Subdural hematom

generalitet

Et subderalt hematom er et blodutslipp i mellomrommet mellom ytterste meninge (dura mater) og midt meningin (arachnoid).

Vanligvis er opprinnelsen til episodene av subdural hematom, hodetråder, etter bilulykker, faller fra store høyder eller voldelige angrep.

De typiske symptomene er: hodepine, forvirring, ubehag, bevisstløshet og humørsvingninger.

For en nøyaktig diagnose er det viktig: fysisk undersøkelse, medisinsk historie og CAT-skanning av hjernen.

Behandling er vanligvis kirurgisk og innebærer å fjerne blodspillet.

Bare hvis subdural hematom er liten, er det mulig å vente på spontan helbredelse uten å ty til kirurgi.

Kort gjennomgang av meninges

I antall tre er meningene linsemembranen i organene i sentralnervesystemet (CNS), dvs. hjernen og ryggmargen.

Figur: En oversikt over hjernens områder .

Deres presise plassering er mellom encephalic materia (i tilfelle av hjernen) eller medullary (i tilfelle av ryggmargen) og beinforing (skallle eller vertebral kolonne), som beskytter hovedstrukturen i sentralnervesystemet.

Fremover fra utsiden mot innsiden er de tre meningene:

• Dura mater . Meget tykk membran, den inneholder et intrikat nettverk av venøse kar, som gjennom venøse bihulene gir drenering av blodet som sirkuleres i CNS.

  Dura materen i hjernen er litt forskjellig fra ryggmargens dura mater.

  Den første har to laminer, en som fungerer som en periosteum og en som passerer over hjernens vollinger.

  Den andre har formen av en hul sylinder og er separert, med hensyn til ryggvirvlene, fra et område som er rik på fettvev og venøse blodkar; dette området kalles et perdural rom eller epidural plass .

• Den arachnoid . Ligner en edderkopps nett, det er midt tispe. Å skille den fra ytterste mening er en plass kalt subdural rom ; å dele det, i stedet, fra den innerste mening er en plass kjent som subarachnoid plass .

  I det subaraknoide rommet ligger en del av cerebrospinalvæsken (som er stoffet tatt ved lumbalpunkturene).

• Den fromme moren . Meget tynn og i direkte kontakt med hjernen og ryggmargen, inneholder den arteriene som leverer sentralnervesystemet.

Hva er et subdural hematom?

Subdural hematom er det medisinske uttrykket for blodutslipp i hjernens subduralrom, det vil si i rommet mellom hjernearkachnoid og encephalic dura mater.

SYNONYMER

I medisin er også subdural hematom kjent som subdural blødning .

årsaker

Et subderalt hematom er dannet når et eller flere blodårer, som er tilstede i subduralrommet, går i stykker, noe som fører til at blod lekker (hemorragisk slag).

Hovedårsakene til subdural hematom er traumatiske hodeskader (eller hodeskader ), som kan oppstå i situasjoner som for eksempel bilulykker, faller fra store høyder, voldelige handlinger av aggresjon eller sportsskader til hodet.

RISIKOFAKTORER

Alle kan utvikle et subdural hematom, etter hodeskader.

Det er imidlertid noen kategorier av mennesker som er mer utsatt enn andre.

Blant de personene som er mest utsatt for subdural hematom, merker vi:

• Nyfødte . Blodkarrene i hjernen til nyfødte er fortsatt svært skjøre. Derfor kan de bryte hvis spedbarnene er ofre for å riste litt for energisk.

  I denne forbindelse er det verdt å huske at subdural hematom er en typisk konsekvens av barndomsforløpet kjent som rystesyndrom .

• De eldre . Aldring er årsaken til hjernen atrofi, en tilstand som svekker strukturer i hjernen, inkludert blodårer.

  Svekkelsen av encephalic blodkar, som kommer fra hjernen atrofi, forårsaker et subdural hematom å vises selv etter mindre hodeskader.

• Alkoholister . Som aldring, forårsaker alkoholisme også hjernenatrofi og et hjernekarsystem mer utsatt for skade.
• De som kontinuerlig tar antikoagulerende legemidler, som warfarin eller aspirin. Ved å fortynne blodet, prediserer disse medisinene for blodtap, selv når blodårene er utsatt for små lesjoner.

  Generelt, folk som tar antikoagulantia har ofte en tendens til å være gjenstand for hematom, blødning, etc.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Symptomatologien til det subdale hematomet avhenger hovedsakelig av kompresjonen som blodutslippet utøver på den del av encephalon som er involvert.

De typiske symptomene på et subdural hematom er:

• Hodepine som har en tendens til å bli verre
• Sans for ubehag
• forvirring;
• Plutselige endringer i personlighet og humørsvingninger;
• døsighet;
• Tap av kunnskap.

ANDRE symptomer

Andre kliniske manifestasjoner av subdural hematom er:

• Svimmelhet og / eller svimmelhet;
• Amnesie;
• Sløvhet eller svakhet;
• Kvalme og oppkast;
• Tap av matlyst;
• Manglende evne til å snakke;
• Ataxia og gangproblemer;
• Tap av motorstyring;
• Åndedrettsendringer
• tinnitus;
• Sløret syn.

Når skal du henvise til legen?

Hodeskader som å forårsake at et mellomstort subdural hematom faller, i seg selv, blant medisinske nødsituasjoner .

En medisinsk nødsituasjon er en tilstand som krever umiddelbar helsetjeneste. Ellers er pasienten i alvorlig fare.

KOMPLIKASJONER

Unnlatelse av å behandle et subdural hematom involverer først sin ekspansjon og en forverring av de allerede foreliggende symptomene; for det andre kan det være årsaken til koma eller død.

diagnose

Generelt er den diagnostiske prosedyren som tillater identifisering av et subdural hematom, den fysiske undersøkelsen, anamnesen og CT-skanningen av hjernen eller som et alternativ til sistnevnte kjernemagnetisk resonans av hjernen.

MÅL OG ANAMNESIS EKSAMINERING

Den objektive undersøkelsen er settet av diagnostiske "manøvrer" som utføres av legen, for å verifisere tilstedeværelse eller fravær i pasienten av tegn som indikerer unormal tilstand.

I tilfelle mistanke om subdural hematom består den mest klassiske av objektive undersøkelser av: å søke etter tegn på traumer i hodet, å undersøke elevens respons på lys, vurdere tilstanden av bevissthet og så videre.

Når man dreier seg til anamnesen, er dette sist samlingen og kritisk studiet av symptomene og fakta av medisinsk interesse, fordømt av pasienten eller hans slektninger (NB: slektningene er involvert, fremfor alt når pasienten er liten).

I tilfelle mistanke om subdural hematom, er den mest klassiske av anamnesen i stand til å avsløre mulige utløsende faktorer og risikofaktorer.

TAC

Hjernens CT-skanning er en radiologisk eksamen som gir klare bilder av encephalic-rommet. Selv om det er smertefritt, er det en minimal invasiv metode, siden utførelsen utsetter pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling som er skadelig for mennesker.

terapi

Med mindre det er lite, er subdural hematom en tilstand som krever kirurgi.

Den kirurgiske prosedyren for eliminering av et subdural hematom er vanligvis betrodd en nevrokirurg .

Kirurgisk behandling

For øyeblikket, for å behandle subdural hematom, er det to forskjellige kirurgiske tilnærminger: kraniotomi og boring av skallen.

• Craniotomi . Det er den mest indikerte tilnærmingen når det subderale hematom er etter alvorlig kranialtrauma. Dens realisering forutsetter midlertidig fjerning av den delen av skallen under hvilken blodspillet ligger, for å eliminere sistnevnte ganske enkelt. For å lette sveisingen av den del av skallen som er fjernet midlertidig, bruker operasjonssykurgen skruer og pinner; skruer og pinner som vil bli fjernet noen uker etter operasjonen.
• Drilling av skallen . Det er den mest indikerte tilnærmingen når det subdale hematom er et resultat av milde kraniale traumer. Dens utførelse innebærer å utøve et hull på skallen og innføring i dette hullet av et rør gjennom hvilket nevrokirurgen aspirerer blodutslippet.

Som alle operasjoner, kan kirurgi for å fjerne en subdural hematom også føre til komplikasjoner. Blant komplikasjonene som kan oppstå ved kirurgisk fjerning av et subdural hematom er:

• Cerebral blødning;
• Utvikling av en infeksjon på kirurgisk snittnivå;
• Dyp venøs trombose;
• slag;
• Kramper.

Videre er det mulig at det kirurgiske inngrep er delvis effektivt, i den forstand at det til slutt er en mer eller mindre iøynefallende del av det subdale hematomet fremdeles eksisterer. I disse situasjonene er den eneste løsningen å gjenta operasjonen, i håp, denne gangen, for å helt fjerne blodspillet.

Gjenopptakstid, etter kirurgi

Gjenopprettingstider, etter kirurgi for å eliminere et subdural hematom, varierer fra individ til individ, basert på: størrelsen på blodtilførselen, den aktualitet som pasienten har blitt forsynt med lindring og tilstanden hans. helse på tidspunktet for hendelsen som utløser subdural hematom.

For noen individer kan utvinning forekomme om noen få uker; For andre personer kan det imidlertid ta flere måneder.

Intervensjonen av fysioterapeuter, taleterapeuter og ergoterapeuteksperter er grunnleggende i gjenopprettingsperioden.

HVA SKAL GJØR I HEMATOMAS SUBDURAL OF SMALL DIMENSIONS

Hvis subdural hematom er liten, er det en god sjanse for at den vil helbrede spontant uten bruk av spesielle terapier. Derfor, i slike tilfeller velger leger å overvåke situasjonen, klar til å gripe inn i møte med et mislykket utvinning eller en forverring.

prognose

Prognosen ved subdural hematom er hovedsakelig avhengig av to faktorer: alvorlighetsgraden av blodutslippet og pasientens helsemessige forhold ved hodebeskadigelse.

Så langt som alvorlighetsgraden av blodutslippet angår, jo mer alvorlige et subdural hematom er, desto større er sannsynligheten for at prognosen er ugunstig; Tvert imot, jo mer en subdural hematom er inneholdt i forlengelsen, desto større er sjansene for en gunstig prognose.

Når det gjelder pasientens helsemessige forhold ved hodeskader, er de mest livstruende fagene eldre, svært små barn, alkoholikere og de som av en eller annen grunn lider av blødningsforstyrrelser.

forebygging

Fastsetting av setebelter og bruk av spesielle hjelmer i løpet av arbeidsaktiviteter eller visse sportsgrenser som er utsatt for hodestrauma, er blant de viktigste motordringene, anbefalt av leger, for å redusere risikoen for subdural hematom.