generalitet
Pyelonefrit er en akutt eller kronisk inflammatorisk sykdom i nyrene og nyrene, vanligvis ledsaget av en infeksjon av organets parenkymvev. Symptomatologien til sykdommen er preget av feber, rygg og smerter i nedre urinveiene.
årsaker
Opprinnelsen til pyelonephritis er bakteriell og måten infeksjonen sprer seg på, kan være forskjellig. Koloniseringen mediert av patogener kan faktisk foregå gjennom:
- Stigende bane fra blæren (den hyppigst forekommende): Fra perineum (eller fra vaginale vestibulen, når det gjelder kvinnelige pasienter), går mikroorganismer tilbake i urinrøret, deretter inn i blæren, opp til nyrene; Hovedårsakene til infeksjon for kvinner består i deformasjon av urinrøret under samleie, mens for menn er det ofte sekundært for prostatitt.
- Nedstigende blodbane: Gjennom blodbanen, under septis, når patogener nyrene som forårsaker nyre-nyrefrit og abscesser.
- Lymfatisk nedstigende bane: Et nettverk av lymfatiske karboner forbinder det stigende tykktarmen med den rette nyre og den nedadgående kolon med venstre nyrene.
Mikroorganismer involvert i pyelonefrit er vanligvis de samme som de som er ansvarlige for infeksjoner i urinveiene, kjønnsorganene og gastroenteriske apparater, og derfor i blæren, prostata, livmoderhalsen, skjeden, urinrøret eller rektum: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
I de fleste tilfeller representerer disse patogenene bakteriene i fekalfloraen, som tar den stigende bane, selv om generelle peristaliteter (bevegelser av sammentrekninger og distensjon av veggene i urinveiene) utfører en effektiv beskyttende virkning mot infeksjoner.
Andre uvanlige mikroorganismer rapporteres av og til: mykobakterier, gjær og sopp, samt opportunistiske patogener som Corynebacterium urealyticum .
Risikofaktorer
En anatomisk og funksjonell predisposisjon gjør noen pasienter mer utsatt for utbruddet av pyelonefrit. Noen av disse "kritiske" faktorene er: Stagnasjon av urin, tilstedeværelse av steiner eller andre nyreobstruksjoner (for eksempel: prostatisk hypertrofi eller svulst), en immunodepresjonsforstyrrelse eller perifer nevropati (eksempel: ryggmargsskade).
Akutt og kronisk pyelonefrit
Pyelonefritis forekommer hyppigst i akutt form, men gjentakelsen av infeksjonen kan føre til kronisk pyelonefrit. De to former for sykdom er preget av de anatomo-patologiske aspektene og tidspunktet som karakteriserer infeksjonen.
Akutt pyelonefrit
Akutt pyelonefrit opptrer med høy feber, ryggsmerter i lumbalområdet, smertefull urinering, lider av trykk i nyrene, kvalme og tegn på nedsatt urinveisinfeksjon (f.eks. Hematuri, dysuri).
Prognosen for den akutte formen er positiv: Hvis adekvat terapi brukes, har symptomene på pyelonefrit tendens til å trekke seg tilbake om to uker.
KRONISK pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit har mindre intense symptomer og kan skyldes tilbakefallende infeksjoner (forårsaket av samme mikrobiell stamme) eller ved reinfeksjoner (forårsaket av forskjellige mikroorganismer). Den tilbakevendende formen av sykdommen er ofte ansvarlig for signifikante inflammatoriske forandringer som påvirker ekskresjonssystemet. Faktisk kan utviklingen av kronisk pyelonefritis forårsake pionephrosis (alvorlig og omfattende nyresykdom preget av samling av pus, med ødeleggelse av renal parenchyma), urosepsi (systemisk inflammatorisk respons propagert fra urinveiene), nyresvikt og i terminalfasen, det kan til og med inducere behovet for en organtransplantasjon .
Diagnostisk tilnærming er basert på søket etter etiologisk middel i urinprøven (urinkultur + direkte mikroskopisk undersøkelse ) og på bevis for antistoff-serumrespons på infeksjonsbakteriene (vanlig reaksjon i pyelonefrit).
behandling
Patologien krever en antibiotikabehandling som i tide fører til utvinning uten konsekvenser.
Behandlingen tillater radikal eliminering av bakterier som kan være tilstede i urinen, ved å ta spesifikke antibiotika sykluser, som også tar en forebyggende verdi mot årsakene og tilbakefallet av infeksjonen. Noen ganger er det nødvendig å ty til kirurgi som uretroskopi (en operativ metode som vanligvis brukes til behandling av steiner, stenoser, små urotheliale neoformasjoner) eller nephrectomi (delvis eller total fjerning av nyrene).
Forsvarsmekanismer i urinveiene
Med unntak av urinveis slimhinnen er urinveiene hos friske personer resistente mot kolonisering av patogene mikroorganismer, da vi har "lokale" forsvarsmekanismer, i tillegg til aktiv deltakelse av immunsystemet (antistoffrespons, beskyttende rolle av IgA og IgG ...). Urin er et utmerket vekstmedium for mange bakterier, men ikke for det meste av urinfloraen (anaerober, ikke-hemolytiske streptokokker, stafylokokker) og takket være dens kjemiske sammensetning, pH og urinstrøm gir det en effektiv beskyttelse for ekskresjonsapparatet.
Det skal bemerkes at kolonisering av urinveiene ved patogene mikroorganismer ikke alltid forårsaker infeksjon. Faktisk er den smittsomme prosessen avhengig av:
- ladning, virulens og tilbakefall av mikroorganismer;
- effektiviteten av verts immunforsvar.
Kort sagt, det fysiologiske forsvaret til ekskretjonsapparatet er gitt av følgende mekanismer:
- Fysikere: peristaltikk, vaskevirkning av urinflow, spaltning av epitelceller, stratifisert epitel av overgang på nivå av nyrespredningskanaler, blære og innledende uretralkanal;
- Kjemisk: Urinsyre pH, urin inneholdt i urinen (virker som en antagonist med hensyn til anaerobe bakterier);
- Biologisk: bosatt bakterieflora, slimhinnebestandighet mot kolonisering, fagocytose, mucosal inflammatorisk respons og produksjon av immunoglobuliner (IgG, IgA), antibakteriell aktivitet av prostatisk sekresjon tilstede i urin, tilstedeværelse i urinen av Tamm-Horsfall-protein (utskilt av celler rørformet, inneholder mannose og binder gjerne Escherichia coli med fimbriae 1, favoriserer deres eliminering).
