Bronchiolitis hos spedbarn

generalitet

Bronchiolitis hos spedbarn er en smittsom sykdom som involverer nedre luftveier . Patologien kjennetegnes spesielt ved skade på de meget små bronkiale grener (kalt bronkioler ) som grenser mot lungevevvet (dvs. med alveolene i lungene).

Den patologiske prosessen som ligger til grund for bronkiolit hos nyfødte, forårsaker betennelse med ødem, økt mucusproduksjon og nekrose av bronkiale epitelceller. Alt dette fører til en betydelig reduksjon av bronkial lumen, som i det lille barnet som regel er svært begrenset.

I begynnelsen induserer betennelsen og hevelsen av bronkiolene forårsaket av infeksjonen symptomer som ligner på forkjølelse : tett nese eller rhinoré, hoste og feber. I løpet av 2-3 dager etter utbruddet av disse første manifestasjonene, blir bronkiolit hos nyfødte verre og forårsaker utseendet av en økende pusteproblemer med kortpustethet, pustefylthet og tachypnea.

Infeksjonen ved opprinnelsen til betennelsen er vanligvis viral. I de fleste tilfeller er det ansvarlige årsaksmidlet respiratorisk syncytialvirus (RSV), som hovedsakelig rammer barn under ett år. Mindre ofte er bronkiolit hos nyfødte på grunn av influensavirus (A og B), parainfluensa (1, 2 og 3) og adenovirus.

Diagnosen antas å begynne med historien og kan bekreftes ved en rask virologisk test, utført på en vattpinne eller nesevask. Bronkchiolitis løser oftest spontant og uten konsekvenser, men i noen tilfeller kan sykehusinnleggelse være nødvendig, spesielt i løpet av 3-6 måneder .

Bronchiolitis terapi hos nyfødte er støttende og involverer vanligvis administrasjon av oksygen, hvile, hydrering og intravenøs ernæring.

Hva er Bronchiolitis

Bronchiolitis hos nyfødte er en akutt viral infeksjon som utløser en betennelsesprosess av de tynneste grenene i luftveiene (bronkioler). Resultatet er hypersekretjon av slim og fortykning av bronkiene som kan gjøre puste vanskelig.

Bronchiolitis påvirker hovedsakelig barn yngre enn to år, med større prevalens i de første 6 månedene av livet .

årsaker

Bronchiolitis hos nyfødte er forårsaket av akutt nedre luftveisinfeksjon .

I de fleste tilfeller er det patogene middel som er involvert i den patologiske prosessen, respiratorisk syncytialvirus (RSV) . Denne mikroorganismen er ansvarlig for ulike luftveisinfeksjoner under tidlig barndom og forårsaker små epidemier, spesielt om vinteren. Faktisk er kontraherende infeksjon veldig enkel: Som i tilfelle av influensa eller forkjølelse, er det tilstrekkelig å puste forurensede dråper ut i luften ved å hoste, nyse eller snakke eller berøre forurensede gjenstander (f.eks. Leker) og deretter uforsiktig passerer hender over øyne, munn eller nese.

Det respiratoriske syncytialviruset forårsaker en intens betennelse i bronkiole og eksfoliering av epitelceller inni den.

Respiratorisk syncytialvirus: notater

Det respiratoriske syncytialviruset er et viralt middel som er i stand til å infisere luftveiene hos pasienter i alle aldre. I vevene i kulturen som er smittet med dette patogenet, smelter cellene sammen og gir opphav til et konglomerat (syncytium), som navnet kommer fra.

Hos voksne og eldre barn forårsaker infeksjon med respiratorisk syncytialvirus en slags kaldt, mens det hos barn under to år kan det forårsake dyspné, selv svært alvorlig på grunn av den lille størrelsen på luftveiene.

Andre mulige etiologiske midler til bronkiolit hos nyfødte inkluderer:

Influensavirus (A og B);
Parainfluensavirus 1, 2 og 3;
Adenovirus.

Mindre ofte er bronkiolit hos nyfødte en konsekvens av infeksjonen med:

rhinovirus;
retro~~POS=TRUNC;
Measles virus;
Mycoplasma pneumoniae.

Ofte forekommer bronkiolit hos nyfødte i en epidemisk form. De fleste tilfeller oppstår i høst- og vinterhalvåret, spesielt mellom november og april, med toppfrekvens mellom januar og februar.

Infeksjonsmodus

Overføringen av bronkiolit hos nyfødte kan forekomme med luft eller ved direkte kontakt med infiserte oropharyngeale sekresjoner. Inkubasjonsperioden er kort, mellom 2 og 5 dager.

Risikofaktorer

I pediatrisk alder, blir bronkchiolitis lettere på grunn av umodenhet i både immunsystemet og lungene.

For å gjøre infeksjonen mer sannsynlig, deltar også andre risikofaktorer, for eksempel:

Prematuritet (fødes før 37 uker av svangerskapet);
Medfødte hjerte- eller lungesykdommer;
Familiens disposisjon for allergi og astma;
immunsuppresjon;
Bor i overfylte forhold eller kommer i kontakt med andre barn, som kan være bærere av viruset.

Hos nyfødte er andre viktige risikofaktorer for å utvikle en alvorlig form for bronkiolitis:

Aldri vært ammet
Å bli utsatt for sigarettrøyk;

Bronchiolitis påvirker hovedsakelig barn under 24 måneder, med en topp forekomst hos spedbarn født mindre enn 6 måneder .

Å vite

Vanligvis er symptomene på bronchiolitis hos barn over 2 år og hos voksne milde og løses lett. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, skjer helbredelsesfasen vanligvis innen en uke, selv om vanskeligheten med å puste, spesielt hvis det er alvorlig, kan kreve behandling i lengre perioder. Når sykdommen treffer nyfødte, kan det imidlertid oppstå svært alvorlige problemer, som for eksempel vanskeligheter med fôring, og i de alvorligste tilfellene er sykehusinnleggelse nødvendig.

Symptomer og komplikasjoner

Utbruddet av bronkiolit hos nyfødte er vanligvis akutt.

Etter ca 2 dager hvor symptomene på forkjølelse, med liten hoste, rhinoré (rennende nese) og beskjeden feber (sjelden over 38 ° C) oppstår, oppstår det en økt pusteproblemer (dyspnø) som gradvis øker barnets tilstand.

Innen få timer blir pusten arbeidet og akselerert (tachypnea) og vises:

takykardi;
Pallor eller cyanose (barnet presenterer huden, spesielt i ansiktet og rundt leppene, av blåaktig farge);
Mangel på appetitt (reduksjon av ernæring i forhold til vanlig);
Dehydrering (bleiene er tørre i 12 timer);
En insisterende og irriterende hoste;
Andre tegn på pustevansker:
- Hisses, knitrende kamper og andre pusteluder;
- Kortvarig apné kriser;
- Langvarig utånding;
- Retractions på høyden av jugulum (base av nakken), intercostal og epigastric (et tegn på at den nyfødte lider av økt innsats i pusten);
Irritabilitet og gråt;
Søvnløshet.

Under disse forholdene har den nyfødte som er berørt av bronkiolit, en tendens til å bli dehydrert både på grunn av åndedrettsstress og det derav følgende større vanntap og samtidig vanskeligheter med å ta brystmelk eller flaskefôring. Ofte er en hypoksemisk tilstand tilstede, det er en lavere oksygenering av blodet, som manifesterer seg klinisk med en blåaktig farge ( cyanose ) rundt munnen og i ekstremiteter.

Etter hvert som infeksjonen utvikler seg, kan pasientbarn bli stadig dullere . Spedbarn med bronkiolit kan bli så slitne at de har problemer med å opprettholde pusten deres; hvis sistnevnte blir mer overfladisk og ineffektiv, kan det indusere respiratorisk acidose.

Hos mange spedbarn med bronchiolitis er samtidig akutt otitis media tilstede.

Mulige konsekvenser

De mulige komplikasjonene av bronkiolit hos nyfødte kan omfatte:

Åndedrettssykdommer, inkludert astma, i alderdommen;
Akutt respiratorisk svikt;
Sekundære infeksjoner, som lungebetennelse.

Helbredende tider

Hvis medisinsk behandling er tilstrekkelig, er bronchiolitis hos nyfødte knyttet til en utmerket prognose: De fleste barn gjenopprettes på 3-5 dager uten konsekvenser, til tross for hvesenhet og hosting kan vare i noen uker. Manifestasjonene knyttet til sykdommen vil gradvis bli bedre, og vanligvis er det ingen langsiktige problemer.

Kun hos enkelte pasienter utvikles respirasjonsfeil som gjør kurset lengre.

diagnose

Diagnosen av bronchiolitis hos nyfødte er etablert på grunnlag av:

Anamnesi: Før oppstart av nyfødte tar barnet seg av samlingen av data og informasjon som kan være nyttig for å formulere den endelige diagnosen (f.eks. Årstid eller sykdomsutbrudd under en kjent epidemi, barnets alder, tilstedeværelse av infeksjonen i andre familiemedlemmer og personer i deres kontakt, etc.);
Fysisk undersøkelse : Tilstedeværelsen av noen karakteristiske tegn på det kliniske bildet er bekreftet av legen, som auskulterer nyfødtens lunger med et stetoskop.

Det smittsomme stoffet som primært er ansvarlig for bronkiolit hos nyfødte - det vil si det respiratoriske syncytialviruset - kan identifiseres med en molekylær diagnostisk test for å søke etter genetisk materiale, for eksempel RT-PCR (revers transkripsjon PCR) eller påvisning av virale antigener på mucus aspirate, swab eller nasal hule vask.

I noen tilfeller kan andre tester være nødvendig, for eksempel blodprøver og røntgenstråler for å fastslå eller ekskludere tilstedeværelsen av komplikasjoner (som fortykkelse av atelektase og fortykkelse av bronkial slemhinnene).

Hos små barn er symptomer som ligner på bronkiolitt forårsaket av astma og gastroøsofageal refluks ved innånding av mageinnhold. Differensialdiagnosen må også plasseres mot pertussis og cystisk fibrose.

Når skal du konsultere lege

Det er tilrådelig å ringe barnelege om nyfødt med bronkiolit manifesterer:

Pustevansker;
Feed reduksjon (feeds halveres i forhold til vanlig);
Fravær av urin i minst 12 timer;
Høy feber eller endrede tilstander (overdreven irritabilitet eller tretthet).

Foreldre må straks kontakte 118 eller gå til beredskapsrommet, når barnet:

Bli sløv (overdreven søvnighet, tretthet og intet svar på ytre stimuli);
Det presenterer alvorlige respiratoriske vanskeligheter eller ganske lang apné;
Den har en blåaktig hud, spesielt på ansiktet og rundt leppene;
Han føler seg plutselig kald.

Behandling og rettsmidler

Bronkchiolitis hos nyfødte løser oftest spontant og uten konsekvenser, men i noen tilfeller kan sykehusinnleggelse være nødvendig, spesielt i løpet av 3-6 måneder.

For å lindre symptomene, spesielt i begynnelsen, gir støttende terapi tilstrekkelig fuktighet kombinert med hvile og nese vasker med fysiologisk vann for å frigjøre barnets nese fra overflødig slim. Legen kan også foreskrive bruken av bronkodilatatorer for å forbedre respiratorisk funksjon.

Ikke effektiv mot virusinfeksjoner, men bruk av antibiotika er bare beregnet i tilfelle at bakterielle komplikasjoner har oppstått.

Når kontraktert i de første 6 månedene av livet, kan bronchiolitis gjøre sykehusinnleggelse nødvendig, for å overvåke utviklingen av sykdommen og håndtere eventuelle problemer, for eksempel ved administrasjon av oksygen og injiserende ernæring . Legemidler som hovedsakelig brukes på sykehus, kan inkludere astma og / eller kortisonmedikamenter.

Hos spedbarn med særlig alvorlig bronkiolit er antivirale midler et ekstra alternativ; denne tilnærmingen reduserer alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, men for å være effektiv, må den startes i det tidligste stadium.

Nyttige tips

Etter instruksjonene til barnelege og riktig omsorg, kan det nyfødte komme seg fra bronkiolit, uten konsekvenser. Oppløsningen av patologien krever en periode som varierer fra en uke til en måned (de fleste nyfødte gjenopprettes på 3-5 dager, til tross for hvesning og hosting kan vare i 2 uker).
For å fremme fluidiseringen av slim og hindre dehydrering, er det godt å amme eller gi mye drikke til nyfødte (både brystmelk og kunstig melk er egnet til dette formålet): Små, men hyppigere måltider kan bidra til å nå dette målet.
Den nyfødte med bronchiolitis bør holdes så vertikal som mulig, kanskje sittende, for å lette pusten. Av samme grunn er det nyttig å tilstrekkelig fuktige miljøene de bor i og ikke utsette barnet for passiv røyking.
Vær oppmerksom på forverring av pustevansker: I tilfelle av alvorlig hvæsen, apnø eller cyanose, er det best å ta nyfødte til akuttmottaket.