Atrieflimmer

generalitet

Atrieflimmer er en forandring av hjerterytmen som gjør hjerteslag veldig rask og uregelmessig. Det kan være et sporadisk og veldig intens fenomen, eller et permanent / kronisk fenomen.

Gravity avhenger hovedsakelig på egenskapene og årsakene til arytmen; Den mest fryktede komplikasjonen, stroke, er vanlig, spesielt i tilfeller assosiert med en underliggende hjertesviktssykdom.

I nærvær av atrieflimmer er det en unormal ledelse av kardiale sammentrekningspulser, slik at veggene i atriale kaviteter gjennomgår kontinuerlige og uopphengige påkjenninger. Alt dette påvirker også ventriklernes aktivitet og den resulterende strømmen av blod pumpet av hjertet inn i blodet.

Faktorene som bestemmer atrieflimmer er forskjellige: Kardiopatier er vanligvis blant de største og hyppigst ansvarlige; Vi må imidlertid ikke glemme at arytmi også kan forekomme for andre årsaker, som: hypertyreose, hypertensjon, alkohol og narkotikamisbruk, koffein, etc. De viktigste symptomene på atrieflimmer oppstår raskt og består av: hjertesykdom (eller hjertebank), svimmelhet, angina pectoris (brystsmerter) og dyspné.

Forringet hjerteaktivitet vurderes ved elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram og brystdiagram. Terapien avhenger av formen av atrieflimmer og årsakene som bestemmer den. Farmakologiske inngrep (antiarytmika, digitalis og beta-blokkere) og elektrisk type (kardioversjon og transkateterablation) er de riktige tilnærmingene for å løse problemet; Men for å opptre på hjerte- eller andre lidelser som har gitt opphav til atrieflimmer, trenger vi en terapi valgt fra tilfelle til tilfelle.

Atrieflimmer er en av de vanligste formene for arytmi; det påvirker mannlig sex mest, og forekomsten øker med alderen. Faktisk er de over 60 år mest berørt. Anslag på forekomst snakker om 2, 4 tilfeller per 1000 personer. I Italia rapporterte en undersøkelse i 2010 700 000 saker.

NB: For å forstå noen begreper illustrert i artikkelen, er det nødvendig å kjenne grunnlaget for anatomi og fysiologi av hjertet som er illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.

Hva er atrieflimmering

Atrieflimmer er en dyp endring av hjerterytme med opprinnelse i atriumet. Når det skjer, tar hjerteslaget følgende egenskaper:

• Variabel intensitet.
• Uregelmessigheter.
• Rapiditet og økt frekvens av hjertesammensetninger.

Derfor er kontraktiliteten, det er kapasiteten til sammentrekning, av myokardiet (hjertemuskelen) kompromittert. Hjertet utfører derfor ikke lenger sin blodpumperaktivitet på riktig måte. Faktisk blir hjerteutgangen uregelmessig, utilstrekkelig og tilfredsstiller ikke kroppens krav.

Gitt stedet hvor det forekommer, anses atrieflimmer som en supraventrikulær ektopisk arytmi .

I nærvær av atrieflimmer er det en anomaløs ledning av sammentrekningspulser, slik at veggene i atriale hulrom gjennomgår kontinuerlige og uopphengige påkjenninger. Disse stressene, i tillegg til å belaste hjertet, er helt ubrukelige, da normal hjerteaktivitet ikke forutsetter slike nære impulser over tid. Det er faktisk viktig å huske at for mange overlappende stimuleringer, som de som oppstår under atrieflimmer, ikke oversettes til så mange sammentrekninger, da myokardiet, når det er blitt kontrakt, trenger tid til å slappe av og gå tilbake til et nytt stimulus ( ildfast tid ). Utbruddet av denne situasjonen bidrar til å gjøre rytmen til hjerterytmen uregelmessig.

Frekvensen av atriell hjertefrekvens kan nå 350-400 slag per minutt, som langt overskrider terskelverdien av normalitet 100. Videre påvirker de mange kontraktile impulser ikke bare atriellhulen, men fortsetter til ventrikkelen, endrer frekvensen av hjerterytme (ventrikulær arytmi) og dermed endring av hjerteutgang .

Varigheten og måten der en episode av atrieflimmer oppstår, gjør at vi kan skille denne arrytmen i tre forskjellige typer:

• Paroksysmal atrieflimmer . Begrepet "paroksysmal" indikerer det plutselige utseendet til denne arytmiske formen. Denne fibrillasjonen har spesielle egenskaper som skiller den fra de to andre typene: den er veldig høy frekvens, det er ikke nødvendigvis knyttet til andre patologier (hjerte eller ikke), og det er forbigående, det kommer og går. Faktisk overskrider varigheten vanligvis ikke 48 timer, selv om den i noen tilfeller når uken. Paroksysmisk fibrillering krever sjelden spesifikke terapeutiske behandlinger, da det pleier å løpe ut alene. Hvis fenomenet har en tendens til å gjenta seg selv, selv i fravær av andre patologier, kan antiarytmiske legemidler tas for å få hjertefrekvensen tilbake til normal rytme.
• Permanent atrieflimmer . Som begrepet "permanent" sier, er denne form for fibrillering ikke løst raskt. I motsetning til paroksysmal form, er det nødvendig med mer enn syv dager, frekvensen er litt lavere, og en spesiell terapeutisk behandling er nødvendig for å stanse det aritmiske fenomenet.
• Kronisk atrieflimmer . Med "kronisk" menes den permanente manifestasjonen av arytmiske episoder, på grunn av en eksisterende patologi. Utbruddet av bestemte patologier, spesielt hvis det er hjerte, forårsaker atriell fibrillering til å bli en stabil konsekvens, hvis behandling, selv om den er spesifikk, ikke er tilstrekkelig til å løse det underliggende problemet. Behandlingen må derfor først og fremst avtale med patologien som bestemmer arytmen.

Forskjellen i frekvens mellom paroksysmale og permanente / kroniske former, påvirker ventrikelen og dens sammentrekning på annen måte. Faktisk, i tilfeller av paroksysmal atrieflimmer, når ventrikulærsatsen en verdi større enn 140 slag per minutt; mens i tilfelle permanent / kronisk atrieflimmer, måler frekvensen 100-140 slag per minutt. Dette mangfoldet er viktig når man diskuterer symptomene.

årsaker

Årsakene til atrieflimmer er mange. En av de vanligste determinanter er tilstedeværelsen i det berørte subjektet av hjertesykdom som det er hjertesvikt. Spesielt er de store synderne av det arytmiske fenomenet reumatisk hjertesykdom, på grunn av en smittsom sykdom og hjerteinfarkt, slik som mitralstenose.

så:

• revmatisk hjertesykdom
• valvulær hjertesykdom (eller valvulopati)
• hjerteinfarkt
• CHD
• og hypertensjon

er hjertesykdommene forbundet med atrieflimmering. Hypertensjon er egentlig ikke en patologi i hjertet, men det er årsaken til hjerteinfarkt eller hjertesykdom; derfor ble det antatt å inkludere det i denne listen.

Hjertesykdommer er ikke de eneste sykdommene som utløser atrieflimmer. Faktisk er andre ansvarlige faktorer observert, for eksempel:

• Hypertyreose.
• Diabetes mellitus.
• Respiratoriske sykdommer.
• Gastroøsofageal refluks.
• Hiatal brokk.
• Fedme.

Endelig bidrar ikke-patologiske forhold til utviklingen av atrieflimmer hos et sunt individ. De bestemmer isolerte fenomener, med spontan utmattelse. For eksempel:

• Overdreven røyking.
• Alkoholmisbruk.
• Overflødig av koffein.
• Angst.
• Legemidler.
• Overflød av noen stoffer.

Den enkle korrigering av disse forholdene hjelper motivet som er berørt av atrieflimmer for å løse problemet. Derfor representerer ledelsen en sunn livsstil igjen den beste forebyggelsen. Det bør heller ikke glemmes at noen av oppføringene som er oppført bare er forklaringen til patologiske forstyrrelser langt mer alvorlige enn en "enkel" isolert atrieflimmer.

Symptomer og komplikasjoner

De viktigste symptomene på atrieflimmer er:

• Palpitasjon (eller hjerteslag).
• Svimmelhet.
• Synkope.
• Brystsmerter (angina pectoris).
• Åndenød.
• Angst.
• Asteni (svakhet).

Symptomatologien er nært knyttet til formen av atrieflimmer som manifesteres av et individ. Noen symptomer er faktisk mer tydelige i formene som er preget av en meget høy frekvens puls, som for eksempel de paroksysmale. Under disse episodene, som forventet, etableres en høyfrekvent puls ikke bare i atriumet, men også i ventrikkelen, noe som resulterer i mer tydelige symptomatologiske manifestasjoner. Til tross for dette er de farligste og behandlede skjemaene, som vi har sett, de permanente / kroniske, da de er forbundet med hjertesykdom.

Den alvorligste komplikasjonen av atrieflimmer er muligheten for å utvikle hjernebrist Denne risikoen er knyttet til den negative innflytelsen som arytmen har på hjerteutgang og blodstrøm. Sistnevnte blir mer turbulent. En turbulent flyt har stor sannsynlighet for å skape lesjoner inne i karene, og danner dermed trombi, det er faste og stabile masser av blodplater (trombocytter som tjener til å reparere lesjonen). Trombuset fungerer som et hinder for blodstrømmen, okkluderer karene, og kan flakse ut og gi opphav til emboli, det vil si gratis partikler som består av blodplasceller. Emboli, som beveger seg gjennom fartøyet, kan nå hjernen og forhindre regelmessig blodforsyning til bestemte hjerneområder. Denne komplikasjonen er mer sannsynlig at forekomsten når atrieflimmer veksler med atrieflimmer, eller når etter en tilstrekkelig langvarig periode med fibrillering, blir sinusrytmen og atriell kontraktil aktivitet gjenopprettet (derfor er kardioversjonsintervensjoner på forhånd og etterfulgt av profylakse basert på oral antikoagulant terapi).

I nærvær av atrieflimmer er det dessuten en hematisk stasis i atriene (som har mistet den normale kontraktile aktiviteten); denne stasis er større i nærvær av mitralstenose, på grunn av atriell dilatasjon som karakteriserer denne patologien. Stagnasjonen av blod i atriene fremmer utviklingen av trombus i atriumet og det er derfor at den reumatiske mitralstenosen er forbundet med en særlig høy risiko for trombose og følgelig emboli, samt et slag.

diagnose

Nøyaktig diagnose krever kardiologisk undersøkelse. De tradisjonelle tester som er gyldige for evalueringen av atriell arytmi / fibrillering, er:

• Håndleddmåling.
• Elektrokardiogram (EKG).
• Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter.
• Bryst røntgen.
• Ekkokardiografi.

Håndleddmåling . Kardiologen kan tegne grunnleggende informasjon fra evalueringen av:

• Arteriell puls . Måling utføres på den radiale arterien (på håndleddetivå). Den informerer om frekvensen og regelmessigheten til hjerterytmen.
• Jugular venøs puls . Det er nyttig for å forstå nivået av venetrykk.

Elektrokardiogram (EKG) . Det er den instrumentelle undersøkelsen som er angitt for å evaluere utviklingen av hjerteens elektriske aktivitet. Basert på sporene som resulterer, kan legen estimere alvorlighetsgraden og årsakene til atrieflimmer.

Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter . Dette er et vanlig EKG, med den svært fordelaktige forskjellen at overvåkning varer i 24-48 timer, uten å hindre pasienten i å utføre normale daglige aktiviteter. Det er nyttig når episoder med atrieflimmer er sporadiske og uforutsigbare.

Videre, siden opprinnelsen til atrieflimmer kan det være kardielle og ikke-kardiale patologier, er det verdt å huske at det finnes andre tester som er nyttige for å identifisere den arytmiske lidelsen og forstå dens årsaker. De inkluderer:

• Bryst røntgen.
• Ekkokardiografi.

Bryst røntgen . Det er en klinisk undersøkelse som tar sikte på å forstå om det er spesielle lunge- og respiratoriske sykdommer .

Ekkokardiografi . Utnyttelse av ultralydutslipp viser denne ikke-invasive undersøkelsen de grunnleggende elementene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evalueringen av hjertet gjør det mulig å verifisere tilstedeværelsen av en ventilsykdom eller annen hjertemessig misdannelse.

terapi

Behandlingen som skal tas, avhenger av typen atriell fibrillering. Hvis dette er paroksysmalt, består behandlingen av:

• Medisinadministrasjon :
  • Digital . Hjertefrekvensen senkes
  • Antiarytmika : kinidinderivater, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon og amiodaron. De er vant til å normalisere hjerterytmen.
• Elektrisk behandling:
  • Kardioversjon . Ikke-invasiv teknikk, som fyller et elektrisk støt, kalles sjokk, for å tilbakestille den endrede hjerterytmen og gjenopprette det normale hjerterytme, merket av atriell sinusnoden.

Vedlikeholdsbehandlinger, som alltid er basert på digitalis og antiarytmika, er også indikert for å hindre andre paroksysmale episoder, spesielt hvis du er sikker på at pasienten lider av hypertyreose eller hypertensjon.

Det er imidlertid viktig å påpeke at enkelte omstendigheter, for eksempel:

• Tolerable symptomer.
• Spontan oppløsning i fortiden av andre episoder av atrieflimmer.
• Fravær av hjerte- og ikke-hjertepatologier.

de gjør terapien unødvendig. Dette er å unngå bivirkninger knyttet til å ta medisiner, for eksempel kinidin-gastrointestinale sykdommer.

Hvis fibrillasjonen er av permanent / kronisk type, må det ikke glemmes at det ved hjertens opprinnelse er en kardiopati eller en annen patologi. Å løse denne grunnleggende tilstanden, med en terapeutisk tilnærming valgt fra tilfelle til sak, er det grunnleggende trinnet for å gjenopprette den normale hjerterytmen. Terapi rettet mot behandling av atrieflimmer vil derfor gi støtte og vedlikehold. Det er følgende:

• Medisinadministrasjon :
  • Digital .
  • antiarytmika
  • Antikoagulantia . Faste former kan skape trombo-emboliske forhold. Disse stoffene brukes i nærvær av bestemte kardiopatier, mitralvalvopatier, som kan generere trombi eller emboli.
  • Betablokkere og kalsiumkanalblokkere . Senk hjertefrekvensen, som virker på ventrikulære sammentrekninger. De administreres til pasienter som er tolerante for digitalis.
• Elektrisk behandling:
  • Kardioversjon . Det er ikke indikert når pasienten lider av hjertesykdom som endrer hjertets struktur, som valvulopatier.
  • Trans-kateter radiofrekvens ablation . Et kateter brukes som, når det er ført til hjertet, er i stand til å infisere en radiofrekvensutladning som påvirker området myokardium som genererer atrieflimmering. Det berørte området er ødelagt, og dette bør omarbeide antall sammentrekningspulser ved atriell sinusnoden. Det er en invasiv teknikk.