definisjon
Placenta accreta er en defekt av placentaadhesjon i livmorveggen.
Nærmere bestemt er placentalmembranen i nær kontakt med livmoren da den trofoblastiske invasjonen strekker seg utover normal grense (kalt Nitabuch fibrinoidlaget). I placenta-accreta er derfor ikke chorioniske villi inneholdt i de avgjørende livmorcellene, som det generelt er tilfelle, men strekker seg dypere til myometrium (livmorsk livslid).
Forstyrrelsen kompromitterer ikke graviditet, da plasentalefunksjonen er normal, men prediserer for massiv post-partumblødning, da membranen løsner fra livmorhulen med vanskeligheter eller bare delvis.
Den viktigste risikofaktoren for placenta accreta er en tidligere uterin kirurgi (inkludert en tidligere keisersnitt). Andre elementer som kan favorisere utseendet på tilstanden inkluderer submukosale fibroider, endometrie lesjoner (f.eks. Ashermans syndrom), multiparitet, tilbakevendende aborter, sigarettrøykevaner og mors alder over 35 år. Videre forekommer tilstanden mer vanlig hos kvinner som har hatt en tidligere placenta etter en keisersnitt i en tidligere graviditet.
Vanlige symptomer og tegn *
- Små barn for svangerskapstid
- For tidlig frigjøring av morkaken
- Pelvic smerte
- Postpartumblødning
- Vaginal blødning i de tidlige stadier av graviditet
- Vaginal blødning
Ytterligere indikasjoner
Etter fødselen har kvinner med placenta accreta generelt rikelig vaginal blødning, under manuell utskifting av legemet, selv om de utføres nøye.
Tidlig diagnose er svært viktig, da det muliggjør planlegging av de mest hensiktsmessige intervensjonsstrategiene for saken. Hos kvinner i fare utføres evaluering av utero-placenta grensesnittet ved ultralyd (transvaginal eller transabdominal); denne undersøkelsen kan utføres jevnlig, fra den 20. til den 24. uken av svangerskapet. Hvis ultralydet ikke er avgjørende, kan MRI eller Doppler-flowmetri støtte diagnosen.
Etter fødselen kan imidlertid endringen bli mistanke om utvisning av moderkaken ikke skjer innen 30 minutter fra barnets fødsel; hvis en separasjonsplan ikke er opprettet med forsøk på manuell utstenging eller om membranets trekk forårsaker massiv blødning.
Den placenta accreta involverer vanligvis planlegging av en keisersnitt, som kan følges av en hysterektomi (indikert i nærvær av en iøynefallende blødning pågår) eller konservativ behandling (mulig dersom postpartumblødning er minimal og pasienten ønsker å bevare den egen fruktbarhet). Umiddelbar ledningsklemming etter levering kan bidra til å minimere blodtap.
