Pulmonal biopsi

generalitet

Lungbiopsi består i å ta og analysere i laboratoriet en liten prøve av lungvev, som kommer fra en person med en mistanke om alvorlig lungesykdom.

Det er 3 forskjellige metoder for prøvetaking: bronkoskopisk biopsi, lungnålbiopsi og "open-air" lungbiopsi.

De to første metodene er minimalt invasive, men dessverre ikke veldig spesifikke, ambulante undersøkelser; åpen lungelungebiopsi, derimot, er en reell kirurgisk operasjon, hvis mulige komplikasjoner motvirkes av en stor spesifisitet.

Hva er lungebiopsi?

Lungbiopsi er en diagnostisk prosedyre som består i å samle og analysere i laboratoriet en mer eller mindre omfattende prøve av lungvev.

Samlingen kan foregå på minst 3 forskjellige måter.

Valget av metode som brukes til samlingen er ansvarlig hos den behandlende legen, og avhenger av pasientens generelle helse og på størrelsen på prøven som skal analyseres. Faktisk, som vi vil se i de neste kapitlene, er det minimalt invasive, men ikke veldig spesifikke, prosessormetoder og heller invasive, men veldig spesifikke og pålitelige prosessormetoder ut fra resultatene.

I korte trekk er de 3 teknikkene for å samle en lungevævsprøve:

Bronkoskopisk biopsi
Pulmonal nålbiopsi (eller lungnål aspirasjon )
"Lungerbiopsi" i luften

Når du kjører

Legene anser det for hensiktsmessig å utføre en lungebiopsi når:

Basert på den fysiske undersøkelsen mistenker de tilstedeværelsen av en alvorlig lungesykdom, som for eksempel lungefibrose, interstitial sykdom (eller lunge interstitial sykdom), sarkoidose eller lungekreft.
De må fastslå, med presisjon, egenskapene ved alvorlig lungebetennelse. Lungebetennelse refererer til en inflammatorisk prosess som påvirker lungealveoliene.
Fra de tidligere diagnostiske prosedyrene, alle mindre invasive enn lungbiopsi (brystradiografi, etc.), klarte de ikke å konkludere med nøyaktig hva som er den nøyaktige opprinnelsen til pasientens respiratoriske og lungeproblemer.

forberedelse

Det er vanlig praksis at noen få dager før lungebetaket møter legen som har ansvaret for å utføre det (eller et kvalifisert medarbeider), informere ham om detaljene i prosedyren og å forhøre ham om:

Den kliniske historien . Når vi snakker om klinisk historie, refererer vi til alle patologiene som et individ lider av eller har lidd tidligere. Det er viktig å kommunisere tilstedeværelsen av koagulasjonssykdommer (for eksempel hemofili).
Narkotika tatt på den tiden . Det er spesielt viktig å rapportere til legen om bruk av antiplateletmidler (aspirin eller klopidogrel) og / eller antikoagulantia (warfarin), da disse preparatene, "fortynning av blodet", er en faktor som favoriserer blødning.
Noen typer lungebiopsi inkluderer en eller flere kirurgiske snitt og minimal blodtap fra disse. Hvis en person ikke stopper anti-aggregering eller antikoagulant behandling, kan dette blodtapet være farlig.
Eventuelle allergier mot visse legemidler, spesielt til bedøvelsesmidler og beroligende midler . Under de ulike metodene for lungebiotikk brukes anestesi (lokal eller generell) og sedativer brukes; Alt dette, i nærvær av allergi eller intoleranse, kan være veldig farlig.

Hvis prøvetakingsprosedyren består av en liten kirurgisk prosedyre, komplett med generell anestesi og kort sykehusinnleggelse ("luftvei" lungbiopsi), en blodprøve, et elektrokardiogram og en blodtrykkskontroll, er også gitt. Med andre ord er vitale tegn sjekket.

Hvis pasienten var en kvinne og til og med mistenkt for å være gravid, er det tilrådelig å rapportere denne mistenkningen til legen.

FAST

Når det er nødvendig med generell anestesi, som i tilfelle av "utluft" lungbiopsi, må pasienten på undersøkelsesdagen vises fullstendig i minst 8 timer.

Generelt, hvis prosedyren holdes om morgenen, anbefaler leger at de spiser det siste måltidet ved midnatt på forrige dag.

Den eneste drikken som tildeles, inntil noen få timer før intervensjonen, er vann.

Bronkoskopisk biopsi

Den bronkoskopiske biopsien (eller bronkoskopien ) består i å ta lungevevvet ved hjelp av et instrument, bronkoskopet (derav navnet på bronkoskopisk biopsi), som legen introduserer fra munnen eller nesen og fører opp til lungene.

Denne prosedyren krever administrasjon av lokalbedøvelse i spray og kan vare fra minst 30 minutter til maksimalt 60 minutter.

bronchoscope

Bronkoskopet som ofte brukes, er et veldig tynt, fleksibelt rør utstyrt med et optisk fiberkamera. Den sistnevnte brukes av undersøkelseslegen til å finne sin vei i lungeluftveiene (særlig bronkiene) og å identifisere området av unormalt lungevev som skal tas.

Når det mest indikative området har blitt identifisert for påfølgende analyser, inntreffer vevprøveinnsamling.

Noen ganger, selv om det stadig mer og sjelden er, brukes stive bronkoskoper.

Hvem utfører EKSAMEN?

For å utføre en bronkoskopisk biopsi er det generelt en pneumolog, det er en lege som spesialiserer seg på diagnose og behandling av sykdommer som påvirker luftveiene, spesielt lungene.

ETTER PROSEDUREN

Den bronkoskopiske biopsien forutsetter ingen sykehusinnleggelse, men bare en kort observasjonsperiode som varer i ca 1-2 timer.

I løpet av denne tiden gjennomgår pasienten en røntgenstråle for å forstå / se om passasjen av bronkoskopet har forårsaket skade på luftveiene.

SENSASJONER UNDER ELLER ETTER PROSEDUREN

På slutten av prosedyren og i flere timer kan pasienten oppleve følgende ubehag: sår hals, heshet, tørr hals og problemer med å svelge.

EN VARIANT: BRONCOALVEOLARE VASKEN

Noen ganger bruker legen bronkoskopet til å frigjøre en saltoppløsning som forstyrrer lungevevvet som kommer i kontakt med.

Hvis den er riktig gjenopprettet, inneholder denne løsningen et tilstrekkelig antall celler som skal observeres i laboratoriet.

Denne alternative praksisen kalles også bronchoalveolar lavage .

Tabell. Fordeler og ulemper ved bronkoskopisk biopsi.

fordeler	ulemper
Det er raskt og krever ingen sykehusinnleggelse. Krever lokalbedøvelse. Det er minimalt invasivt. Det er lav risiko.	Prøven av vev tatt inneholder et begrenset antall celler, som alle hører til luftveiene.

Lungnålbiopsi

Under en lungnålbiopsi blir lungeceller som skal analyseres i laboratoriet tatt ved hjelp av en lang nål satt inn i brystet.

Noen detaljer om prosessen

For å identifisere nålens nøyaktige injeksjonssted, vil legen bruke noen diagnostiske diagnostiske prosedyrer, for eksempel CT, ultralyd eller fluoroskopi. Faktisk, med utførelse på tidspunktet for biopsien, er det i stand til å vite hvor det uregelmessige området av lungvev ligger, som må tas for laboratorieanalyse.

På tidspunktet for nålinnsetting er pasienten pålagt å holde pusten og ikke bevege brystet hans: bare på denne måten finner prøvetaking det ønskede punktet.

Hele prosedyren utføres under lokalbedøvelse (NB: det bedøvede området er åpenbart brystet) og kan vare mellom 30 og 60 minutter.

Hvem utfører EKSAMEN?

En lungebiopsi kan enten være en radiolog eller en pneumolog .

ETTER PROSEDUREN

I likhet med bronkoskopisk biopsi inkluderer ikke lungnålbiopsi noen sykehusinnleggelse, men bare en observasjonsperiode på ikke over 2 timer.

I løpet av denne tiden må pasienten gjennomgå en røntgenstråle for å sikre at nålen ikke har skadet lungene eller andre anatomiske angrerende strukturer under penetrasjon.

SENSASJONER UNDER ELLER ETTER PROSEDUREN

Under injeksjon av bedøvelsen (NB: Dette gjøres ved hjelp av en sprøyte), kan pasienten oppleve stikkende eller brennende smerter som varer noen få sekunder.

Ved slutten av prosedyren og utmattelse av effekten av anestesi er det sannsynlig at brystpunktet, hvor nålen for biopsi er blitt satt inn, er smertefull.

Tabell. Fordeler og ulemper ved lungnålbiopsi.

fordeler	ulemper
Det er raskt og krever ingen sykehusinnleggelse. Krever lokalbedøvelse. Det er minimalt invasivt. Det er lav risiko.	Prøven av vev tatt inneholder et begrenset antall celler, og alle kommer fra et godt omtalt punkt.

"Lungerbiopsi" i luften

Lungbiopsi med åpen luft er en fullverdig kirurgisk prosedyre som innebærer å utføre en eller flere snitt mellom ribbene og innføre gjennom de nevnte snittene den nødvendige instrumenteringen for å ta vevsprøven.

Som forventet krever "utluft" lungebiopsi generell anestesi. Dette innebærer at pasienten på undersøkelsestidspunktet er helt bevisstløs.

På grunn av sin delikatesse, utøves "lungbiopsi" bare når de mindre invasive lungebiopsiene (dvs. bronkoskopisk biopsi og lungnålbiopsi) har vist seg å være ikke uttømmende.

Noen detaljer om prosessen

Den kanoniske varigheten av en "åpen" lungebiopsi er omtrent en time .

Ved avslutningen av kirurgiske operasjoner må operasjonslegen utføre en pleural drenering for re-utvidelse av lungen, hvorfra vevsprøven ble tatt.

Under operasjonen faller faktisk denne lungen som etter en pneumothorax.

Pleural drainage varer vanligvis noen få dager.

Innsnittene er stengt med absorberbare eller ikke-absorberbare masker. Hvis ikke-reabsorberbare suturer har blitt brukt, bør de fjernes etter 7-14 dager.

ETTER PROSEDUREN

Generelt, etter prosedyren, må pasienten forbli på sykehuset i minst et par dager. I løpet av denne tiden overvåker operasjonskirurg og medisinsk personale periodisk sine vitale parametere og hvordan kroppen hans reagerer på operasjonen.

Dette er vanligvis et forsiktighetshem.

POST-OPERATIVE SENSASJONER

Ved oppvåkning fra anestesi og i de neste 12-24 timer kan pasienten føle seg forvirret og redusert i reflekser: de er de normale ettervirkninger av generell anestesi.

Når det gjelder virkningene av operasjonen, forårsaker "utluft" lungbiopsi i minst noen dager: tretthet, brystsmerter under pusten, lite blodtap ved snittpunkt og ondt i halsen (NB: skyldes åndedrettsvern som brukes til generell anestesi).

En variant: THORACOSCOPIC BIOPSY

En alternativ kirurgi til "open-air" lungbiopsi er den såkalte thoracoscopic lungbiopsi, også kjent som videoassistert thorakoskopisk biopsi (på engelsk er moms fra Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Ved nå praktisert av et økende antall sykehus sentre, gir VATS bruk av et verktøy kalt et thoracoskop .

Thoracoscope har i en ende et lys og et fiberoptisk kamera, koblet til en skjerm; lys og kamera lar operasjons kirurgen orientere seg bedre i thoracic hule og å identifisere prøvetakingsområdet mer presist.

Når det gjelder prosedyren, er de operative trinnene ikke veldig forskjellige fra en "open-air" lungebiotikki. Imidlertid er generell anestesi tilveiebrakt, samt utførelse av noen snitt på brystet for innføring av kirurgisk instrumentering (mellom som også thoracoscope) og realisering av pleural drenering.

For å rettferdiggjøre sin stadig utbredt bruk er minst et par faktorer:

De reduserte dimensjonene av kirurgiske inngrep. Dette er mulig takket være kameraet, som gjør at thoraxhulen kan ses fra innsiden.
Inhalasjonsperioden er kortere.

Tabell. Fordeler og ulemper ved "utendørs" lungebiopsi.

fordeler	ulemper
Det er den mest uttømmende typen lungebiopsi, da prøven er av den størrelsen som er nødvendig for en komplett laboratorieanalyse	Det er invasivt og kan innebære flere risikoer. Krever sykehusinnleggelse. Gir generell anestesi, en praksis i risiko komplikasjoner.

risikoer

For tiden betraktes lungbiopsi som en lavrisiko diagnostisk prosedyre.

Imidlertid bør det påpekes at utseendet på komplikasjoner avhenger veldig mye av hvilken type lungebiopsi som utføres. Faktisk er bronkoskopisk biopsi og lungnålbiopsi mindre farlig enn "open-air" lungebiotikk eller dens thorakoskopiske variant.

Videre er de to første ikke særlig komplekse polikliniske undersøkelser, mens de andre to er fullverdige kirurgiske inngrep (og under noen operasjoner kan selv de enkleste komplikasjoner oppstå).

De mulige komplikasjonene av en lungebiopsi, utført i kirurgisk modus.

pneumothorax
Alvorlig blodtap
Infeksjoner, type lungebetennelse
Bronkospasme og følgelig respiratoriske problemer
arytmier
Death. Det er en svært sjelden hendelse, som kan oppstå fordi operasjonen forverrer den pågående lungesykdommen sterkt, eller fordi generell anestesi har utløst en unormal dødelig reaksjon.