Myelitt av A.Griguolo

generalitet

Myelitt er betennelse i ryggmargen.

Denne farlige nevrologiske tilstanden kan påvirke den hvite substansen eller den grå substansen i ryggmargen, med den ubehagelige endelige effekten av å endre dens funksjoner.

Årsakene til myelitt er mange; Disse inkluderer: virusinfeksjoner (inkludert kjent poliomyelitt), bakterielle infeksjoner (f.eks. Lyme-sykdom), soppinfeksjoner, parasittiske infeksjoner, autoimmune sykdommer og noen vaksinasjonspraksis.

Myelitt symptomer varierer fra pasient til pasient, avhengig av årsak og involvering av det hvite stoffet eller grått stoff.

For å kunne planlegge en passende behandling mot konsekvensene av myelitt, er en presis diagnose av årsaksfaktoren avgjørende; Dette forklarer hvorfor diagnoseprosedyren alltid involverer flere undersøkelser (nevrologisk undersøkelse, radiologiske undersøkelser, lumbal punktering, etc.).

Kort gjennomgang av ryggraden

Ryggmargen er sammen med hjernen en av de to grunnleggende komponentene i sentralnervesystemet .

Strukturelt svært kompleks, har dette viktige nervorganet flere grupper av nevroner (ordnet i hvitt og grått stoff ) og 31 par nerver (de såkalte ryggnerven ) og dekker den viktige oppgaven med å sortere innkommende og utgående signaler mellom de forskjellige hjerneområdene ( lobes i hjernen, cerebellum, etc.) og resten av organismen.

Ryggmargen finner sted for å motta beskyttelse, inne i den såkalte ryggraden, dvs. ledningen som skyldes overlappingen av vertebral vertebral kolonne og deres karakteristiske hull.

Hva er myelitt?

Myelitt er en sykdom i sentralnervesystemet, preget av betennelse i nervene av den hvite substansen eller av den grå substansen i ryggmargen.

Hva involverer myelitt? De viktigste konsekvensene

Den rette funksjonen i ryggmargen er avhengig av den gode helsen til hver av dens bestanddeler.

Betennelsen forårsaket av myelitt er potensielt i stand til å skade nevronene i den grå substansen eller den hvite substansen, og dette har som følge av at ryggraden ikke oppfyller den viktige prosessen med å sortere nervesignalene mellom de ulike områdene hjernen og resten av kroppen.

Myelitt: opprinnelse av navnet

Begrepet "myelitt" er resultatet av foreningen av ordene "mielo", som refererer til ryggmargen og "ite", som i medisin er suffikset som indikerer de inflammatoriske prosessene.

årsaker

Myelitt skyldes flere årsaker, hvorav noen har direkte virkning mot ryggmargen (dvs. målet er ryggmargen), mens andre har en indirekte virkning (dvs. deres spesifikke mål er en annen, men de er likevel i stand til å tenne ryggraden).

De årsaksmessige faktorene til myelitt inkluderer patogener som bakterier, virus, sopp og parasitter, autoimmune sykdommer og noen vaksiner.

Myelitt og bakterier

De mest kjente bakteriene som kan forårsake myelitt er:

• Tuberkulose-bakterien ( Mycobacterium tuberculosis );
• Bakterien som er ansvarlig for Lyme sykdom ( Borrelia burgdorferi );
• Bakterien av syfilis ( Treponema pallidum );
• Bakterier som forårsaker meningitt (Meningococcus, Pneumococcus og Haemophilus influenzae type B).

Generelt er det svært sjeldent at en form for myelitt kan skyldes en bakteriell infeksjon.

Myelitt og virus

Blant virusene som er relatert til myelittbetennelse er:

• Polioviruset . Det er polio- viruset. Det har en direkte virkning på ryggmargen, siden det forårsaker myelitt, påvirker det spesielt nevronene i den medullære gråmassen;
• Herpes zoster-viruset, varicellaviruset, HIV-viruset (eller AIDS-viruset ), noen enteroviruser og Flavivirusene (for eksempel West Nile virus og japansk encefalittvirus ). Disse virusene kan forårsake myelitt direkte, da de er i stand til å trenge inn og smitte på ryggmargsneuroner;

• Noen virus i luftveiene og mage-tarmkanalen . Eventuell myelitt som oppstår fra disse virusene ser vanligvis ut på slutten av infeksjonen.

Myelitt og svampe

Svampene som forårsaker myelitt er de som kan infisere beinene i ryggraden (vertebrae) og dannes på disse abscessene eller granulomene ; disse formasjonene, faktisk, produserer komprimering av ryggmargen, inneholdt i ryggraden, med inflammatoriske resultater.

Spesielt er følgende inkludert i listen over myelittrelaterte sopppatogener:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Noen arter av Candida ;
• Noen arter av Aspergillus ;
• Noen zygomycetter.

Myelitt og parasitter

Parasittene som er ansvarlige for myelitt er de som, spesielt larvalformer, er i stand til å trenge inn i cellene i sentralnervesystemet, inkludert nervene i ryggmargen.

I detalj er blant parasittene i stand til å produsere myelitt, det er:

• Noen Schistosoma arter;
• Toxocara canis ;
• Noen arter av echinococcus ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Noen arter av Plasmodium.

Myelitt og autoimmune sykdommer

Autoimmune sykdommer er patologier der immunsystemet til en organisme, i stedet for å beskytte den, angriper det gjennom ukorrekte og overdrevne responser.

I myelitt opprettholdt av en autoimmun sykdom er ryggmargsinflammasjon et resultat av feil aggresjon som immunsystemet utøver mot nevroner av den hvite eller grå substansen.

Blant de autoimmune sykdommene som er i stand til å produsere myelitt, er følgende verdt å nevne: systemisk lupus erythematosus ( SLE ), multippel sklerose, Sjogrens syndrom og optisk neuromyelitt (eller Devic's sykdom ).

Myelitt og Vaksiner

Blant de vaksinene som i noen sjeldne tilfeller kan forårsake myelitt, inkluderer:

• Hepatitt B-vaksinen;
• Maskler, krem ​​og rubella vaksine;
• Tetanus og difteri vaksine.

Typer myelitt

Eksperter anerkjenner eksistensen av minst 4 typer myelitt basert på årsakene til og plasseringen av betennelse i ryggmargen.

Disse 4 typer myelitt er:

• Polio. Denne typen inkluderer alle former for myelitt som påvirker nevronene i ryggmargens gråmasse.

  Vanligvis er det knyttet til førnevnte poliovirus (som forklarer navnet sitt); Det kan imidlertid også oppstå som følge av infeksjoner forårsaket av andre virus, som for eksempel noen ekkovirus, coxsackievirus og enterovirus .

  Polio er også kjent som grå materiell myelitt .

• Leukomyelitt . Denne typen inkluderer alle former for myelitt karakterisert ved en lesjon av nevroner i ryggmargen hvitt stoff.
• Transversell myelitt . Denne typologien inkluderer alle former for myelitt av det hvite stoffet der betennelsen strekker seg over hele bredden av en mer eller mindre relevant ryggrad.
• Meningokokk myelitt (eller meningomyelitt ). Til denne typen tilhører alle former for myelitt der det også er en betennelse i ryggmargens hjerner.

Oversikt over fysiopatologi: Hva forårsaker myelitt skade?

I myelitt betraktes skader på ryggmargen myelinfrie axoner, når det gjelder nevroner av den grå substansen og myelin, når det gjelder hvite materia-neuroner (NB: myelin er lipidbelegget av de hvite stoffaksonene).

Symptomer og komplikasjoner

Myelitt symptomer varierer avhengig av årsaken og området der ryggmargen er plassert; med andre ord, endres de i henhold til den aktuelle patologiske typen (for eksempel: en myelitt som påvirker den grå substansen gir andre symptomer enn en myelitt som påvirker det hvite stoffet).

Når dette viktige aspektet er blitt avklart, er alle mulige symptomer på myelitt dekket av loven i en generell liste:

• Smerte og stivhet i nakken, rygg og / eller ekstremiteter (lemmer);
• Skarpe smerter i armer, ben, bryst og mage;
• Tap av blærekontroll ( urininkontinens ) og / eller tarmfunksjon ( fekal inkontinens );
• Vanskelighetsproblemer og / eller forstoppelse;
• feber,
• hodepine;
• Kvalme og oppkast;
• Utbredt tretthet;
• Muskelspasmer;
• Tap av matlyst;
• Øvre og nedre lemmerlammelse;
• Sans for svakhet i armene og bena;
• Tap av hudfølsomhet, ømhet, prikkende og / eller brennende følelse i hender og / eller føtter ( parestesi );
• Stående ustabilitet og vanskeligheter med å gå
• Muskelatrofi;
• Kardiovaskulære problemer.

Visste du at ...

Smerte indusert av en nevrologisk sykdom som myelitt er et eksempel på nevropatisk smerte .

I medisin indikerer begrepet "neuropatisk smerte" den smertefulle følelsen som oppstår som følge av forverring eller funksjonsfeil i nevronene i det sentrale og / eller perifere nervesystemet.

Symptomer på poliomyelitt og transversal myelitt

Denne delen er dedikert til symptomene på de to viktigste formene av myelitt: poliomyelitt og transversell myelitt.

I polio omfatter det typiske symptomatiske bildet: feber, hodepine, kvalme, utbredt tretthet, smerte og stivhet i nakke, rygg og ekstremiteter, muskelspasmer, slap lammelse, oppkast, prikking i ulike deler av kroppen, atrofi muskel- og kardiovaskulære problemer (i de alvorligste tilfellene).

I transversal myelitt inkluderer imidlertid den karakteristiske symptomatologien: smerte i ryggen, parestesi i hender og føtter, lammelse av lemmer, svakhet i armer og ben, urininkontinens, fekal inkontinens, vanskeligheter med urinering, forstoppelse, tap av appetitt, spasmer muskel og akutt smerte i armer, ben, bryst og mage.

Myelitt symptomer: hvor lenge ser de ut?

De typiske symptomene på myelitt forekommer i løpet av noen timer eller noen dager, og forverres gradvis som en eller to uker.

For eksempel, i tilfelle av transversell myelitt, er det karakteristiske symptombildet etablert innen få timer og når toppen av alvorlighetsgraden innen 10 dager etter at tilstanden er startet.

komplikasjoner

I mangel av tilstrekkelig omsorg og i de mest alvorlige tilfeller kan myelitt irreversibel skade ryggraden og gi opphav til komplikasjoner som:

• Kronisk type smerte . Nakke smerter, ryggsmerter og smerter i lemmer blir kroniske.

  Kronisk smerte er svært forstyrrende for pasienten, fordi det gjør det vanskelig å utføre mange daglige aktiviteter, selv den enkleste.

• Økende hyppige muskelspasmer . Som med kronisk smerte er selv økt frekvens av muskelspasmer et hinder for daglige aktiviteter.
• Total lammelse av armer og / eller ben . Det begrenser de daglige behovene til pasientene drastisk.
• Seksuelle dysfunksjoner . For menn består de hovedsakelig av erektil dysfunksjon; for kvinner, men i anorgasmia (fravær av orgasme).
• Depresjon . Det er resultatet av tidligere komplikasjoner; Tross alt, pasienten trives ikke med øyeblikk av smerte, han finner det umulig å utføre selv veldig enkle aktiviteter, og han er ikke lenger i stand til å fullt ut leve sin seksualitet.
• Alvorlige hjerte-sirkulasjonsproblemer . De er mulige i nærvær av alvorlige former for myelitt; kan forårsake pasientens død.

diagnose

Generelt for å nå diagnosen myelitt og dens årsaker, er informasjonen som kommer fra: pasientens beskrivelse av symptomene, anamnesen, den fysiske undersøkelsen, en nøyaktig nevrologisk undersøkelse, radiologiske undersøkelser av ryggraden uunnværlig og ryggmargen (f.eks .: CT og MR), lumbal punktering ( rachicentesi ) og blodprøver .

Tal av symptomer, fysisk undersøkelse og medisinsk historie

• Forståelse av symptomer er svært viktig for diagnostiske formål, fordi det gjør det mulig for legen å vite nøyaktig pasientens presise lidelse.
• Den fysiske undersøkelsen og anamnesen tjener til å klargjøre det symptomatologiske bildet videre og å identifisere de mulige årsaksfaktorene av tilstanden som pågår.

Neurologisk undersøkelse

En nøyaktig nevrologisk undersøkelse tjener til å etablere pasientens helse fra et nevrologisk synspunkt.

Det er en undersøkelse som inneholder flere tester for å vurdere nervefunksjonen.

Radiologiske undersøkelser

Magnetic resonance imaging og CT scan av ryggraden gir svært detaljerte bilder av sistnevnte og ryggmargen, slik at de kan identifisere eventuelle uregelmessigheter eller endringer (for eksempel: granulomer eller abscesser indusert av noen sopp).

Radiologiske undersøkelser er også nyttige for den såkalte differensialdiagnosen (dvs. den diagnostiske tilnærmingen som gjør det mulig å identifisere en patologisk prosedyre ved utelukkelse).

Lumbal punktering

Lumbal punkteringen består i samlingen, fra spinalkanalen i vertebral kolonnen, av noe cerebrospinalvæske og i den etterfølgende laboratorieanalysen. Det er en grunnleggende test for å oppdage tilstedeværelsen av smittsomme midler i ryggmargen (og i nervesystemet generelt) og for å forstå om en lokal betennelse pågår.

I en mistenkt tilfelle av myelitt tillater rachicentese den diagnostiske legen å avgjøre om det faktisk er betennelse i gang og om denne betennelsen skyldes et bestemt patogen.

Blodanalyse

I en myelittisk sammenheng kan blodprøver bidra til å fastslå om tilstanden avhenger av patogener eller en unormal oppførsel av immunsystemet (f.eks. I de som lider av optisk neuromyelitt, tillater de å identifisere de typiske antistoffene som er ansvarlige for tilstanden).

Hvorfor er det viktig å identifisere årsakene til myelitt?

Kunnskapen om årsakene til myelitt er svært viktig, fordi det er fra årsakssammenhengene som den mest tilstrekkelige behandlingsplanleggingen avhenger av.

terapi

Behandlingen av myelitt varierer i forhold til den utløsende årsaken - noe som betyr at visse årsaker krever en viss behandling, mens andre forårsaker en annen - og i forhold til symptomens alvorlighetsgrad - betyr dette i stedet at det er behov for behandlinger i nærvær av alvorlige symptomer mer drastisk, sammenlignet med mildere omstendigheter.

Dessverre er myelitt i stand til å produsere irreversible nevrologiske skader, som til og med en skikkelig og omhyggelig behandling er i stand til å avbryte.

Mulige behandlinger mot myelitt

Mulige behandlinger for myelitt inkluderer:

• Intravenøs administrering av kortikosteroider . Cortisonics er anti-inflammatoriske stoffer; derfor, i nærvær av myelitt, tjener de til å redusere betennelse i ryggmargen;
• Plasma utveksling (eller plasmaferese ). Det er en terapeutisk prosedyre som gjør det mulig å midlertidig separere væskekomponenten i blodet (plasmaet) fra den cellulære komponenten (alltid av blodet) for å underkaste den et rensingsarbeid.

  Alternativ behandling for intravenøs administrering av kortison, det brukes i nærvær av autoimmun myelitt.

• Administrasjon av immunosuppressive midler . Den er egnet for behandling av former for autoimmun myelitt.
• Administrasjon av antivirale legemidler . Det brukes når det er en virusinfeksjon ved opprinnelsen til myelitt.
• Administrasjon av klassiske smertestillende midler (f.eks. Ibuprofen, naproxennatrium, acetaminofen etc.).
• Administrasjon av rusmidler mot nevropatisk smerte (f.eks. Antidepressiva, slik som sertralin og antikonvulsiva midler, for eksempel gabapentin eller pregabalin).
• Drogadministrasjon mot muskelspasmer ( antispasmodik ), urininkontinens og / eller fekal inkontinens.
• Psykoterapi . Det er nyttig for pasienter som har utviklet en form for depresjon på grunn av svekkende myelitt.
• Fysioterapi . Det brukes til å motvirke de fysisk-motoriske problemer som fremkalles av noen former for myelitt.
• Arbeidsterapi . Det forfølger målet å lære pasienten med alvorlig myelitt hvordan man skal ta seg av seg selv uten å alltid stole på andre.

prognose

Prognosen ved myelitt avhenger av alvorlighetsgraden av den utløsende årsaken: alvorlige årsaksfaktorer (f.eks. Poliovirus) kan forårsake sterkt svekkende former for myelitt, dersom det ikke er dødelig for pasienten.