Hypervolemisk hypernatremi
Absolutt overskudd av natrium i et svært vannrikt blod: Det er den minst vanlige formen for hypernatremi, en typisk konsekvens av en økt iatrogen eller fordøyelsessammenføring av natrium eller av oppbevaring i nyrene.
Mulige årsaker:
- infusjon av hypertoniske oppløsninger av NaCl (natriumklorid) og NaHCO3 (natriumbikarbonat);
- økt natriuminntak uten tilstrekkelig proporsjonalt inntak av vann (inntak av natriumklorid per os kjøkken salt, inntak av emetikk rik på natriumklorid, inntak av sjøvann, kunstig enteral og parenteral ernæring med hypertoniske preparater, saltvannsklemmer hypertoniske, intrauterin injeksjoner av hypertonisk saltoppløsning, inntak av utilstrekkelig fortynnet kunstig melk, etc.);
- hypertonisk dialyse (tilfeldig modifikasjon av dialysat);
- langvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider øker natriumretensjonen;
- primitiv hyperaldosteronisme (Conns sykdom → binyrebarkers sykdom kjennetegnet ved overdreven produksjon av hormonet aldosteron, noe som øker natriumreabsorpsjonen i nyre, favoriserer eliminering av kalium);
- hyperadrenokorticisme (Cushings syndrom) → kortisol reduserer intestinalnatriumtap.
Overflødig blod (hypervolemia) er assosiert med hypertensjon, noe som favoriserer utslipp av vann og natrium fra karet lumen → økning av vann og natrium i det ekstracellulære rommet med utseendet på de typiske symptomene på hypervolemi: ødem og hypertensjon.
Normovolemic eller euvolemic hypernatriemia
Relativt overskudd av natrium i normalt eller svakt redusert blodvolum: Dette er den typiske konsekvensen av mangel på vanninntak eller vanntap uten endring i totalt kroppsnatrium. Under slike forhold er det en forskyvning av vann fra det intracellulære rommet til det ekstracellulære rommet, som har en tendens til å holde volumet rundt normalt eller litt lavere enn normalt (over tid har det en tendens til å etablere hypervolemisk hypernatremi). De fleste forholdene med normovolemisk hypernatremi forekommer hos barn og i geriatri, hvor vannet ofte avhenger av andre.
Blant de viktigste årsakene til normovolemisk hypernatriemia husker vi:
- diabetes insipidus: overdreven utskillelse av vann på nyre nivå på grunn av utilstrekkelig produksjon av vasopressin ved nevrohypofyse (neurogen diabetes) og / eller redusert følsomhet overfor sin virkning (nephrogen diabetes); vasopressin er et hormon som virker på nyre nivå ved å stimulere vannreabsorpsjon og motsatt diuresis
- iatrogen årsaker
- hypodipsi / adipsi (reduksjon eller fravær av tørst med utilstrekkelig vanninntak)
- vannmangel, manglende evne til å få vann
Vannlekkasje kan være ekstralarisk (hud, luftveier), og i dette tilfellet vil urinen være spesielt konsentrert (høy urin osmolaritet) eller nyre, og i dette tilfellet vil urinen bli fortynnet (redusert urin osmolaritet). I hvert fall blir forekomsten av ødem ikke registrert i normovolemisk hypernatrimi.
Hypovolemisk hypernatremi
Relativt overskudd av natrium i redusert blodvolum: Det er den typiske konsekvensen av en merkbar dehydrering med tap av hypotoniske væsker (f.eks. Oppkast, svette, diaré), slik at uttømming av vann overskrider den av natrium i prosent. Som et resultat blir den vandige komponenten av blodet redusert og blodnatriumet konsentrert.
Blant de viktigste årsakene til hypovolemisk hypernatremi husker vi:
- oppkast, vannig diaré
- adipsia / ipodipsia
- feber
- ekstrem hypersudasjon og hyperventilasjon
- kronisk neseutslipp
- urinobstruksjon
- glykosuri fra hyperglykemi
- diuretika
- osmotisk diurese (hyperglykemi, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- tap av væsker i det tredje rommet
- brannsår
Reduksjonen i blodvolum (hypovolemi) er forbundet med symptomer som ortostatisk hypotensjon, nedsatt hevelse i huden, tørre slimhinner, sammenfallende nakkesår og takykardi. DEHYDRASJON → IPERTONISITET AV EKTRAKELLULUL FLUID → INTRAKELLULAR DEHYDRERING (vann beveger seg fra intracellulært til ekstracellulært rom)
Den felles evalueringen av natriuri (konsentrasjon av natrium i urinen) kan bidra til å fastslå hvorvidt tapene primært er nyre eller ekstra nyrene:
HYPERTOLEMISKE FORMER
- natriuria> 20 mmol / l, med økt osmolalitet og spesifikk tyngdekraften av urin og polyuria
HYPOVOLEMISKE FORMER
- natriuria> 20 mmol / l: økte nyretap av hypotoniske væsker, ledsaget av polyuria
- natriuria <20 mmol / l: økt væskelekkasje via ekstralarisk rute (gastroenterologisk og / eller kutan eller respiratorisk) ledsaget av oliguri eller anuria
EUVOLEMISKE FORMER
- natriuria <20 mmol / l: ledsaget av merket polyuria med redusert osmolaritet i urin og spesifikk vekt → nyresvikt, diabetes insipidus
- natriuria> 20 mmol / l: hypodipsi, ledsaget av oliguri eller anuria med osmolaritet og høyt urin-spesifikk tyngdekraften → ekstralangstab
