Hva er TSS?
Toksisk sjokk syndrom (TSS) er en multisystem inflammatorisk respons bestemt av bakteriestammer som er i stand til å produsere visse typer exotoksiner.
Ved siden av formen av toksisk sjokkssyndrom assosiert med bruk av interne absorbenter, er det en "ikke-menstruell" form, relatert til alvorlige infeksjoner, også av nosokomial opprinnelse. Under noen omstendigheter vokser bakteriene raskt og aktiverer en immunrespons som utløser den dramatiske utbruddet av en kombinasjon av symptomer: høy feber, diffus erytematøs hudutslett, kraftig blodtrykksfall etc. Bakteriske eksotoksiner kan forårsake involvering av andre organer i kroppen og bli komplisert med en rekke tilfeldigheter som kan indusere døden. Tidlig diagnose og passende behandling forhindrer sykdomsprogresjon og mulige komplikasjoner, med god sjanse for utvinning.
årsaker
Den eksakte årsaken til TSS er ukjent, men de fleste tilfeller er forbundet med en infeksjon på grunn av Staphylococcus aureus- stammer. Toksinen som oftest er involvert i patogenesen av giftig sjokk syndrom er TSST-1 (giftig sjokktoksin-1), produsert av Staphylococcus. Dette - sammen med andre typer bakterielle toksiner, slik som Staphylococcus enterotoxin B eller C eller pyrogen eksotoxin produsert av Streptococcus pyogenes (Gruppe A hemolytisk streptokokker) - tilhører kategorien av såkalte superantigener. Disse spesielle molekylene er i stand til direkte å aktivere en meget høy immunrespons sammenlignet med normal antigenstimulering. Reaksjonen resulterer i frigjøring av store mengder cytokiner og andre kjemiske mediatorer som forårsaker feber, utslett, vevsskader og sjokk.
Det er viktig å vurdere at koloniseringen av patogener deltar i dannelsen av det giftige sjokkssyndromet, men det er ikke en tilstrekkelig faktor for å bestemme det kliniske bildet av tilstanden, som alltid forblir en sjelden forekomst. Staphylococcus aureus er en følelse av menneskelig hud og slimete overflater og kan som sådan normalt finnes i forskjellige distrikt i kroppen uten å forårsake infeksjon eller sykdom (kolonisering). Imidlertid kan personer som ikke har utviklet anti-TSST-1-antistoffer (eller mot andre toksiner) utvikle giftig sjokkssyndrom. Videre kan Staphylococcus aureus- infeksjoner utvikle seg som en komplikasjon av andre lokaliserte eller systemiske infeksjoner, som lungebetennelse, osteomyelitt (beininfeksjon), bihulebetennelse og hudssår (som kirurgiske inngrep eller forbrenninger). Streptococcus pyogenes toxisk sjokk syndrom (STSS) kan oppstå som en sekundær infeksjon, som influensa A, kyllingpok eller bakteriell cellulitt (infeksjoner av huden og underliggende vev).
Risikofaktorer
"Ikke-menstrual" giftig sjokk syndrom forekommer hos menn og kvinner i alle aldre og er vanligvis forårsaket av lokaliserte eller systemiske infeksjoner.
De fleste tilfeller av "menstrual" giftig sjokk syndrom er forbundet med bruk av interne pads, men tilstanden er nå relativt sjelden.
Den eksakte etiologien av toksisk sjokk syndrom har ennå ikke blitt definert, men tilfeller har vært forbundet med:
- Superabsorberende interne pads;
- Langvarig bruk av antibiotika;
- Staphylococcus eller streptococcus infeksjoner, spesielt i nærvær av kutane sår eller kirurgiske inngrep, selv når den inflammatoriske reaksjonen synes liten;
- Noen prevensjonsmetoder som skal settes inn i skjeden: Vaginal membran og prevensjons svamp (sylindrisk polyuretan svamp fuktet i et spermicid, som skal settes inn i vagina før samleie);
- Hudskader (brann eller forbrenning);
- Gynekologiske infeksjoner og / eller puerperal sepsis (alvorlig infeksjon i uterus, som oppstår etter fødsel eller abort).
Bruk av puten . Forskere vet ikke nøyaktig hvordan swabs kan forårsake giftig sjokk syndrom. Noen tror at når superabsorberende pads er igjen på plass i lang tid, kan de bli et avlsmiljø for bakterier. En annen teori antyder at fibrene i det indre absorberende stoffet kan klare veggene i skjeden, forenkle inngangen av bakterier eller deres toksiner i blodet. Det ble ikke funnet noe bevis for å støtte disse hypotesene.
symptomer
Det toksiske sjokkssyndromet har et veldig alvorlig klinisk kurs. Hvis stafylokokker eller streptokokker er årsaken, utvikler symptomene plutselig og forverres raskt over en kort periode. Vanligvis i "menstruelle" skjemaer oppstår det vanligvis innen 3.-4. Dag i syklusen, med en plutselig feber, høyere enn 38, 9 ° C. Blodtrykket faller til farlig lave nivåer og er forbundet med ved oppstart av svimmelhet. Andre kliniske tegn utvikler seg raskt, i løpet av noen få timer. Disse kan omfatte: kuldegysninger, oppkast, sår hals, diaré og muskel smerte. Etter 1-2 uker, på håndflatets hånd og såler på føttene, kan det forekomme en typisk huddequamation (lik utfallet av solbrenthet). I streptokokk-toksisk sjokkssyndrom er såret smertefullt og gangren kan utvikle seg rundt den infiserte skade. Når kilden er en swab infisert med stafylokokker, kan syndromet gjenta seg, vanligvis innen 4 måneder etter den første episoden. En viktig egenskap ved TSS er at den faktisk har en tendens til å komme seg tilbake, selv om - heldigvis - hver episode har en tendens til å være mindre alvorlig enn den første infeksjonen. For å redusere risikoen for reinfeksjon, bør kvinner som har hatt syndromet ikke bruke interne tamponger. Tilbakemeldinger er rapportert i ca 30-40% av tilfellene.
De hyppigste kliniske tegnene som er funnet i toksisk sjokkssyndrom er:
- Plutselig høy feber (38, 9 ° C eller høyere);
- Hypotensjon (systolisk blodtrykk <90 mmHg);
- Koagulopati, med blødningsproblemer;
- Frysninger;
- Kvalme, oppkast og / eller diaré;
- Utbredt utslett på kroppen som ligner erytem, særlig på bagasjerommet, ansiktet, håndflatene og føttene på føttene;
- Forvirring og desorientering;
- Abdominal smerte og vaginal utslipp;
- Muskel smerte eller svakhet;
- Rødhet i øyne, hals og skjede;
- Hodepine eller svimmelhet
- Hevelse i ansikt og øyelokk.
Første symptomer kan bli bedre, men sykdommen kan fortsette å utvikle seg og forårsake skade på mange organer. Flere organer som nyrer, lever, hjerte og lunger virker kanskje ikke riktig eller utvikler organsvikt (manglende evne til å takle kroppens krav).
De mulige alvorlige komplikasjonene av TSS inkluderer:
- Pustevansker;
- Bevisstap;
- rabdomyolyse;
- koldbrann;
- pankreatitt;
- kardiomyopati;
- Akutt leversvikt;
- Encefalopati og cerebralt ødem;
- Trombocytopeni og marvundertrykkelse;
- Disseminert intravaskulær koagulopati (DIC);
- Metabolisk acidose og elektrolyttforstyrrelser.
Når streptokokker er involvert, kan syndromet være dødelig opptil 70% av tilfellene, mens hvis infeksjonen skyldes stafylokokker, kan ca 5% av pasientene dø dersom skjemaet er "menstrual" og 15% hvis ikke det er. Hvis folk blir behandlet kort tid, er utvinningen vanligvis fullført.
Når skal du konsultere lege. Hvis en plutselig feber utvikler seg og ett eller flere av de andre symptomene nevnt ovenfor, er det svært lite sannsynlig at pasienten vil presentere TSS. Imidlertid bør disse kliniske tegnene aldri bli ignorert, og det er tilrådelig å kontakte legen din umiddelbart for å fastslå tilstanden din og oppgi symptomene og tidspunktet som de oppsto. Hvis en tampong er i vaginalområdet, fjern det umiddelbart. Fortell også legen din dersom du har brukt interne hygienebind eller hvis du har utviklet en hudinfeksjon, for eksempel en kjele eller en boble som har blitt smittet.
diagnose
Toksisk sjokk syndrom diagnostiseres ved å identifisere typiske symptomer, utført ved en fullstendig fysisk eksamen (som inkluderer en bekkenundersøkelse hos kvinner), gjennom blodanalyse, for å se etter tilstedeværelsen av en stiftinfeksjon eller streptokokker, og gjennom evaluering av nyre- og leverfunksjon. Blodkulturer er positive i 5-15% tilfeller av giftig sjokk syndrom. Urinalyse kan vise mikroskopisk hematuri og myoglobinuri. Legen kan også utføre en pharyngeal (eller vaginal) swab når det er en klinisk mistanke om et utbrudd av infeksjon. Andre tester kan utføres for å utelukke andre medisinske forhold.
Definisjonen av giftig sjokk syndrom krever følgende kliniske kriterier:
- temperatur> 38, 9 ° C;
- lavt blodtrykk (med svimmelhet eller svimmelhet i oppreist stilling);
- diffus erytematøs utslett;
- hud desquamation, 1-2 uker etter sykdomsutbruddet;
- multisystem involvering (bevis på 3 eller flere organer berørt av infeksjon):
- Gastrointestinal: oppkast og / eller diaré;
- Muskulær: alvorlig muskelsmerte og økt CPK (kreatinfosfokinase);
- Lever: nedsatt leverfunksjon;
- Nyresvikt: økning i urea-, urea- og kreatininverdier;
- Hematologisk: trombocytopeni (også tydelig utseende av blåmerker);
- Sentralnervesystemet: desorientering eller forstyrrelser av bevissthet;
- Slimhinne: Rødhet i øyne, munn og skjede, på grunn av økt blodgass i disse områdene.
behandling
Den spesifikke behandlingen for giftig streptokokker og stafylokokker sjokk syndrom er etablert av legen basert på:
- Alder, generelle helseforhold og pasientens medisinske historie;
- Smittsom agent;
- Omfanget av sykdommen;
- Forventninger for sykdomsforløpet.
Det er to viktige mål i behandlingen av toksisk sjokksyndrom: bekjempe infeksjonen og støtte funksjonene til de organene som har blitt påvirket, for å reversere forverringsprosessen. Pasienten trenger umiddelbar sykehusinnleggelse i en intensivavdeling. De fleste svarer på behandling innen et par dager, men tilstanden kan ta flere uker for å gjenopprette god helse.
Behandling av infeksjon
Infeksjonen kan håndteres med en kombinasjon av antibiotika, som administreres intravenøst. Antibiotika helbreder ikke TSS, men er avgjørende for å håndtere tilstanden. I alvorlige tilfeller kan immunoglobuliner også gis: Denne terapien kan indikeres for å nøytralisere toksinene produsert av bakteriene og for å støtte antistoffforsvaret.
narkotika
I tilfelle av hypotensjon, administreres legemidler for å stabilisere blodtrykket.
Livsstøtte
For å støtte pusten, kan ekstra oksygen tilføres pasienten. Støttende behandling inkluderer også intravenøs administrasjon av væsker for å forhindre dehydrering og skade på organer.
dialyse
Toksinene som produseres av stafylokokker eller streptokokker-bakterier, assosiert med hypotensjon, kan forårsake nyresvikt. Hvis nyrene slutter å fungere, kan en dialysemaskin brukes til å filtrere blodet.
Rengjøring av smittet vev
Hvis toksinene har skadet deler av hudvevet eller andre ender av kroppen som fingrene eller tærne, må det infiserte stedet gjennomgå en vanningsprosedyre. I svært alvorlige tilfeller kan kirurgisk rensing av infisert sår eller amputasjon av den ene enden av kroppen være nødvendig dersom gangren har utviklet seg.
Forebygging av giftig sjokk syndrom
Kvinner som bruker interne pads kan ta ulike forholdsregler:
- Unngå å bruke interne pads når strømmen er veldig lett;
- Alternativ bruk av eksterne absorbenter og tamponger;
- Bytt pads ofte i løpet av dagen, minst hver sjette time;
- Hold emballasjen som inneholder de interne hygienebindene på et rent og tørt sted.
- Vask hendene med såpe og vann før og etter innsetting av en vattpinne;
- Bruk en pute med lavere absorberende kraft, hvis du finner irritasjon eller problemer med å fjerne den.
- I tilfelle av en tidligere episode av toksisk sjokksyndrom eller alvorlig stafylokokker eller streptokokker-infeksjon, bruk ikke interne absorbenter eller prevensjonsmidler til å bli introdusert i vagina
Endelig innebærer den grunnleggende strategien for å unngå giftig sjokk syndrom rask og komplett sårpleie, for å forhindre infeksjoner.
