generalitet
Mastektomi er kirurgisk fjerning av et bryst; Denne intervensjonen er i de fleste tilfeller nødvendig for kvinner som lider av brystkreft eller de som har stor risiko for å utvikle den.
Det er forskjellige operasjonsprosedyrer: valget av en metode, i stedet for en annen, er opp til kirurgen og avhenger av alvorlighetsgraden av neoplasma.
Resultatene er tilfredsstillende, forutsatt at diagnosen er tidlig, og at det ikke oppstår alvorlige komplikasjoner (som i alle fall er ganske sjeldne episoder).
Fjerning av en eller begge bryster kan skape ulike ubehag, særlig hos kvinner. Av denne grunn er det også mulig å gjennomgå brystrekonstruksjonskirurgi.
Hva er mastektomi?
Mastektomi er den kirurgiske prosedyren som tjener til å fjerne, helt eller delvis, et bryst (eller brystkjertel ).
Den dobbelte mastektomi (eller bilateral mastektomi ) er den samme operasjonen, men utføres imidlertid på begge brystene.
Alle detaljer, relatert til når det blir satt i bruk og hvordan operasjonen utføres, vil bli behandlet i de neste kapitlene.
Ifølge italiensk statistikk, mellom 2001 og 2008, ble mastektomiene utført 117.762 (i gjennomsnitt litt over 14 500 hvert år).
BREAST RECONSTRUCTION
De som gjennomgår en mastektomi har muligheten til å få brystene rekonstruert med en bestemt operasjon, der proteser brukes (i silikon og / eller organisk materiale).
Brystrekonstruksjon, som vi vil se, er svært viktig for å redusere de estetiske og psykologiske problemene som en mastektomi kan forårsake hos en kvinnelig person.
Når du kjører
Mastektomi er reservert for personer med brystkreft eller som har høy risiko for å utvikle den ( forebyggende mastektomi ).
Vanligvis er det kvinner som gjennomgår mastektomi, men det er ikke utelukket at menn kanskje også trenger det, siden brystkreft ikke er en eksklusiv kvinnelig neoplasma.
EPIDEMIOLOGI AV BRØDSKANER
Brystkreft (eller brystkreft ) er den vanligste kreft hos kvinner: Det representerer faktisk så mye som 29% av alle kreftformer som påvirker kvinner.
Det er beregnet at for å bli syk av det, handler det om en kvinne hver 8. og at for 16% av pasientene er resultatet uheldig.
Som nevnt er det ikke en eksklusiv patologi for det kvinnelige kjønet, da det kan påvirke, om enn svært sjelden, til og med mennesker (det representerer bare 1% av alle mannlige kreftformer).
MASTEKTOMI FOR BREASTCANCER CARE
Mastektomi, for fjerning av brystkreft, anbefales når:
- Massen av svulstceller (eller svulstmasse) er stor og uforholdsmessig i forhold til det berørte brystet.
- Svulsten har dannet seg i flere punkter i brystet.
- En preneoplastisk lesjon, kalt ductal carcinoma in situ (CDIS), har invadert en stor del av brystet.
Når svulsten er diagnostisert, må svulsten behandles umiddelbart, fordi ellers er det en reell risiko for at den kan ekspandere og spre seg til andre deler av kroppen ( metastase ), med dramatiske resultater.
FORVENTENDE MASTEKTOMI
Alle de kvinnene som ennå ikke har utviklet brystkreft, har blitt vurdert som å ha en høy risiko forebyggende mastektomi .
Figur: Den berømte amerikanske skuespillerinnen Angelina Jolie har nylig avslørt at hun gjennomgikk en dobbel forebyggende mastektomi fordi hun oppdaget at hun var utsatt for brystkreft.
Risikoen for kontrahering av neoplasmen måles ved en genetisk analyse, som gjelder BRCA1, BRCA2 og p53- gener. Etter år med vitenskapelige studier ble det faktisk funnet at en eller flere forandringer (eller genetiske mutasjoner) av disse tre genene på en bemerkelsesverdig måte fordøyer brystkreft.
Ifølge en statistisk undersøkelse vil høyrisikokvinnene, hvis de bestemmer seg for å gjennomføre forebyggende mastektomi, redusere sjansene for å bli syke med 90%.
Forebyggende mastektomi, for de som ikke vurderes i fare, er ikke et anbefalt tiltak.
Det anbefales sterkt å be om genetisk testing når det er en familiehistorie av brystkreft .
Preoperativ fase
Noen brystkreftformer, når de er svært omfattende, krever preoperativ kjemoterapi og hormonbehandling . Disse farmakologiske behandlingene tar sikte på å redusere tumormassen og gjøre fremtidig mastektomiintervensjon mindre invasiv.
Kjemoterapi har som mål å drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreft seg.
Hormonbehandling, derimot, tar sikte på å blokkere aktiviteten av østrogenhormoner, som synes å være blant hovedårsakene til brystkreftvekst.
Suksessen med kjemoterapi og hormonbehandling kan være medvirkende til å gjøre mastektomi mer effektiv.
INFORMASJON OM INTERVENSJONEN
Et medlem av det medisinske personalet har som oppgave å forklare pasienten hele den kirurgiske prosedyren, inkludert det å rekonstruere brystet (hvis det er planlagt), for å overbevise ham om intervensjonens viktige betydning. Dette preoperative aspektet bør ikke overses i det hele tatt, fordi pasientene ofte ikke er veldig rolige og frykter mastektomi akkurat på grunn av konsekvensene det har på det estetiske aspektet.
Videre er det svært viktig å følge følgende direktiver til brevet:
- På dagen for mastektomi, vises fastende fra forrige kveld, som generell anestesi er gitt.
- Avslutt røyking for å redusere healingstiden. Faktisk, røyking endrer blodstrømmen, og reduserer dermed sårhelingsprosessen.
PREOPERATIV KONTROLL
Som enhver kirurgisk prosedyre krever mastektomi før det utføres en fullstendig kontroll av pasientens helsemessige forhold. Under denne nøye kontrollen analyserer vi også hvordan tumoren reagerte på kjemoterapi og hormonbehandling (hvis disse var innenfor den terapeutiske planen).
prosedyre
Det er forskjellige typer, eller metoder, av mastektomi; valget av en type i stedet for en annen avhenger hovedsakelig av brystområdet som er berørt av svulsten og alvorlighetsgraden av sistnevnte. Svært alvorlige neoplasmer krever massiv fjerning, ikke bare av brystkirtlen, men også av nærliggende aksillære lymfeknuter og pectoral muskler (stor pectoral og liten pectoralis), som brystet hviler på; Omvendt, de som er begrensede og små, tillater kirurgen å handle på en mindre invasiv måte.
Uansett hvilken type intervensjon som utføres, er det nødvendig med generell anestesi, som pasienten eller pasienten faller i søvn, og et horisontalt eller diagonalt kirurgisk snitt på brystet, som da vil forlate et arr.
GENEREL ANESTESJON
Generell anestesi innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, noe som gjør pasienten ubevisst og ufølsom for smerte.
Administrasjonen av disse legemidlene, utført intravenøst og / eller ved innånding, skjer før og gjennom hele operasjonens varighet.
Ved slutten av operasjonen opphører faktisk farmakologisk behandling for å tillate pasienten å gjenvinne bevisstheten.
Ved oppvåkning er det sannsynlig at den opererte personen føler seg forvirret: Det er en normal effekt av anestesi, som gradvis fades bort innen få timer.
TYPER MASTEKTOMI
De viktigste og mest praktiserte intervensjonsmetodene er:
- Standard mastektomi . Hele brystet er fjernet, inkludert areola og brystvorter, men ikke aksillære lymfeknuter og brystmusklene (med sjeldne unntak). Selv om det er en ganske invasiv operasjon, er den veldig populær fordi den er effektiv. Standard mastektomi er også en god løsning for forebyggende mastektomi, mens den ikke er den mest egnede for brystrekonstruksjon.
- Hudbesparende mastektomi . Hele brystkirtlen fjernes med areola og brystvorte, men den omkringliggende huden blir "spart" så mye som mulig. Denne metoden brukes når det er en intensjon om å rekonstruere det opererte brystet.
- Subkutan mastektomi . Det innebærer fjerning av brystkjertelen, men ikke av bunn og brystvorte. De fleste forebyggende mastektomiintervensjoner, kombinert med brystrekonstruksjon, utføres i henhold til denne metoden.
- Radikal mastektomi . Også kalt Halsted mastektomi, det er den mest invasive metoden mulig. Faktisk skal hele brystkirtlen (inkludert areola og brystvorter), omgivende hud, aksillære lymfeknuter og brystmuskler fjernes. Det praktiseres i avanserte tilfeller av brystkreft, hvor tumormassen har utvidet seg betydelig. En radikal mastektomi tillater ikke brystrekonstruksjon.
- Modifisert radikal mastektomi . Den består av fjerning av hele brystkjertelen, inkludert areola og brystvorter, og av de nærliggende okselære lymfeknuter. I motsetning til den radikale mastektomi, "spares" pectoralmuskulaturen og tillater brystrekonstruksjon. Denne intervensjonen kan imidlertid ikke utføres samtidig med mastektomi.
FJERNING AV LYMPHONODER
Figur: arret, etter det kirurgiske snittet (i dette tilfellet diagonalt) på brystet. Fra nettstedet: chirurgplasticadrcicogna.com
Brysttumorer, i et avansert stadium, kan også påvirke de aksillære lymfeknuter (ca. tjue), tilstede i nærheten. Når dette skjer, er det nødvendig å fjerne dem, fordi ellers kunne de spre neoplasma til resten av kroppen ( metastase ).
For å finne ut om axillære lymfeknuter har blitt forurenset av svulsten, utfører legen spesifikke diagnostiske tester før kirurgi.
Deres fjerning innebærer et snitt i armhulen, som er stengt på slutten av mastektomioperasjonen.
Brystrekonstruksjon
Rekonstruksjonen, når den er planlagt og kan utføres, kan utføres på følgende måter:
- Med silikonproteser
- Med en vevstransplantasjon som kommer fra en annen del av kroppen (vanligvis magen eller lumbalområdet)
- Med silikonproteser kombinert med vevstransplantasjon.
Brystrekonstruksjon kan utføres både under mastektomi og senere.
Hvis det utføres på et senere tidspunkt, kan pasienten bruke en midlertidig protese, et kunstig bryst som skal plasseres inne i bH.
Post-intervensjonsfase
I de fleste tilfeller kommer pasienten som gjennomgår mastektomi, tilbake, helt og uten komplikasjoner, over 3-6 uker.
I løpet av denne perioden er det tilrådelig å følge legenes råd til brevet, slik at alle går bra og lineært.
SHELTER
Mastektomioperasjonen krever sykehusinnleggelse på minst en dag. Sykehusets natt eller netter er et forsiktighetsmål, fordi hvis det oppstår komplikasjoner, er det medisinske personalet klar til å gripe inn.
For svært invasive mastektomier, på grunn av en alvorlig svulst, kan sykehusinnleggelse være så lenge som 3 eller 4 dager.
ETTER VIRKSOMHETEN
Ved oppvåkning kan pasienten føle seg forvirret: de er ettervirkninger av generell anestesi, som vanligvis varer noen få timer eller til neste dag.
Videre er det svært sannsynlig at den opererte personen føler smerte: i disse tilfellene, hvis den smertefulle følelsen er veldig intens, er det godt å rapportere det til det medisinske personalet, som vil gi tilstrekkelig smertelindring .
Endelig er det ganske vanlig at pasienten blir matet ved infusjon, da han kan ha problemer med å spise bestemte matvarer.
TILFØLGENDE VINNEN
Sårdrenering . Før bandasje sår, legger kirurgen små rør i det opererte området, for å tømme væsken som kan akkumulere etter operasjonen. Denne væsken, hvis ikke eliminert, kan forårsake smertefull hevelse eller infeksjon. Varigheten av disse dreneringsrørene er variabel: fra 24 timer til flere dager, avhengig av hvor invasiv mastektomi var.
Bandasje . Forbindelsen tjener til å beskytte såret og hindre at det blir smittet. Vanligvis bør den holdes i minst to dager, men i noen tilfeller, selv i en uke. Hygiene er veldig viktig.
Masker . Hvis suturene er absorberbare, er det ikke nødvendig å fjerne dem, da de forsvinner av seg selv. Hvis de derimot ikke er absorberbare (fordi de er laget av metall), må de vente i 7 til 10 dager før de fjernes.
Arr . Arret, etter helbredelse, kan være mer eller mindre tydelig, basert på hvor invasiv inngripen var. Med umiddelbar gjenoppbygging fra brystet, kan utseendet dessuten forbedres betydelig. Det skal imidlertid huskes at ikke alle pasienter kan gjennomgå denne prosedyren. For disse er det en annen løsning: kosmetisk kirurgi. Resultatene er variable: fra veldig bra til lite mer enn rettferdig.
Røyking forbudt . Som et siste punkt, husk å ikke røyke, fordi røyking bremser og endrer helbredelses- og sårhelingsprosessen.
Hjemme
Når du er hjemme, er det viktig å observere en periode med fullstendig hvile . Etter det er det godt å begynne å lage lette fysiske øvelser for armen (den på den opererte siden av brystet) for å fremme blodsirkulasjonen. Faktisk kan den knappe bruken av lemene provosere trombose episoder.
Hvis du vil ha informasjon om hva du skal kunne eller ikke skal gjøre etter avgang, kan du kontakte det medisinske personalet som allerede har rapportert om de viktigste forholdsregler under sykehusinnleggelsen.
Returen til arbeidet avhenger av hvordan helbredelsen fortsetter.
Aktiviteter som skal unngås i de første 3-4 ukene:
- Kjør . Gjenopprettingen må bare skje når du føler deg fullstendig restaurert
- Løft vekter eller utfør repeterende oppgaver, for eksempel stryking eller støvsuging
- Svøm eller ta kontaktsporter
risikoer
Det er svært sjeldent at mastektomi fører til alvorlige komplikasjoner. Faktisk fortsetter intervensjonen, så vel som den postoperative fasen, uten spesielle hitches.
Det er normalt:
- Føl smerte de første dagene etter operasjonen.
- Seromdannelse, dvs. et subkutant effusjon av lymfatisk væske (eller lymfe). Dette vises i det opererte området og ser ut som en bulge. Generelt løses det spontant, men hvis dette ikke skjer, kan det dreneres av legen, med en sprøyte.
- Dannelsen av et arr, på det punktet hvor det kirurgiske snittet skjedde.
I stedet, kontakt legen din hvis:
- Såret blir smittet . Tegnene for å gjenkjenne en infeksjon er: rødhet, smerte og hevelse som ikke går (eller rettere forverres) og tap av væske.
- En lymfødem dannes i armen (fra den opererte brystsiden). Denne lidelsen, som består av en unormal akkumulering av lymf, skyldes fjerning av aksillære lymfeknuter. Den berørte armen svulmer klart og knapt går ubemerket. Dannelsen av lymfødem er ikke alltid umiddelbar: i noen tilfeller kan det faktisk oppstå måneder eller år senere.
- Det rekonstruerte brystet viser tegn på infeksjon . Det er mulig at implantatet, brukt til rekonstruksjon av operert bryst, blir smittet; Hvis dette skjer, må det fjernes.
resultater
Takket være nyere fremskritt i kirurgiske teknikker, garanterer mastektomi gode resultater: faktisk er helbredelse en mer enn konkret hypotese, risikoen forbundet med kirurgi er begrenset og remisjon har svært korte tider.
Vellykket av svulstoperasjonen avhenger imidlertid av hvor alvorlig svulsten er og diagnosen, enten tidlig eller sent. Med andre ord, et avansert stadium av brystkreft, selv om det er underkastet en mastektomi som utføres på en eksemplarisk måte, har fortsatt mange sjanser for et dødelig utfall.
