rectocele

generalitet

Retocele er glidning av endetarm fra sitt normale anatomiske sete rett inn i skjeden. Denne hendelsen er et resultat av en svekkelse av bekkenbunnen. De resulterende symptomene er mange: fra bekkenpine til vanskelig avføring. For en korrekt diagnose er en bekkenundersøkelse tilstrekkelig.

Terapien avhenger av alvorlighetsgraden av rectocele. De mildere tilfellene blir behandlet med enkle motforanstaltninger som unngår forverring av uorden. For de mer alvorlige pasientene blir det imidlertid gitt spesifikke behandlinger, noen ganger til og med kirurgisk.

Forebygging, som det alltid skjer, er grunnleggende.

Kort anatomisk referanse: bekkenbunnen

For å forstå hva som skjer i rectocele, er det hensiktsmessig å lage en kort anatomisk gjennomgang av bekkenbunnen.

Bekkenbunnen er settet av muskler, ledbånd og bindevev plassert i bunnen av bukhulen, i det såkalte bekkenområdet . Disse strukturene dekker en fundamental og uunnværlig funksjon: de tjener til å støtte og opprettholde urinrøret, blæren, endetarmen og kvinnene i livmoren.

Hvis bekkenbunnen svekkes og ikke lenger gir samme støtte, kan det oppstå forstyrrelser av forskjellig art, både fysisk og seksuell.

RETTENS STILLING

Endetarmen er den terminale delen av tarmen. Cirka 13-15 cm lang forbinder endetarmen tyktarmkanalen med anus, og er omgitt av flere muskler og leddbånd i bekkenbunnen. Disse strukturene er grunnleggende for rollen som spilles av endetarm, avføring og evakuering.

livmor (anteriorly) og skjeden (inferiorly). For å skille den fra skjeden er det et bånd av bindevev, som kalles endetarms-septum .

Hva er rectocele

Retocele består i glidende (eller prolapse) av en del av tarmen i vagina. Denne glidningen oppstår på grunn av svekkelse, mer eller mindre alvorlig av bekkenbunnen: i noen tilfeller kan rektovaginal septum bare løsne; I andre tilfeller kan det imidlertid til og med rive seg fra hverandre.

Basert på omfanget av skader på bekkenbunnen kan tre former for rektangulære skiller seg ut:

1. klasse rectocele, eller mild . Egenskaper: bare en veldig liten del av endetarm invaderer vagina.
Rectocele av 2. grad, eller moderat . Egenskaper: Den delen av endetarmen som invaderer vagina er bemerkelsesverdig, og nærmer nesten vaginalåpningen.
3. klasse rectocele eller grave . Karakteristika: Endetarmet kommer fra skjeden, på grunn av komplett mangel på støtte fra rektovaginal septum.

epidemiologi

Retocele kan oppstå i alle aldre. Imidlertid er voksne kvinner mellom 40 og 60 år som har født flere ganger eller som har gått overgangsalderen mest berørt. Forklaringen på dette fenomenet vil bli diskutert i kapitlet om årsaker.

I motsetning til livmor prolaps og blære prolaps (cystocele), som ofte forekommer i alvorlige former, manifesterer rektokelen seg litt.

Årsaker til rectocele

De mulige årsakene til en rectocele er følgende:

Vaginal levering eller med komplikasjoner (for eksempel et langt arbeid)
Stort foster
forstoppelse
fedme
Løfting av tunge gjenstander
Kronisk forstoppelse
Kronisk bronkitt

Hvordan bestemmer disse omstendighetene en rectocele?

patofysiologi

Forekomsten av en av de nevnte omstendighetene fører til en traumatisk strekk til skade for bekkenbunnen. Muskler, ledbånd og bindevev som blir svakere påvirkes.

Vanligvis er enkeltbegivenheten ikke nok til å forårsake en rektokele; Overlappingen av flere traumatiske episoder av samme type (for eksempel flere vaginale deler) eller av en annen type (for eksempel fedme og kronisk bronkitt) er i stedet avgjørende.

RISIKOFAKTORER

Flere risikofaktorer knyttet til begynnelsen av rectocele er blitt identifisert.

Det viktigste er absolutt det høye antallet vaginale deler . Ifølge noen statistiske data er faktisk kvinner som har født flere ganger vaginalt mer utsatt for rektale. Hver del bidrar til å gradvis svekke bekkenbunnen, opp til rive av noen av sine støttestrukturer. Ytterligere bekreftelse på viktigheten av vaginale deler kommer fra sammenligningen med kvinner som gjennomgår keisersnitt. Sistnevnte er mindre påvirket av rectocele.
Den andre faktoren, når det gjelder betydning, er relatert til aldring . Kvinner, etter overgangsalderen, produserer mindre østrogen, og dette fører til en svekkelse av bekkenbunnsmusklene. Østrogenmangel forårsaker også cystokele og uterin prolaps .
Den tredje faktoren er relatert til tidligere operasjon på bekkenorganene. Hvis en kvinne tidligere har gjennomgått slike operasjoner, har hun et svakere bekkenbunn. Blant de mest favoriserte bekkenorganene er det hysterektomi, som er fjerning av livmor.
Den siste faktoren er genetisk . Selv om dette er en sjelden situasjon, lider noen kvinner av medfødte sykdommer som endrer strukturen av kollagen ( kollagenopatier ). Som et resultat blir bekkenbunnen mer løs og lett utsatt for lacerations.

NB: Kollagen er et grunnleggende protein av bindevev.

Symptomer, tegn og komplikasjoner

Første klasse rectocele (den vanligste form) er i mange tilfeller fri for symptomer og bemerkelsesverdige tegn. Faktisk kan det hende at pasienten ikke engang vet at hun er påvirket.

Men når fremspringet i endetarmen i skjeden blir mer alvorlig, blir de karakteristiske symptomene på rectocele tydelige. I lignende situasjoner klager pasienten:

Fremspring av en del, mer eller mindre utvidet, av rektum fra vaginalåpningen (dimensjonene avhenger av alvorlighetsgraden av rektal prolaps)
Vanskelighetsgrad går inn i kroppen ( hindret avføring )
Følelse av endetarm, selv etter avføring, har ikke tømt helt
Følelse av trykk på rektalt nivå
Smerte under samleie
Vaginal blødning

Når skal det henvises til en spesialist?

Små rektokler krever ikke et spesialbesøk eller en bestemt behandling. Det er imidlertid godt å huske årsaker og risikofaktorer for å unngå en mulig forverring.

Omvendt anbefales en gynekologisk undersøkelse når pasienten opplever vanskeligheter med avføring og smerte, for eksempel å påvirke hverdagen. Dette betyr faktisk at rectocele har degenerert fra mild til en mer alvorlig form, og trenger behørig terapeutisk oppmerksomhet.

KOMPLIKASJONER OG ASSOCIERTE SYDDOMMER

Figur: Avviket fra rectocele, som det kan ses, er grunnen til at hindringen for avføring oppstår. Forbindelsen mellom endetarm og anus er faktisk ikke lenger lineær. Fra nettstedet: proctologia.biz

En rectocele, hvis undervurdert, kan bli verre. Det følger at symptomene blir mer og mer smertefulle og de første komplikasjonene dukker opp. Sviktene ved avføring kan for eksempel være nødvendig for å kreve kompresjon av vaginalområdet ( manuell evakuering ), for å eliminere avføring, og forstoppelse tar konturene av en kronisk lidelse. Vaginal blødning blir stadig mer vanlig.

Dessuten kan rektocele ledsages av prolapses av andre bekkenorganer, som blære og livmor, siden de utløsende årsakene er de samme. Derfor kan pasienten lide av cystokele eller uterin prolaps .

diagnose

For en korrekt diagnose av rectocele er en enkel bekkenundersøkelse tilstrekkelig. Det kan imidlertid være nyttig å undersøke noen aspekter, som forstyrrelsen av uorden eller helsen til bekkenbunnen. Et evalueringsspørsmål, en kjernefysisk resonans, en ultralyd og defekografi tjener til å berikke den første diagnosen.

PELVISK EKSAMINERING

Bekkenundersøkelsen er nyttig for gynekologen å forstå om det er en rektal eller en prolaps av et annet bekkenorgan. Denne sjekken er mer enn uttømmende.

Spesialisten plasserer pasienten i en liggende stilling og bruker et spekulum for å undersøke vaginalkanalen. Under undersøkelsen er det nødvendig med lidelsen å presse, som når han går til kroppen. Med denne operasjonen, hvis det er rectocele, bør rektalutslipp fra skjeden accentueres. På denne måten kan alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes.

En annen viktig vurderingstest er kontrollen av bekkenbunns muskelstyrken. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å samle bekkenmusklene, som om å blokkere urinstrømmen. Hvis testen er negativ, betyr det at bekkenbunnen er svak.

VURDERING SPØRGSMÅL

Gjennom et ad hoc spørreskjema undersøker gynekologen hva som skjedde fra bekkenundersøkelsen. Spørsmålene undersøker hvor mye rektokelen påvirker pasientens livskvalitet. Informasjonen, som kommer fra den, hjelper under den terapeutiske reisen.

INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER

Ultralyd og atommagnetisk resonans er to tester som sjelden utføres. De tjener til å berikke det diagnostiske rammene med ytterligere informasjon om:

Det nøyaktige målet på den delen av endetarmen som stikker ut fra skjeden
Prolapse av andre bekkenorganer

I stedet for å vurdere effektiviteten av tarmtømming, blir pasienten utsatt for en radiografisk undersøkelse, kalt defektografi .

Hva er defekografi?

Defekografi gir bilder, i sanntid, relatert til avføring av den analyserte pasienten. Det er en radiografisk undersøkelse utført ved hjelp av et fluoroskop, nyttig når du møter spesielle gastrointestinale sykdommer.

Under forberedelse (ca. tre timer før): En rensende avgift utføres for å gjøre mer pålitelig hva som vil bli observert senere.

Undersøkelsen innebærer rektal injeksjon, ved bruk av et kateter, av et bariumbasert kontrastmiddel. Pasienten sitter deretter på et spesielt toalett, og tarmkollisjonene, evakueringsmidlet og fasen for tømming av rektum observeres. Under disse projeksjonene opptrer også stillingene som tarmen tar i sin anorektale kanal.

Defekografi er en uttømmende, men også invasiv undersøkelse.

terapi

Riktig terapi av en rectocele avhenger av graden av alvorlighetsgrad som det oppstår og på mulig sammenheng med cystokele eller uterin prolaps.

Som nevnt ovenfor er milde grade retoceles asymptomatiske og krever ikke spesiell terapeutisk behandling. Rektoceller av moderat-alvorlig enhet, derimot, krever spesiell omsorg: i utgangspunktet er rettsmidler ikke-kirurgiske; Over tid er kirurgi imidlertid avgjørende.

BEHANDLING AV 1 GRAV RECTOCEL

Det er svært vanlig at en rectocele, i mildeste form, går ubemerket på grunn av fraværet av spesifikke symptomer. Men selv om gynekologen oppdager sin tilstedeværelse, under en rutinemessig undersøkelse, er det ikke gitt spesifikke behandlinger.

De eneste anbefalte tiltakene er:

Den konstante øvelsen til Kegel øvelser, for å styrke muskeltonen i bekkenbunnen
Bekjempelsen av fedme, som den overdrevne kroppsvekten, på grunn av fettavsetninger, understreker muskulaturen og ligamentene i bekkenbunnen
Unngå å løfte tunge gjenstander

Å holde fast i disse oppføringene er viktig for å holde situasjonen stabil. I de mest heldige tilfellene kan en regresjon av rectocele også forekomme.

IKKE-KIRGISK BEHANDLING AV REKTOCELEN AV 2. og 3N-GRAV

For moderate-alvorlige rektokler er det gitt to ikke-kirurgiske midler: dette er pessatisk og østrogenbasert hormonbehandling .

Ikke-kirurgiske midler	Hva er det og hva er det for?
Pessary	Det er en ring av gummi eller plast, som må settes inn i skjeden. Det tjener til å blokkere prolaps av bekkenorganene, som dominerer skjeden. Spesialisten lærer pasienten hvordan man rengjør det og hvordan man bruker det. Det er pessaries av forskjellige størrelser, avhengig av behovene.
østrogen	Overgangsalderen fører til reduksjon av østrogenproduksjonen, og nedgangen svekker bekkenmuskulaturen. Med inntak av østrogen styrkes bekkenbunnsmuskulaturen for å blokkere brystkroppens prolaps.

Pessary og østrogen brukes til å lindre symptomer, men deres bruk er midlertidig.

Ofte benyttes liknende løsninger i en begrenset periode, og venter på de ideelle forholdene for et kirurgisk inngrep, da disse modtiltakene har bivirkninger. For eksempel forårsaker langvarig bruk av pessar en irritasjon av vaginaets indre hule.

Blant ikke-kirurgiske midler, fortsetter Kegel-øvelser og kroppsvektskontroll å gi verdifull terapeutisk støtte.

Den kirurgiske Behandling av Rectocel

Årsakene til at rectocele krever kirurgi er følgende:

Uutholdelig smerte, noe som negativt påvirker normalt dagligliv
Fjern utstrømning av rektum fra skjeden
Tydelige avføringsproblemer
Prolapse av andre bekkenorganer, som blære og livmor

Operasjonen består av en operasjon i kolorektal kirurgi . Prosedyren, som kan utføres abdominalt eller vaginalt, er som følger: endetarmen returneres til sin opprinnelige stilling; hvoretter rektovaginal septum er lukket og styrket med en vevstransplantasjon. Støtten, som tilbys av denne "patch", bidrar til å støtte endetarmen og ikke å gjøre mer utstikkende i skjeden.

Hvis rectocele også er ledsaget av en cystokele eller en uterin prolaps, kan begge lidelsene løstes ved en enkelt operasjon.

Kirurgi og nedsatthet

Hvis en kvinne med rectocele fortsatt er i barnealder og ønsker å få barn, er det tilrådelig å utsette operasjonsdatoen ved slutten av svangerskapet. I mellomtiden kan du bruke pessaren.

Prognose og forebygging

Prognosen for rektangelen avhenger av graden av uorden. Jo lettere rektangulær form, jo bedre prognosen. Det bør imidlertid ikke glemmes at hvis kegeløvelsene ikke praktiseres og den patologiske tilstanden blir forsømt, øker sjansene for en forverring av rektokelen.

På den annen side må et annet argument gjøres når rektokelen er alvorlig. I disse situasjonene er inneslutning av symptomer ved pessar og østrogen et midlertidig middel, mens intervensjonen blir en nødvendighet. Likevel, som en kirurgisk operasjon, er ikke en rektokele kirurgi uten komplikasjoner. Den rektovaginale septum, faktisk, kan bryte igjen, til tross for rekonstruksjonen og dens forsterkning. Prognosen blir derfor verre.