Kort sagt: diabetisk retinopati
Diabetisk retinopati er en komplikasjon av diabetes som ødelegger retinal blodkar. De typiske mikrovaskulære endringer som karakteriserer denne sykdommen, oppstår med en forutsigbar progresjon, og dette forhindrer alvorlig visuell skade. Faktisk, hvis forsømt, kan diabetisk retinopati forårsake alvorlig synstap eller til og med blindhet.
diagnose
Proliferativ retinopati og makulært ødem kan utvikles i fravær av varselsymptomer. Imidlertid er det avanserte stadium av sykdommen og involveringen av makula forbundet med høy risiko for synstap, som i mange tilfeller ikke kan reverseres. Derfor, selv om visjonen ikke ser ut til å bli kompromittert, bør alle diabetespasienter regelmessig gjennomgå en enkel undersøkelse av fundus. Hvis forekomsten av diabetisk retinopati er bekreftet under diagnostiske tester, blir pasienten informert om alvorlighetsgraden av tilstanden og hvilken behandling som kan innføres.
Diagnosen av diabetisk retinopati er bekreftet ved en fullstendig undersøkelse av øyet.
Undersøkelse av okulær fundus
Fundus-undersøkelsen bruker en mydriatisk øyedråp for å dilatere elevene og la øyelegologen undersøke retina, blodkar og optisk nerve.
Under eksamenen kan øyespesialisten finne:
- Tap fra blodårer.
- Hevelse av retina (makulært ødem);
- Tilstedeværelse eller fravær av grå stær;
- Lipid innskudd på netthinnen;
- Vekst av nye blodkar og arrvev;
- Blødning i glasset (emovitreo);
- Retinal detachment;
- Enhver modifikasjon av blodkar;
- Anomalier av optisk nerve.
Som et tillegg til eksamen kan øyeleggen utføre:
- Visuell skarphetstest, for å vurdere i hvilken grad pasienten kan skille detaljer og form av objekter på ulike avstander.
- Slit lampe undersøkelse, for å undersøke den fremre delen av øyet, inkludert øyelokk, konjunktiva, sclera, hornhinnen, iris, krystallinsk linse, retina og optisk nerve.
- Tonometri, for å bestemme okulært trykk.
Angiografi med fluorescein (fluorangiografi)
Om nødvendig kan legen utføre angiografi med fluorescein for ytterligere å undersøke retina.
Fluorangiografi bruker et spesielt fargestoff (fluoresceinnatrium) som injiseres i en vene i armen; På denne måten, når fluorescein krysser retina, kan legen få bilder som rammer tilstanden til blodårene som gir øyet.
Fluorangiografi viser i detalj:
- Inkludert blodårer og areker av iskemisk retina;
- Nyformede blodkar;
- mikroaneurysmer;
- Mulig makulært ødem.
Denne diagnostiske prosedyren er også grunnleggende for å lage en slags kart, nyttig i påvente av terapeutiske laserintervensjoner.
Optisk sammenhengstomografi (OCT)
Optisk koherens tomografi (OCT) er en ikke-invasiv billedbehandlingstest som gir bilder med høy oppløsning av retinalt vev, vurderer tykkelsen og gir informasjon om forekomst av mulig væske eller blodutslipp. Undersøkelsen er spesielt nyttig for å studere makulærregionen og forekomsten og alvorlighetsgraden av ødemet. Deretter kan resultatene oppnådd med optisk koherens-tomografi brukes til å overvåke om behandlingen virker effektivt.
Okulær ultralyd
Hvis pasienten har blære i blæren, kan oftalmologen fortsette med en ultralydsundersøkelse som bruker høyfrekvente ultralyd, pleide å undersøke de okulære strukturer som ikke er synlige. Ultralydet kan "se" gjennom hemovitreus og avgjøre om netthinnen er løsrevet. Hvis løsningen av retinalvævet ligger nær makulærområdet, er det nødvendig med en rettidig operasjon.
Når skal du planlegge en øyeundersøkelse
Diabetisk retinopati utvikler år etter utbruddet av diabetes mellitus. For dette er det viktig å gjennomgå vanlige øyeeksaminer, som indikerer respektivt følgende tidsplan:
- type 1 diabetes : innen fem år med å bli diagnostisert med diabetes, deretter årlig.
- Type 2 diabetes : hvert år, fra diagnosetidspunktet for diabetes.
- Under graviditet : Hvis en diabetespasient blir gravid, bør hun avtale med øyelege i første trimester av svangerskapet. Ytterligere øyetester kan anbefales under graviditet, da diabetisk retinopati kan utvikles raskt i denne tilstanden.
Under alle omstendigheter forblir frekvensen i øyelege av øyelege og relaterer seg til utseendet på tegn på diabetisk retinopati og alvorlighetsgraden av retinalbildet. Ved plutselige endringer i visuell funksjon, er det tilrådelig å konsultere lege umiddelbart (for eksempel: hvis sykdommen påvirker bare ett øye, varer det mer enn et par dager og er ikke forbundet med en forandring av blodsukkeret).
behandling
Den beste medisinske inngrep for diabetisk retinopati er å forhindre forekomsten ved riktig diabetesbehandling. Forsiktig overvåking av blodsukker, blodtrykk og kolesterol kan bidra til å begrense synsskade og redusere risikoen for å miste syn på lang sikt.
Behandling avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av diabetisk retinopati. For eksempel, hvis dette er identifisert i de tidlige stadiene, kan det ikke være nødvendig med umiddelbar inngrep, og styringen av sykdommen kan bare baseres på effektivere kontroll av diabetes. En pasient med mild ikke-proliferativ retinopati bør ha regelmessige synskontroller (en eller to ganger i året) slik at tilstanden kan overvåkes nøye. I tilfelle av proliferativ retinopati og makulært ødem, kan laserbehandling (fotokoagulering) anbefales. Dette kan brukes i nærvær av en merkbar utslipp av blod i øyet, for å redusere veksten av nye skjøre fartøyer og forhindre synstap. Alternativt kan terapi som inkluderer intravitreal anti-VEGF-injeksjoner, anbefales. Hvis laserbehandling ikke er mulig fordi diabetisk retinopati er for avansert, er det mulig å ty til vitrektomi. Kirurgi forsinker eller stopper ofte utviklingen av diabetisk retinopati, men er ikke en kur. Diabetes er en kronisk tilstand: Selv etter behandling for diabetisk retinopati, må pasienten gjennomgå vanlige øyeeksamenter, og på et tidspunkt kan ytterligere behandling være nødvendig.
Laseroperasjon
Laserbehandling (kjent som fotokoagulering ) kan redusere eller stoppe utviklingen av diabetisk retinopati. Photocoagulation anbefales ofte for pasienter med makulært ødem, proliferativ diabetisk retinopati (PDR) og neovaskulær glaukom. Før prosedyren administreres en lokalbedøvelse for å dumpe overflaten av øyet og øyedråper for å utvide elevene. En spesiell kontaktlinse er midlertidig plassert på øyet for å fokusere laserlyset på netthinnen med millimeterpresisjon. Hovedformålet med behandlingen består i å forebygge synstap, stoppe eller bremse lekkasje av blod og væske i øyet, redusere alvorlighetsgraden av makulært ødem og forhindre dannelsen av nye unormale kar på retina. Prosedyren er vanligvis ikke smertefull, men pasienten kan føle en prikkende følelse når visse retinale områder behandles. Etter behandling kan visjonen være uskarpt, men skal gå tilbake til normal etter noen timer. Noen ganger kan fotokoagulering redusere natt og perifert syn (lateral syn).
I proliferativ diabetisk retinopati kan laseren fokuseres på alle deler av netthinnen (unntatt macula), i to eller flere økter ( panretinal fotokoagulering ). Denne behandlingen reduserer de nyopprettede karene og forhindrer ofte at de vokser i fremtiden. Panretinal fotokoagulasjon har vist seg å være svært effektiv for å forhindre vitale blødninger og retinal detachement.
vitrectomy
Vitreo-retinal kirurgi er en invasiv prosedyre som brukes i tilfelle:
- Alvorlig intraokulær blødning (en stor mengde blod samles inn i øyet, skjuler utsikten);
- Omfattende områder av arrvev og retinal detachment (arr vev kan forårsake eller har allerede forårsaket retinal detachment).
Under vitrektomi brukes et kirurgisk mikroskop og noen mikrosonder til å fjerne blod, glansvæske og arrvev. Den glimmende humor som er fjernet fra innsiden av øyet, erstattes med en gass eller en silikonolje for å holde retina på plass. Fjerning av arrvæv hjelper retina til å gå tilbake til sin normale stilling. Vitrektomi forhindrer ofte vitreøs blødning ved å fjerne de ansvarlige unormale karene. Prosedyren avsluttet med fotokoagulering, for å sikre at retina permanent opprettholder riktig posisjon. Gassen eller væsken vil gradvis bli absorbert av kroppen, noe som vil skape en ny glassglass som erstatter den som fjernes under operasjonen.
Intravitreal injeksjon av legemidler
I noen tilfeller kan et anti-VEGF-legemiddel gis for å behandle diabetisk retinopati. Denne medisinen blokkerer aktiviteten til den vaskulære endotelvekstfaktoren, eller VEGF, ved å hemme dannelsen av nye blodkar og favorisere reabsorpsjonen. Intravitreale anti-VEGF-injeksjoner brukes ofte til å behandle aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD); forskning har imidlertid vist at de også kan bidra til å redusere neovaskularisering hos mennesker med diabetisk retinopati. Intravitreale anti-VEGF-injeksjoner administreres av en øyeleger på poliklinisk basis. Etter dilatasjon av eleven og administrasjon av lokalbedøvelse injiseres legemidlet inn i det glasagtige humøret. Legemidlet reduserer hevelse, ekssudater og uønsket vekst av blodkar i netthinnen. Ved slutten av prosedyren måles det okulære trykket, noe som kan øke etter injeksjonen og kan kreve medisinsk inngrep dersom det ikke er innenfor det normale området. Omtrent en måned etter administrering av anti-VEGF-legemidlet, bør pasienten merke effekten av behandlingen på synet. Behandlingene kan kun administreres én gang eller i en serie injeksjoner med jevne mellomrom, vanligvis hver fjerde til seks uker eller som fastsatt av legen. Intravitreal injeksjon av medisiner ser ut til å være en lovende terapeutisk prosedyre, men har ennå ikke blitt evaluert i langtids kliniske studier.
forebygging
Risikoen for å utvikle diabetisk retinopati kan reduseres ved å vedta følgende strategier:
- Regelmessige øyeeksaminer: Synsreduksjon og blindhet kan forebygges ved tidlig diagnose og rettidig behandling. Det er viktig å handle før øyeproblemer er tydelige, og netthinnen er for alvorlig.
- Effektiv behandling av diabetes: En nøyaktig metabolsk kontroll av glykemi og streng overholdelse av diabetesbehandlingsterapi (med insulin eller orale antidiabetika) kan forhindre utbrudd og progressjon av diabetisk retinopati.
