prolactinoma

generalitet

Prolactinoma er en godartet svulst i den fremre hypofysen, som, når den er stor, fremmer produksjonen av prolaktin så sterkt at den etablerer en medisinsk tilstand kjent som hyperprolactinemia.

Hos kvinner er prolactinoma hovedsakelig ansvarlig for: oligomenorrhea, amenoré, galaktorré, akne og hirsutisme; hos menn forårsaker det imidlertid: gynekomasti, erektil dysfunksjon og hårtap. Videre - men dette gjelder begge kjønn - dets tilstedeværelse reduserer seksuell lyst og kan forårsake lidelser som: hodepine, oppkast, kvalme, hypopituitarisme og bitemporal hemianopi.

På grunn av fortsatt ukjente triggere, krever prolactinoma bare behandling når det er ansvarlig for symptomene og tegnene som er vist ovenfor. Praktiske behandlinger inkluderer både farmakologiske virkemidler og kirurgiske midler.

Kort tilbakekalling på prolactin

Prolactin er et hormon, hvis sekresjon tilhører hypofysen, for å være presis for den fremre hypofysen eller adenohypofysen .

Prolactin er kjent for de fleste, hovedsakelig på grunn av sin avgjørende rolle hos kvinner; Faktisk, hos kvinner, fremmer det:

• Brystutvikling i puberteten e
• Laktasjonsprosessen i postpartumfasen.

Når det gjelder mennesket, er rollen som prolactin mye mindre klar og klar enn hos kvinner. Den eneste sikkerheten i denne forbindelse er at med prolactin hyperproduksjon hos menn er det problemer som: erektil dysfunksjon, gynekomasti (eller unormal utvikling av brystet hos mennesker) og impotens (knyttet til hemmende virkning mot testosteron).

Hva er Prolactinoma?

Prolactinoma er en godartet svulst i hypofysen, noe som forårsaker en hyperproduksjon av hormonprolactin og dermed etablerer en tilstand av hyperprolactinemi (høyt blodprolactin).

Selv om det ikke er en dødelig tumor, kan prolactinom ha ubehagelige konsekvenser, med utgangspunkt i den påfallende reduksjonen av kjønnshormonnivåer, både hos kvinner (østrogener) og hos menn (testosteron).

Hva slags godartet svulst er det?

Prolactinoma er en godartet tumor som tilhører typen adenomer .

På det medisinske feltet kalles enhver godartet svulst som kommer fra epitelceller fra eksokrine kirtelorganer eller fra epitelceller av vev med sekretoriske egenskaper, kalt adenom.

epidemiologi

Blant hypofyse tumorer med egenartet av stimulerende hormonell sekresjon (i dette tilfellet prolactinsekresjonen) er prolactinoma den vanligste.

Statistikk viser at prolactinom er en utbredt svulst i befolkningen, men også at det kun er klinisk relevant i et lite antall tilfeller (14 personer per 100 000).

Ganske uvanlig blant unge mennesker, forekommer prolactinom oftere hos kvinner enn hos menn.

nysgjerrighet

Obduksjonsstudier utført i USA har vist at mellom 6 og 25% av den amerikanske befolkningen er bæreren av et lite prolactinom, som er irrelevant fra et klinisk synspunkt.

årsaker

Foreløpig er årsakene til prolactinoma ukjente; imidlertid har studier som er utført på emnet, ikke vært helt ubrukelige, da de har vist at:

• Prolactinoma er en sporadisk tumor, derfor blir den ikke overført ved arv.
• Langvarig eksponering for bisfenol A xenoestrogen fremmer veksten og aktiviteten til hypofysceller som produserer prolactin ( laktotrope celler ), som fremmer hyperprolactinemi.

Symptomer og komplikasjoner

Hvis det er lite, er prolactinoma en generelt asymptomatisk tilstedeværelse, dvs. uten symptomer og tegn; I disse situasjonene er den berørte personen derfor godt og fører et helt normalt liv.

Tvert imot, hvis prolactinomet er av middels stor størrelse, er det ansvarlig for en meget presis symptomatologi, som forklares av hyperprolactinemia - en tilstand som stammer fra den større produksjonen av prolaktin - og i kompresjonen som utøves av tumormassen, med hensyn til anatomiske strukturer tilstøtende.

Konsekvenser av hyperprolactinemi hos kvinner

Hos kvinner kan prolactinominducert hyperprolactinemi skyldes:

• En forsinkelse i tilbakefall av menstruasjon ( oligomenorrhea ) eller fravær av menstruasjon ( amenoré );
• Galactorrhea, eller utgivelsen av melk fra brystene utenfor ammingsperioden;
• Dyspareuni, dvs. smerte under samleie;
• Akne og hirsutisme (unormal vekst av hardt og grovt hår hos kvinnelige mennesker).

Konsekvens av hyperprolactinemi hos mennesker

Hos menn kan hyperprolactinemi som følge av et prolactinom bestemme:

• Erektil dysfunksjon ;
• Reduksjon av hår på ansiktet og generelt på hele kroppen;
• Gynekomasti, eller unormal utvikling av brystene;
• Mannlig galaktorrhea (svært sjelden).

Konsekvenser av hyperprolactinemi som er felles for begge kjønn

Hos både menn og kvinner er prolactinomavhengig hyperprolactinemi ansvarlig for:

• Hypogonadisme . Det er reduksjon av funksjonell aktivitet av gonadene, noe som fører til en nedgang i testosteronnivåer, hos menn, og til en nedgang i østrogennivåer hos kvinner.
• En reduksjon i seksuell lyst (eller reduksjon i libido ). Det er en konsekvens av reduksjonen av testosteron, hos menn, og av østrogener, hos kvinner.
• En nedgang i bein mineral tetthet . For begge kjønn er årsaken til denne nedgangen igjen en reduksjon av sirkulerende kjønnshormoner.
• Infertilitet .

Konsekvenser av masseffekten

Kompresjonen som utøves av et mellomstort prolactinom av nabostrukturer, kan gi opphav til:

• Gjentatt hodepine;
• svimmelhet;
• Kvalme og oppkast;
• Bitemporal hemianopsi. Det er en forandring av synet preget av umuligheten av å oppdage halvparten av synsfeltet.

  Det kan oppstå fra et prolactinom når den aktuelle svulsten kommer i kontakt med den optiske chiasmen, et karakteristisk område av hjernen ved siden av hypofysen, hvor nervefibrene i de optiske nerver krysser;

• Reduksjon av andre hypofysehormoner (hypopituitarisme). Det er som om det på grunn av det betydelige volumet, forhindrer prolactinoma de andre hypofysene i å fungere skikkelig.

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner som kan tilskrives prolactinom er:

• Osteoporose . Det avhenger av nedgangen i beinminnetetthet, en dråpe som, som tidligere beskrevet, stammer fra økningen i prolaktin i blodet og den resulterende reduksjonen av kjønnshormoner.
• Hypothyroidism, adrenal insuffisiens og veksthormonmangel . Dette er alle forhold som er avhengige av langvarig hypopituitarisme.

Nysgjerrighet: Konsekvens av graviditet i nærvær av prolactinom

Hos kvinner med et lite og asymptomatisk prolactinom kan graviditetstilstanden (på grunn av den økende mengden av østrogen som sirkulerer) fremme utvidelsen av svulstmassen og dens manifestasjon gjennom symptomer som hodepine, svimmelhet, synsproblemer etc.

PROLAKTINOMAEN KAN VENTE PÅ TID?

Medisinske studier har observert at prolactinom har en annen vekstrate fra individ til individ, men også at når den er liten, har den en tendens til å forbli så, mens når den er middels stor, har den en større tendens til å bli enda større.

I alle fall antar prolactinoma nesten ikke en ondartet natur, og transformerer seg fra et adenom til et adenokarsinom.

Når skal jeg gå til legen?

Symptomer og tegn, som oligomenorrhea, amenoré, galaktorrhea, erektil dysfunksjon, gynekomasti, hirsutisme, etc., har alltid en viss klinisk relevans, derfor er det tilrådelig å kontakte uten å nøle og maksimalt snart behandler legen.

diagnose

Generelt starter diagnosen prolactinom fra den fysiske undersøkelsen og fra anamnesen; derfor fortsetter den med dybde blodprøver og en diagnostisk avbildningstest (kjernefysisk resonans eller CT-skanning) relatert til hjernen; Til slutt slutter det med en undersøkelse av synet.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie hjelper legen til å kjenne de nåværende symptomene i detalj. Kunnskapen om symptomene og tegnene som pågår er grunnleggende for å skissere et hypotetisk klinisk bilde og fastslå hvilke andre undersøkelser som skal fortsette.

Blodprøver

Blodprøver lar oss anslå prolactinnivåer.

Som angitt ved flere tilfeller er hyperprolactinemi (dvs. den høye konsentrasjonen av prolaktin i blodet) en typisk konsekvens av prolactinom.

MR eller CT skanning til hjernen

Kjernemagnetisk resonans og CT-skanning av hjernen er de eneste diagnostiske tester som bekrefter tilstedeværelsen av et prolactinom, en tilstedeværelse som til nå bare var en hypotese.

Årsaker til hyperprolactinemi som kan forveksles med prolactinom

Tilstedeværelsen av hyperprolactinemi betyr ikke automatisk prolactinom. Dette forklarer hvorfor, etter en blodprøve som viser høye nivåer av prolaktin, er det tilrådelig å utføre en vurdering ved hjelp av enten en MR-skanning av hjernen eller hjernens CT-skanning.

Årsakene til hyperprolactinemi forskjellig fra prolactinoma inkluderer: hypothyroidisme, inntak av visse stoffer (f.eks. Dopaminantagonister, hemmere av dopaminsyntese, serotoninopptakshemmere), kronisk nyresvikt, skrumplever, stress, hypofysenomerer annet enn prolactinom (f.eks. kraniopharyngioma) etc.

terapi

Målene for terapien vedtatt i nærvær av et prolactinom er:

• Ta blodnivåene av prolaktin tilbake til normal;
• Gjenopprett normale hypofysevirkninger;
• Reduser størrelsen på tumormassen, for å eliminere symptomene som følge av komprimering av tilstøtende anatomiske strukturer;
• Forbedre pasientens livskvalitet generelt.

For å oppnå disse målene kan pasienter med symptomatisk prolactinom for tiden stole på både medisinbehandling og kirurgisk terapi; detaljer om disse to mulige terapiene vil bli diskutert i de neste to avsnittene.

Narkotika terapi

For å forstå farmakologisk terapi av prolactinom er det nødvendig å ta et lite skritt tilbake og informere leseren om at dopamin - den kjente nevrotransmitteren som er forbundet med Parkinsons sykdom og avhengighet av mange stoffer - spiller den viktige rollen som fysiologisk hemmer av sekresjonen av prolaktin; med andre ord, i en sunn person, for å stoppe produksjonen av prolaktin (for å unngå overflødig av det i blodet) er dopamin.

Når man går tilbake til farmakologisk terapi av prolactinom, består denne behandlingen vesentlig ved administrering av dopaminerge agonister, det vil si medisiner som etter en gang antar effekten av dopamin mot hyprolittens sekresjon av prolactin.

Det bør påpekes at blant de dopaminergagonister som brukes til behandling av prolactinom, skiller bromokriptin og cabergoline seg ut på grunn av deres ytterligere evne til å redusere størrelsen på tumormassen. Med andre ord, bromokriptin og cabergolin utfører ikke bare samme inhibitoriske virkning som dopamin (mot hypofysceller som produserer prolaktin), men er også i stand til å regulere prolactinoma .

Prolactinom medikamentbehandling er en behandling som pasienter må gjennomgå i lang tid, hvis ikke for resten av livet.

Hvor effektiv er farmakologisk terapi?

Statistikk viser at bruken av bromokriptin og cabergolin, hos personer med prolactinom, reduserer tumormassen og returnerer for høye nivåer av prolactinom i opptil 80% av kliniske tilfeller.

Bromokriptin og cabergolin er således gode stoffer for behandling av prolaktin, så mye som å utgjøre den første linjebehandlingen for denne typen svulst.

BIVIRKNINGER AV BROMOCRIPTINA OG CABERGOLINA

Bruk av bromokriptin eller cabergolin kan ha bivirkninger, som: kvalme, oppkast, svimmelhet, hodepine og døsighet.

Disse bivirkningene er oftest utviklet hos pasienter med prolactinom som også lider av hypotensjon eller som har fysiologisk lavt blodtrykk.

Generelt anses imidlertid anti-prolactinom-legemidler ganske trygt.

nysgjerrighet

I svært sjeldne tilfeller kan cabergoline skade hjerteventiler eller føre til utvikling av unormal atferd, for eksempel tendensen til gambling.

BROMOCRIPTINA OG CABERGOLINA UNDER FREKVENS

For tiden er effektene av å ta bromokriptin eller cabergolin under graviditet uklart.

Derfor, når gravid, er kvinner med prolactinom, som følger en behandling basert på ett av de aktuelle legemidlene, tvunget til å slutte å ansette (med mindre annet er angitt av legen).

ER BROMOCRIPTINA ELLER CABERGOLINA BETTER?

• Cabergoline ser ut til å være mer effektivt enn bromokriptin; Dessuten er det sjeldnere årsaken til bivirkninger.
• Bromokriptin er imidlertid billigere enn cabergolin, og er svært trygt ved langvarig bruk (de langsiktige konsekvensene av bruk av kabergolin er ikke klart ennå).

Kirurgisk terapi

Prolactinom kirurgisk behandling består av en operasjon for å fjerne tumormassen.

Gitt delikatessen av denne operasjonen, gir legene kun kirurgi dersom medisinering har vist seg ineffektiv (med andre ord, derfor, når det ikke finnes alternativer).

Foreløpig er to kirurgiske teknikker (eller kirurgiske tilnærminger) tilgjengelige for excision kirurgi : såkalt transsphenoid kirurgi og såkalt transcranial kirurgi .

Ideell for små prolactinomer, transsphenoidal kirurgi innebærer å fjerne svulstmassen gjennom nesehulene; Spesifikt for store prolactinomer, på den annen side, transkranial kirurgi innebærer å fjerne tumormassen gjennom et snitt gjort i skallen.

Hvis praktisert riktig, er prolactinom kirurgisk terapi veldig effektiv; Det skal imidlertid påpekes at selv i tilfelle vellykket operasjon, kan det skje at prolactinoma dukker opp igjen etter en tid (tilbakefall).

Når erstatter kirurgisk terapi medisinbehandling under prolactinom?

• Når, til tross for farmakologisk rekruttering, forblir prolactinnivået høyt.
• Når prolactinomer er svært store og stoffer, til tross for redusert sirkulerende prolaktin, unnlater å redusere størrelsen på tumormassen betydelig (derfor fortsetter prolactinoma å presse på tilstøtende hjernestrukturer).

HVEM ER VALG AV DEN KIRGISKE TILBAKE

Valget av kirurgisk tilnærming er overlatt til spesialistlederen som skal utføre fremtidig fjerning av prolactinoma.

Hver beslutning om den kirurgiske fjerningsteknikken kommer etter en hensiktsmessig vurdering av størrelsen på tumormassen og dens presise posisjon.

prognose

Prognosen ved prolactinoma varierer fra utmerket, når svulstmassen er liten, til variabel når tumormassen er middels stor. I den første omstendigheten er prolactinoma faktisk asymptomatisk og øker ikke i volum over tid, mens det i andre tilfeller er ansvarlig for lidelser som kanskje ikke svarer til de behandlede terapier og kan utvides ytterligere, forårsaker nye symptomer (og forverrer dem allerede til stede).

Et medium til stort prolactinom krever planlegging av en tilstrekkelig farmakologisk behandling, som i tilfelle svikt krever å ty til kirurgi.

Betydningen av overvåking

Legene anbefaler at de som har prolactinom, har periodisk overvåkning av prolactinoma, for å oppdage endringer i tid.