og håndleddet.

Deretter adskiller den hudflappene, avdekker karpalogamentet og dissekerer det på en slik måte at dekomprimerer medianen.

Når dekompresjonsprosedyren er fullført, lukkes hudflappene og påføres sømmer som kan absorberes eller ikke reabsorberes.

INTERVENTJON PÅ LUKKET HIMMEL I ARTHROSCOPY ELLER ENDOSCOPY

Figur: lukket operasjon på karpaltunnelen, utført i endoskopi. Fra nettstedet: sportsurgery.gr

Under operasjonen til karpaltunnelen til lukket himmel, kan kirurgen på håndleddet og / eller i håndflaten øve en eller to hudinnsnitt med maksimal størrelse på en centimeter.

Gjennom disse små åpningene, tråkk arthroskopet (eller endoskopet) og kirurgiske verktøy for å dissekere karpellamentet og dekomprimere medianen.

Artroskopet og endoskopet er to spesielle instrumenter, med lignende egenskaper: de er utstyrt med et kamera som, som er koblet til en skjerm, gjør det mulig å se det indre hule i håndleddet og karpaltunnelen.

Når hovedligamentstrukturen er dissekert og artroskopet (eller endoskopet) og kirurgiske verktøy trekkes ut, lukker kirurgen innsnittene som er gjort og bruker sømmer som kan være resorberbare eller ikke-absorberbare.

Hvilken av de to prosedyrene er mer invasiv?

Den åpne prosedyren, som det fremgår av beskrivelsen ovenfor, er mer invasiv enn den lukkede prosedyren. Denne større invasiviteten tillater imidlertid en mer effektiv handling og reduserer sjansene for en mulig svikt i intervensjonen.

Ikke overraskende, når kirurgen møter problemer med å utføre den avsluttede operasjonen, avbryter han sistnevnte og går til den åpne prosedyren.

Driftens varighet

Både den åpne prosedyren og den avsluttede prosedyren varer, bortsett fra komplikasjoner, ca 20 minutter .

Umiddelbart etter intervensjonen

På slutten av operasjonen blir pasienten tatt til et sykehusrom og plassert under forsiktighetsovervåkning i flere timer.

Det er viktig at i den første postoperative fasen hold armen oppreist rundt hjertehøyden, slik at det forhindrer mulig hevelse. I tillegg kan han trenge en eller flere administreringer av antiinflammatoriske og smertestillende midler (vanligvis paracetamol og ibuprofen).

Så snart forholdene er stabile og effekten av lokalbedøvelse nesten er forsvunnet, utføres den opererte personens utslipp med familiemedlemmet eller den medfølgende vennen.

Hva skal jeg gjøre i tilfelle akutt smerte?

Hvis pasienten føler seg forverret av smertefølelsen, er det tilrådelig for ham å formidle det til helsepersonellet, som, som handler i samråd med behandlende lege, vil opptre tilsvarende.

Herfra er det lett å forstå hvor viktig det er å ha kommunisert, i det forberedende møtet for intervensjonen, stoffene som det er allergi eller intoleranse for, for å forhindre at de blir gitt ufrivillig for å lindre smerte.

Helbredende tider

Karpaltunneloperasjon har flere konsekvenser. Faktisk svekker det styrken av hånden og reduserer leddfunksjonen til håndleddet og fingrene. For en fullstendig gjenoppretting av disse fakultetene, og for helbredelsen av det dissekerte ligamentet, tar det flere uker, om ikke engang måneder.

HVA RENGJØR RESERVERFASE AV?

Den postoperative fasen avhenger av følgende faktorer:

• Type intervensjon . Det kutane såret av den åpne kirurgi krever, å lukke igjen flere uker mer enn de to små snittene i den lukkede prosedyren. Hvis det for det første tar det ca 6 uker, for det andre tar det noen uker.
• Den omsorg som du følger instruksjonene til legen og fysioterapeut . Omhyggelig å observere legenes råd og fysioterapeutens instruksjoner gjør at du kan gjenopprette fellesfunksjon og håndstyrke på kortere tid.
• Arbeidsaktiviteten praktiseres . Manuell arbeid, spesielt hvis intens, reduserer healingstiden til ligamentet og hudsårene. Derfor anbefaler legen å gjenoppta disse arbeidsaktivitetene svært nøye, ta hensyn til visse bevegelser og observere korte pauseperioder mellom en oppgave og en annen.

Tabell. Oversikt over gjenopprettingstider.

FISIOTERAPIA

Fysioterapi spiller en grunnleggende rolle for en korrekt gjenoppretting av fellesfunksjon og muskelstyrke som styrer hånd og håndledd. Derfor er det godt å understreke viktigheten av fysioterapeutens indikasjoner og hans rehabiliterende øvelser.

NÅR Å FJERNE SUTURPUNKTER?

Resorbable masker forsvinner vanligvis etter 7-10 dager.

De ikke-absorberbare masker, derimot, fjernes av den behandlende legen etter 10-14 dager.

Risiko og komplikasjoner

Carpal tunnel kirurgi er en sikker prosedyre som gir gode resultater. Men som enhver kirurgisk operasjon er det også ikke uten risiko og komplikasjoner. Faktisk kan det innebære:

• Sterk og langvarig smerte . Postoperativ smerte er vanligvis tøff og kortvarig. Imidlertid kan det i noen uheldige situasjoner vedvare lenge og skape forskjellige problemer for pasienten. Når dette skjer, inkluderer det smertefulle området både hånden og håndleddet.
• Åpenbare arr Friluftsoperasjonen er mer sannsynlig å etterlate dype og tydelige hudskilt.
• Sans for langvarig nummenhet . Numbness varer vanligvis noen få uker, men i noen tilfeller kan det forbli konstant i flere måneder. Ofte, under slike omstendigheter, er det ledsaget av alvorlig smerte.
• Infeksjoner . De skyldes at bakteriene kommer inn i såret. For å løse dette problemet må antibiotika administreres til pasienten. Hovedtegnene for en pågående infeksjon er: Rødhet i såret, tap av pus og høy feber.
• Blødning . Blodtap kan oppstå under operasjonen, dersom kirurgen ved et uhell skader et blodår eller i den postoperative fasen, dersom pasienten treffer den opererte lemmen mot en gjenstand.
• Permanent skade på medianen . Under operasjonen kan den behandlende legen utilsiktet skade medianen. Symptomene på denne skaden er: vedvarende følelse av nummenhet og prikking. Dette er en sjelden mulighet.
• Tendon skade . Under disse omstendighetene er det nødvendig med en reparasjon av andre operasjoner. Dette er en sjelden mulighet.
• Manglende styrke i å gripe objekter og felles stivhet . Noen pasienter har problemer med å gripe gjenstander, på grunn av manglende styrke eller overdreven stivhet. Vanligvis løser disse omstendighetene spontant, selv om det er ganske lange tider.
• Recidivism . Det er oppståelsen av karpaltunnelsyndrom. Hvis symptomene ikke forbedrer seg over flere måneder, er det nødvendig med en annen operasjon. Det er imidlertid en svært sjelden mulighet.

Alternativer til intervensjon

Hvis symptomene på karpaltunnelsyndrom er milde / moderate og har vært pågående i kort tid, er karpal tunnel kirurgi utelukket og andre terapeutiske behandlinger er valgt, for eksempel:

• Håndleddspenne . Det brukes vanligvis om natten for å hindre håndleddet i å bøye og forårsake smerte, prikking og følelsesløshet. Effektene er ikke umiddelbare, men du må vente et par uker. Derfor er tålmodighet nødvendig.
• Kortikosteroider . Kortikosteroider er kraftige antiinflammatoriske legemidler, som kan administreres enten ved munn eller ved lokal injeksjon i smertefull håndledd. Deres langvarige bruk kan ha alvorlige bivirkninger, for eksempel hypertensjon, osteoporose, vektøkning, etc. Derfor, hvis behandlingen ikke trer i kraft, er det tilrådelig å spørre legen om råd om hva du skal gjøre.

resultater

Selv om de har forskjellige utvinningstider, er både den åpne og lukkede prosedyren sikre og effektive kirurgiske operasjoner. Ifølge angelsaksisk statistikk er faktisk mer enn halvparten av pasientene som gjennomgått karpaltunneloperasjon, oppnådd tilfredsstillende uten tilbakevending.