Kuratert av Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Hva er en ensom lungeknude?
Solitære lungeknuter (NPS), også kalt "myntlesjoner" av angelsaksene, er runde lesjoner som ikke overskrider 3 cm i diameter, helt omgitt av normal lungeparenchyma, uten andre tilknyttede anomalier.
Formasjonene over 3 cm er mer riktig kalt masse og er ofte ondartede (1, 2).
Artikkelindeks
Innfall av ensomme lungeknuter Karakterisering av noduler Evaluering av risikofaktorer Valg av imagingmodalitet Algoritmer for oppstart av oppfølging Solitære lungeknuter: konklusjonerforekomst
Solitære lungeknuter kan bli funnet tilfeldig, under avbildningsundersøkelser utført på nakke-, øvre lemmer, bryst, buk og beskrives i omtrent 0, 9-2% av alle brystradiografier (3).
Spredningen av computertomografi (CT), en metode kjennetegnet ved en høyere oppløsningskapasitet enn radiografi, har ført til en økning i frekvensen av deteksjon av disse nodulene.
I en studie utført av CT-skanninger for lungekreft-screening hos pasienter i fare, ble lungeknuter større enn 5 mm i diameter beskrevet ved 13% av pasientene (4) ved opprinnelig vurdering. I en annen studie, som involverte å utføre total CT i voksne, ble lunge noduler beskrevet i 14, 8% av undersøkelsene; Denne prosentandelen inneholdt imidlertid også knuder mindre enn 5 mm i diameter (5). Samlet sett vil den estimerte utbredelsen av ensomme lungeknuter være inkludert, i henhold til ulike studier tilgjengelig i litteraturen, mellom 8% og 51% (6, 7).
American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler ikke å utføre screeningstester for lungekreft enten i den generelle befolkningen eller blant røykere; Utførelsen av disse testene har ennå ikke vært i stand til å oppnå en reduksjon i dødelighet (8). Det rasjonelle grunnlaget for indikasjonen for nøye å overvåke lesjonene som er identifisert på en tilfeldig måte, er at diagnosen og behandlingen av tidlig stadium lungekreft er i stand til å oppnå gunstigere generelle utfall (9).
Karakterisering av knuter
En ensom lungeknute kan tilskrives ulike årsaker. Det første trinnet i den kliniske evalueringen av disse lesjonene er å definere sin benignitet eller malignitet. De vanligste godartede etiologiene inkluderer smittsomme granulomer og hematomer, mens de hyppigste maligne etiologiene inkluderer primære lungekarsinomer, karcinoide tumorer, lungemetastaser (2).
Noen funksjoner i nodulen som kan bestemmes radiologisk, for eksempel form og vekstrate, er ofte nyttige for å definere sannsynligheten for en ondartet lesjon (10, 13).
En analyse utført på resultatene samlet fra 7 forskjellige studier sammenlignet nodulens dimensjoner og frekvensen av ondartede lesjoner: lesjoner med en diameter mindre enn 5 mm, en diameter mellom 5 mm og 1 cm og en diameter større enn 2 cm viste henholdsvis malignitetstall under 1%, mellom 6% og 28%, og mellom 64 og 82% (10).
De morfologiske egenskapene til knutepunktet korrelert med graden av ondartethet inkluderer tetthet av lesjonen, dets marginer og tilstedeværelsen eller fraværet av forkalkninger. Vanligvis er tette lesjoner med "fast" utseende mindre ofte ondartet enn lesjoner som viser "uklarhet i glasset" (11). En annen studie viste at tilstedeværelsen av uregelmessige marginer er forbundet med en 4 ganger økning i sannsynligheten for en ondartet lesjon; Faktisk kjennetegnes godartede knuter vanligvis med faste og veldefinerte marginer (12). Tilstedeværelsen av kalkninger anses generelt som et tegn på godhet, spesielt i nærvær av mønstre som radiologer beskriver som "konsentriske", "sentrale", "lik popcorn", "homogene".
Også veksthastigheten kan være nyttig for å bestemme sannsynligheten for malignitet i knutepunktet. Ondartede lesjoner viser vanligvis en doblingstid på mellom en måned og et år; Derfor er en knute som har opprettholdt en stabil størrelse i mer enn 1-2 år, mer sannsynlig å være godartet (10.13). Det skal huskes at for sfæriske masser tilsvarer en 30% økning i diameteren til en dobling av volumet. Selv om massene med rask volumetrisk doblingstid (dvs. mindre enn en måned) er sjeldnere ondartet, må disse massene også vurderes nøye for å definere etiologien, følgelig behandlingen.
Imidlertid er det mange begrensninger i størrelsen på en knute: flogistiske endringer i periferien eller arr og områder av kompresjon av parenchymen kan føre til overvurdering av vekst, mens forekomsten av blødninger, nekrose eller kavitasjoner kan gi feil av forskjellig tegn; Selv delvolumseffekten kan overvurdere størrelsen på et knutepunkt, spesielt hvis tynne lag ikke brukes. Det er ikke alltid lett å bestemme seg for diametermålingen; Dette må være så nøyaktig som mulig, og må oppnås ved å beregne gjennomsnittet på minst to dimensjoner i to serielle bilder. Imidlertid kan målinger basert på diameter eller område av seksjonen ikke være i stand til å skille mellom godartet vekst og ondartet vekst, da dette kan være asymmetrisk i de tre dimensjonene i rommet; Av denne grunn, og for den knappe kapasiteten til det menneskelige øye for å oppleve veksten av en knute når den er av sub-sentimeter størrelse, foreslås det at man trenger å gjenkjenne volumetriske måle teknikker, selv om noen forfatter, gjennom komplekse sammenligninger med "fantomer" sikrer at en seriell kontroll med CT med et intervall mindre enn fordoblingstiden (1 måned) kan gjenkjenne vekst selv i små subcentimetriske knuter.
Den dimensjonale stabiliteten til faste noduler i to år har blitt indikert som et benignitetskriterium, også ikke absolutt, siden noduler med svært langsom vekst (doblingstid> 700 dager) ser ut til å være stabile etter 2 år.
Den dynamiske CT med forbedring etter mdc er, innen diagnostisk bildebehandling, testen som ga best følsomhet i studien av lungeknudepunktet (følsomhet fra 98% til 100%, spesifisitet fra 29% til 93%), definitivt mot en godhetsdømmelse når økningen i tetthet etter kontrastmedium er mindre enn 15-20 HU. Magnetic resonance imaging viste en lignende sensitivitet, men en større spesifisitet av CT (19).
