generalitet
" Fuoco di Sant'Antonio " er det populære navnet på sykdommen kjent som Herpes Zoster.
Det er en smittsom sykdom forårsaket av reaktivering av det samme viruset som forårsaker vannkopper: Varicella-Zoster-viruset (VZV).
årsaker
Første gang kroppen er smittet med dette viruset, utvikler det en sykdom kjent som kyllingpoks, svært vanlig hos barn.
Etter oppløsningen av den primære infeksjonen forblir viruset i kroppen i en hvilende tilstand, og finner ly fra immunforsvaret i nerver.
I løpet av livet kan latent infeksjon med VZV reaktiveres, noe som forårsaker en sykdom som kalles brann av St. Anthony eller Herpes Zoster.
Alderdom, stress og annen faktor som kan redusere kroppens immunforsvar er de viktigste risikofaktorene for virusreaktivering.
Symptomer og komplikasjoner
Helvedesilden brann forårsaker utslett karakterisert ved utseendet av røde flekker, som utvikler seg til blærer eller bobler. Det berørte området (vanligvis stammen, sjeldnere ansiktet) er smertefullt, ofte kløende.
Noen ganger begynner smerten før flekkene vises.
Hvis ansiktet også er involvert, spesielt i øyet, kalles sykdommen herpez zoster ophthalmic; i disse tilfellene er det viktig å kontakte legen umiddelbart for å motta riktig behandling, gitt at i fravær av behandling kan synet få alvorlige konsekvenser.
Noen ganger forblir smerten i flere måneder etter oppløsning av hudlesjoner; I disse tilfellene snakker vi om post-herpetic neuralgi, en alvorlig, sviktende og vanskelig å behandle komplikasjoner.
Behandling og vaksine
Behandlingen av Herpes Zoster bruker smertestillende og antiinflammatoriske legemidler. Tidlig administrasjon av antivirale legemidler er i stand til å redusere alvorlighetsgraden og varigheten av symptomene.
For de som er i fare, er en vaksine tilgjengelig for å forhindre utseendet til St. Anthony's Fire, og dens komplikasjoner, i over halvparten av de vaksinerte fagene.
Hvorfor kaller du det
Saint Anthony er kjent som skytshelgen av ild, brannen som husker kløen og brennende brennende følelse, typisk for smittsomme sykdommer med samme navn.
Årsaker og smitte
Primær infeksjon
Denne sykdommen er preget av utseendet på mange røde flekker som opptrer på huden og utvikler seg raskt til vesikler (se figur).
Mer sjelden oppstår primær infeksjon asymptomatisk.
Latent infeksjon og reaktivering
Etter primær kontakt med varicella zoster-viruset, mobiliseres immunsystemet for å nøytralisere viruset og produsere spesifikke antistoffer.
Disse antistoffene blir en del av det humane immunforsvaret, og forhindrer påfølgende infeksjoner.
Til tross for tilstedeværelsen av mange antistoffer, kan organismen ikke fullstendig beseire herpes zoster, noe som trekker seg til å ta tilflugtssted i de sensoriske ganglia i ryggraden og / eller i kranialnervene. Her forblir viruset stille lenge, noen ganger for livet.
Dermed går vi inn i en latent fase, der viruset ikke er i stand til å multiplisere og forblir i bakhold og venter på at immunforsvaret skal avta.
Denne beskyttelsen kan mislykkes for:
- intensiv eksponering for sollys;
- fall i immunforsvar relatert til alderdom, sykdommer (AIDS), eller langvarig bruk av enkelte stoffer (kortikosteroider og spesielt immunosuppressive midler);
- alvorlig psykofysisk stress.
Epidemiologi og risikofaktorer
Ca. 90-95% av befolkningen får varicella i løpet av livet, og det anslås at ca. 10-20% av disse blir etterfulgt av Saint Anthony-brannen. I Italia er det ca 150 000 nye tilfeller av Herpes Zoster per år.
- Selv om det kan oppstå i alle aldre, er Herpes Zoster en sykdom typisk for eldre mennesker
- I USA påvirker det 0, 2-0, 3% av befolkningen i befolkningen hvert år, mens den årlige forekomsten i over 75-årene er nær 1, 5%
- 2/3 av tilfellene med herpes zoster forekommer hos personer over 50 år.
- Avansert alder anses derfor som den første risikofaktoren for reaktivering av Varicella Zoster Virus.
Generelt vil de som aldri har hatt varicella aldri ha St. Anthony ild, mens alle de som har lidd det, risikerer å risikere, om enn moderat, å gå mot fremtidige episoder av varicella-zoster virusreaktivering .
Helvedesild oppstår ofte hos eldre og hos personer med immunsystemssykdommer eller under behandling, for eksempel kjemoterapi og strålebehandling, noe som skader, selv om det på en forbigående måte, forsvarsmekanismer mot infeksjoner.
Andre ganger manifesterer seg imidlertid sykdommen i helt friske mennesker som, på grunn av trivielle fakta som stress, kulde eller solbrenthet, blir svakere og blir mer utsatt for å bli syk.
Risiko etter en første episode
Sannsynligheten for å gjennomgå en andre reaktivering av varicella zoster-viruset er lik den første; Derfor har de allerede utviklet St. Anthony's brann på ingen måte beskytter mot etterfølgende reaktiveringer.
Er det smittsom?
En person med Herpes Zoster kan kun overføre infeksjonen til personer som aldri har hatt sin primære infeksjon (vannkopper) og som ikke har blitt vaksinert for denne sykdommen. Klart, i tilfelle smitte, vil disse individer ikke utvikle St. Anthony's Fire, men heller vannkopper.
Ny eksponering for viruset har ikke vist seg å forårsake varicella zostervirusreaktivering. Derfor er det ingen risiko for "smitte" mellom personer som allerede er rammet av kyllingpokker.
symptomer
For å lære mer: Brann symptomer på St. Anthony
St Anthony er brann karakterisert ved utseendet av en smertefull kutan utslett, preget av mange røde, flate eller hevede flekker, som raskt utvikler seg til vesikler.
Disse vesiklene fortsetter å danne i 3-5 dager, hvoretter de pleier å utvikle seg til pustler (fylling med pus) og skorper.
Vesiklernes dannelse og riving faller sammen med toppen av smittsomheten av sykdommen, mens pasientene slutter å overføre viruset når alle lesjonene har tørket og skorpe har dannet seg.
Prodromal fase
Utseendet til ventilen foregår ofte av en såkalt prodromalfase, karakterisert ved rødhet av huden og en følelse av prikking eller følelsesløshet i området der vesiklene vil dukke opp. Generelt foregår denne "forutsigende" fasen for utbrudddet med 48 til 72 timer, men kan begynne opptil to uker før utseendet av lesjonene.
Helvedesild kan forårsake lokalisert og alvorlig magesmerter i fravær av typiske hudlesjoner, som utvikler seg bare noen få dager etter smertestart.
Plassering av skader
I 50-60% av tilfellene ligger lesjonene i Saint Anthony-brannen i thoracic området langs kysten.
Manifestasjonene kan imidlertid også vises i andre soner, variabel fra individ til emne, gitt at de typiske vesiklene har en tendens til å dukke opp langs løpet av den nervøse grenen der helvedesildene hadde tatt tilflukt.
For eksempel, når trigeminusnerven påvirkes, kan lesjonene oppstå på nivå av ansikt, munn, tunge eller øye.
Denne manifestasjonen - kalt oftalmisk zoster - forekommer hos 10-20% av pasientene med helvetesild.
For å lære mer:
- Symptomer Herpes zoster oftalmisk
Smerter og andre symptomer
Utbruddet, ofte svært smertefullt, er noen ganger ledsaget av feber, en følelse av generell ubehag, kulderystelser, hodepine og magesmerter.
Fra det kliniske synspunktet er den viktigste manifestasjonen av herpes zoster smerte, som vanligvis forekommer i prodromalfasen, opprettholdt under utbruddsfasen, og til tider forblir det i lange perioder selv etter oppløsning av ventilen. Det er ofte forbundet med kløe og lokal prikking.
Smerten forbundet med herpes zoster er svært ofte av moderat-streng intensitet og presenterer seg med egenskaper som varierer fra individ til individ; mange pasienter beskriver det som en bankende, akutt, brennende (brennende) smerte, stikkende eller stikkende, som om en nål gjennomgikk huden.
Noen ganger kan vesikulært utslett av helvedesild forårsake alvorlig smerte lokalisert i venstre side av brystet, simulerer en smerte av hjerte opprinnelse.
Hodepine, lysintoleranse og, sjelden, feber kan også være til stede.
I noen tilfeller, ganske sjeldne, kan infeksjonen av motorneuronene i de fremre hornene i ryggmargen forårsake motorisk lammelse i fordelingsområdet av de berørte nerver.
oppløsning
Innen 7-10 dager etter utseendet, knuser vesiklene og danner scabs.
Når de er dannet, har de en tendens til spontan desquamation i løpet av 10 dager. Huden returnerer vanligvis intakt i løpet av de følgende 2-4 ukene; Det er ofte små arr og endringer i hudpigmentering.
bilde
Kliniske manifestasjoner av helvetesild på skulder og tilbake nivå
Se andre bilder av Fire of Saint Anthony
komplikasjoner
Postherpetic neuralgi er den vanligste komplikasjonen av Herpes Zoster. Det er en kronisk nevropatisk smerte som utvikler seg minst 30 dager etter helbredelse av hudskader og kan fortsette i måneder eller år. Igjen er de eldre de mest berørt av denne komplikasjonen.
For ytterligere informasjon:
- Post-herpetic neuralgi
I mangel av terapi kan øyet involvering ( herpes zoster ophthalmic ) føre til blindhet. Faktisk har det blitt beregnet at en prosentandel på 50-72% av disse pasientene er påvirket av øyepatologi, som keratitt, som kan utvikle seg til hornhinnenesår eller akutt nekrose i retinalen.
Andre komplikasjoner av Herpes Zoster - mer sannsynlig hos immunkompromitterte individer - er lungeinfeksjon og involvering av sentralnervesystemet, som kan være ansvarlig for myelitt, aseptisk meningitt og meningoencefalitt.
Økt risiko for slag
Nylige epidemiologiske bevis har knyttet Herpes Zoster med en signifikant økning i risikoen for Stroke (+ 30% ca) i de følgende 6-12 måneder.
Denne risikoen ville være større for pasienter som lider av Herpes Zoster ophthalmic, i hvilken risikoen på ett år ville ha økt med 3-5 ganger i forhold til kontrollene.
behandling
Behandlingen av herpes zoster har det primære målet å redusere smerte, ved bruk av antiinflammatoriske og smertestillende medisiner.
Hudlesjoner må holdes rene og tørre for å unngå overlapping av bakterielle superinfeksjoner i huden. Eventuelt bandasje må være mykt (ikke-vedhengende) og er angitt for å beskytte skader fra kontakt med klær.
Spesifikke antivirale stoffer (acyklovir, valaciklovir, famciklovir) bidrar til å begrense alvorlighetsgraden og varigheten av herpes zoster, forutsatt at de tas innen de første 48-72 timer etter utbruddet.
For å lære mer:
- Herpes Zoster behandling medisiner
For de som er rammet av post-herpetic neuralgi, svarer behandlingen til nevropatisk smerte: antidepressiva midler (f.eks. Amitriptylin, nortriptylin, imipramin), antiepileptika (f.eks. Gabapentin, pregabalin), opioider (f.eks. Oksykodon, kodein, kan brukes) morfin, fentanyl, buprenorfin), neuroleptika og topiske midler (f.eks. lidokain og capsaicinpatcher).
For å lære mer:
- Legemidler til behandling av post-herpetic neuralgi
Se også:
- Kosthold for Saint Anthony's Fire
vaksinasjon
For personer med høy risiko for helvetesild eller de som er gjenstand for gjentakelse, er det utviklet en bestemt vaksine for forebygging av Herpes Zoster og Post-Herpetic Neuralgia, markedsført under registrert navn Zostavax ®.
I en studie utført på 38 000 voksne i alderen 60 år eller eldre, reduserte denne vaksinen sykdommenes forekomst med 51, 3%, og senket tilfellene av post-herpetic neuralgi med 66, 5%.
For å lære mer:
- Zostavax - Vaccine Fire of Saint Anthony
