forvrengning

generalitet

Forvrengningen er en skade på muskuloskeletalsystemet, karakterisert ved den midlertidige endringen av de anatomiske forhold som eksisterer mellom elementene i den berørte ledd; Denne hendelsen innebærer skade på en eller flere komponenter av det involverte leddet.

Vanligvis blir en leddforvrengt når den utfører en unaturlig bevegelse eller gjennomgår et traume på et spesielt følsomt punkt.

De viktigste risikofaktorene for forvrengning er: fysisk sportsaktivitet, utilstrekkelig muskelton og en stillesittende livsstil.

En artikulasjon som har gjennomgått en forvrengning er smertefull, hovent og stiv, har mistet en del av sin karakteristiske mobilitet, er ustabil og støyende og til slutt presenterer et mer eller mindre omfattende hematom om seg selv.

For en nøyaktig diagnose av forvrengning er fysisk undersøkelse, anamnese, røntgenstråling og atommagnetisk resonans avgjørende.

Behandlingen vedtatt i tilfelle av forvrengning avhenger av omfanget av den felles skade som har oppstått. For mild eller moderat skade har terapi en tendens til å være konservativ; For alvorlig skade er det imidlertid planlagt å operere.

Kort gjennomgang av leddene

Leddene er anatomiske strukturer, noen ganger komplekse, som setter to eller flere ben i gjensidig kontakt. I menneskeskjellet er de rundt 360 og utfører funksjoner av støtte, mobilitet og beskyttelse.

Ifølge de vanligste anatomiske synene, ville det være tre hovedkategorier av ledd:

Fiberforbindelser (eller synarthrose ). De mangler generelt mobilitet og de bestående beinene holdes sammen av fibrøst vev. Typiske eksempler på synarthrosis er leddene mellom beinene i skallen.
Bruskfarver (eller amfistrose ). De har dårlig mobilitet og de bestående beinene er sammenføyt av brusk. Klassiske eksempler på amfetrose er leddene som knytter ryggvirvelene.
Synoviale ledd (eller diartrose ). De er svært mobile og inkluderer ulike komponenter, inkludert: leddflatene og brusk som dekker dem, felleskapsel, synovialmembranen, synovialposene og en serie leddbånd og sener.
Typiske eksempler på diarthrose er leddene i skulder, kne, hofte, håndledd og ankel.

Hva er en forvrengning?

Forvrengningen er en skade på muskuloskeletalsystemet, som preges av en midlertidig modifikasjon av en synovial ledd og de påfølgende skadene - mer eller mindre alvorlige - til de relative leddkomponentene (ledbånd, ledkapsel og brusk, først og fremst; leddflater, sener, synovialposer etc., for det andre).

Sprains kan påvirke alle synovial ledd. På grunn av den spesielle posisjonen de opptar i menneskekroppen, er det imidlertid visse synoviale ledd (for eksempel ankel og kne) som er mer utsatt for forvrengning enn andre (f.eks. Albue eller håndledd).

Hva menes med midlertidig endring?

Begrepet "midlertidig modifikasjon av en synovial ledd" betyr at i forbindelse med forvrengning gjennomgår det involverte ledd en anatomisk forandring av noen få øyeblikk, hvorpå den antar sin normale konformasjon igjen.

Det interessante aspektet ved denne anatomiske endringen er at den til tross for sin midlertidige natur har evne til å forårsake skade på en eller flere leddkomponenter.

Forvrengning eller dislokasjon?

Det er en vanlig tendens til å forvirre forvrengning med forstyrrelse . Imidlertid viser disse to patologiene i muskuloskeletalsystemet, som påvirker synoviale leddene i menneskekroppen, en distinkt forskjell. Faktisk, mens artikulær anatomisk modifikasjon kun er midlertidig i forvrengningen, er det i tilfelle for dislokasjon det permanent, noe som resulterer i tap av kontakt mellom bendelene som danner den aktuelle skjøten.

årsaker

Vanligvis er et ledd offer for en forvrengning i to omstendigheter:

Når den utfører en unaturlig bevegelse, er det utenfor dens fysiologiske grenser;

eller

Når det lider et traume eller et blåmerke i et spesielt følsomt punkt.

Hvis den unaturlige bevegelsen eller traumer / kontusjonen er alvorlig, kan skaden på den berørte ledd også være veldig dyp.

Dyp skade forstås som: alvorlige forandringer i ledkapselen, totale lacerasjoner av ledbånd eller sener, skader på leddbrusk, etc.

Hvis derimot den unaturlige bevegelsen eller traumer / kontusjonen er inneholdt, er leddskaden mer beskjeden (sammenlignet med tilfelle som bare er observert). Med beskjeden leddskade refererer vi til: små endringer i ledkapselen, delvis strekking eller lacerasjoner av ledbånd eller sener, minimal eller ingen brusk, svak inflammasjon i synovialbursen etc.

Risikofaktorer

Ifølge pålitelig oppfatning av leger og industrieksperter er forvrengningsfaktorer viktige:

Idrettsutøvelsen der fysisk kontakt er planlagt, løp med plutselige endringer i retning og / eller utførelse av hopp, sprang etc. Slike idretter er fotball, rugby, basketball, amerikansk fotball, volleyball, tennis, noen atletiske spesialiteter, etc.
Den utilstrekkelige oppvarmingen av muskel-skjelettsystemet før noen fysisk aktivitet av en viss intensitet. Oppvarming av muskel-skjelettsystemet øker blodtilførselen til leddene i menneskekroppen og til deres individuelle komponenter; Jo større blodtilførsel til leddene gjør sistnevnte mer fleksibel, derfor med en bedre evne til å motstå unaturlige bevegelser;
Tilstedeværelsen av en utilstrekkelig muskel tone. Musklene garanterer støtte og stabilitet i leddene som er i nærheten. Hvis de er svake, kan selv den minste unaturlige bevegelsen av en ledd kompromittere helsen til sistnevnte.
Et eksempel på en viktig muskel for soliditeten og stabiliteten til en ledd er femorale quadriceps (lårmuskulaturen) mot kneet: jo mer låret er tonet fra muskelsynspunktet, og jo mindre er sjansene for at kneet vil bevege seg utover deres fysiologiske grenser
Øvelsen av fysisk aktivitet etter lange perioder med fysisk inaktivitet. Denne situasjonen er delvis forbundet med det forrige punktet (utilstrekkelig muskelton) og delvis til mangel på elastisitet i leddbånd og felles sener på grunn av langvarig fysisk inaktivitet.

Symptomer og komplikasjoner

De typiske symptomene og tegn på forvrengning er:

Smerte i den berørte ledd;
Felles hevelse;
Redusert felles mobilitet;
Felles stivhet;
Tilstedeværelse av hematom på og i nærheten av den berørte ledd;
Utslipp av lyder, for eksempel knitre eller knirkende, med hver bevegelse av leddet.

Hvis en forvrengning påvirker et underliv, er pasienten svært sannsynlig å ha problemer med å gå, oppfatter en følelse av ustabilitet på nivået av den berørte ledd og er nesten helt sikkert ute av stand til å løpe, hoppe, etc.

På samme måte, hvis en forvrengning påvirker en øvre lem, har pasienten problemer med å utføre enkleste manuelle oppgaver og kan nesten ikke sikkert utføre de mest komplekse eller tunge manuelle gestene (f.eks. Løftevekter).

Å motivere denne serien av vanskeligheter og uførhet er hovedsakelig smerte: bevegelsen av en ledd, lidelse på grunn av forvrengning, øker den allerede eksisterende smertefølelsen.

Som det fremgår av de mulige konsekvensene i hverdagen, er forvrengning en tilstand som påvirker livskvaliteten for de berørte, spesielt hvis sistnevnte er en aktiv person.

Knekkade og ankelforstuing

Knærforvrengning og ankelsforankring er de to mest kjente og vanlige forvrengningseksemplene.

Begge er preget av konsekvensene, noen ganger svært alvorlige, på ledbånd og brusk som dekker de bony delene som er involvert i leddet.

Blant leddene i knæret er det mest berørte medialt kollaterale ligamentet, det fremre korsbåndet og det laterale kollaterale leddet; blant leddbåndene i ankelen, men de mest berørte er de såkalte laterale leddene.

komplikasjoner

Fra episoder av forvrengning kan minst tre relevante komplikasjoner oppstå:

Brudd på en av de bony delene som danner den berørte ledd. Det er en kortvarig komplikasjon;
Den markerte tendensen, på den del av den berørte ledd, å skade seg igjen på samme måte (tilbakefall). Det er en langsiktig komplikasjon;
Behandlingen av det berørte leddet for å utvikle en form for tidlig slitasjegikt . Det er en annen langsiktig komplikasjon.

Generelt gjelder de nevnte komplikasjonene mest alvorlige forvrengningene, men det er alltid unntak.

Når skal jeg gå til legen?

En person bør kontakte sin lege hvis den ledd som er skadet eller upassende bevegelse er spesielt smertefull, hovent, stiv og ikke veldig mobil, avgir unormale lyder under bevegelsesforsøk og / eller viser tegn på indre hematom.

diagnose

For en diagnose av forvrengning som også inkluderer presis identifisering av leddskaden, er det viktig å: fysisk undersøkelse, medisinsk historie, røntgenstråler og atommagnetisk resonans.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie er ofte tilstrekkelig til å forstå at en bestemt ledd har vært utsatt for forvrengning.

Imidlertid gir de ingen annen informasjon. Det er av denne grunn at leger foreskriver nærmere undersøkelser.

Røntgenstråler og atommagnetisk resonans

Røntgenstråler og kjernemagnetisk resonans er de grundige undersøkelsene, som gjør det mulig for legen å fastslå nøyaktig hva skader forårsaket av forvrengningsepisoden i studiet er.

Røntgenbilder viser mulige beinfrakturer, mens atommagnetisk resonans viser mulig skade på myke vev (f.eks. Ledbånd, sener, synovialposer, etc.) og brusk.

terapi

Behandlingen av en forvrengning avhenger av omfanget av den skader som er tilstede: i lys og inneholdt skader (f.eks. Strekking av et leddbånd), rette legene ved å vedta en konservativ behandling, da det er mulighet for selvreparasjon av den berørte ledd ; Tvert imot, til alvorlig og dyp skade (f.eks. brudd på knekets fremre korsbånd), kan legene rette seg kun gjennom en reparativ rekonstruktiv kirurgisk behandling, etterfulgt av et tilstrekkelig rehabiliteringsprogram (siden bare på denne måten er det mulig å få helbredelsen av organisasjon involvert).

Konservativ behandling

Konservativ behandling for mindre sprains involverer:

En periode med absolutt hvile fra alle de aktivitetene og bevegelsene som favoriserer utseendet av smerte . Hvil er viktig for at de ulike skadede felleskomponentene skal kunne heles ordentlig og på kortest mulig tid.
For å vite den nøyaktige varigheten av hvileperioden, er det viktig å konsultere legen din (en ekspert på forvrengning vil være sympatisk), hvem bestemmer timingen basert på resultatene av diagnostiske undersøkelser;
Påføringen av is på det smertefulle og hovne området . Bruk av is har en bemerkelsesverdig anti-inflammatorisk kraft, som mange undervurderer.
Normalt, under forhold som forvrengninger, anbefaler leger å bruke is 4-5 ganger om dagen i minst 15-20 minutter.
Festeforbindelsenes kompresjon . Kompresjonen motvirker hevelsen, og i tilfelle forvrengninger i leddene i underbenene (f.eks. Kne eller ankel) reduserer ustabiliteten;
Høyden på lemmen som presenterer den skadede skjøten . Ved å minimere blodstrømmen til det skadede området, er heving et effektivt middel mot hevelse, smerte og dannelse av store blåmerker.
Det er spesielt viktig i den akutte fasen, når forvrengningen gjelder en ledd i underbenet;
Administrasjon av et NSAID (ikke-steroide antiinflammatorisk legemiddel) mot betennelse og smerte . Betennelse er en vanlig konsekvens av enhver prosess som ødelegger vev eller anatomiske strukturer.
Et høyt foreskrevet NSAID ved forvrengning er ibuprofen;
Noen fysioterapi økter . Fysioterapi brukes til å gjenopprette muskeltonen tapt med tvungen hvile og å gi tilbake til den berørte ledd samme fleksibilitet det hadde før forvrengningen.
Forsinkelse av fysioterapi utsetter pasienten for tilbakefall.

Kirurgisk behandling

Under kirurgiske inngrep som skyldes en alvorlig forvrengning, reparerer operasjonslegen (vanligvis en ortopedist) artikulære elementer, ubehagelig skadet og ikke i stand til å helbrede uavhengig, med erstatning eller med spesielle suturer.

For eksempel involverer knæforstuinger med ruptur av det fremre korsbåndet å erstatte nevnte ligament, ikke lenger funksjonelt, med et syntetisk ligament, et ligament tatt fra en avdød donor eller med en del av patellar-senen som tilhører den samme pasienten under operasjonen .

Den mest brukte kirurgiske teknikken for behandling av forstuet skjøtskade er den såkalte artroskopien : det er en minimal invasiv teknikk, som innebærer å utføre 2-3 små hudinnsnitt og bruker et veldig spesielt instrument, kalt arthroscope.

Det nevnte rehabiliteringsprogrammet, som følger hver kirurgisk prosedyre for behandling av alvorlig leddskade, er viktig for å sikre riktig helbredelse; forsømmer det ville gjøre kirurgens ytelse i operasjonsrommet ubrukelig. Derfor skal det regnes som en integrert del av kirurgisk behandling.

prognose

Like liten eller seriøs som de er, er forvrengningens episoder nå omstendigheter som kan behandles med gode, hvis ikke gode resultater.

Som det kan gjettes, er helbredende tider ikke det samme for alle pasienter: de som er ofre for liten forvrengning, blir raskere enn de som er ofre for alvorlig forvrengning.