Postpartum Blødning - Årsaker og symptomer

definisjon

Postpartumblødning er en svært farlig komplikasjon, som kan oppstå under eller etter det siste fødselsstadiet (også kalt sekundær eller tredje fase av arbeidskraft).

Hos kvinner kan overdreven blødning ha mer eller mindre alvorlige resultater. Konsekvensene av dette massive tapet kan innebære hjertebank, svimmelhet, svakhet, svette, blemmer og tegn på hypovolemi, som lavt blodtrykk, oliguri og takykardi. Hvis ikke behandlet, kan hemodynamisk ustabilitet også føre til død av pasienten.

Nærmere bestemt er postpartumblødning definert som:

Blodtap lik eller større enn 500 ml (anses seriøst hvis det overstiger 1000 ml) etter vaginal fødsel (under eller umiddelbart etter den tredje fasen av arbeidet, hvor utstøtningen av morkaken og fostrets vedlegg forekommer);
Blodtap lik eller større enn 1000 ml ved keisersnitt .

Postpartumblødning kan være forstadig (eller akutt) når den oppstår innen 24 timer etter barnets fødsel eller, sjeldnere, sent (eller sekundær) når det oppstår fra en dag til den 12. uke etter fødselen.

Postpartumblødning kan avhenge av ulike forhold, som for det meste kan unngås.

Den vanligste årsaken er uterine atony (90% av tilfellene), som kan bli begunstiget av organets overdreven aktivitet, sekundær til langvarig arbeidstid (over 12 timer), eller til for rask fødsel (f.eks. akutt keisersnitt eller indusert leveranse) eller dystoksyre.

Andre faktorer som kan predisponere for dette problemet, inkluderer overdreven overdosering av uterus (på grunn av flere graviditet, en polydramnios eller et stort foster for svangerskapstid), høy multiparitet (fødsel av 5 livsfarlige foster), bruk av myorelaxantbedøvelse og corioamnionitt.

Postpartumblødning kan også være forårsaket av livmorhalskreft og / eller perineum-vaginale lacerasjoner, livmoderbrudd og retensjon av placenta (placenta accreta). Andre årsaker inkluderer forlengelse av en episiotomi, reversering av livmoren (en sjelden medisinsk nødstilfelle hvor livmorlegemet topples utover og rager ut i skjeden eller utover introget) og den ufullstendige involusjonen av placentainnføring (som vanligvis oppstår tidlig, men kan også forekomme opptil 1 måned etter fødselen).

En tidligere puerperal blødning, livmoderfibroider, beholdt eller tidligere moderkreft, preeklampsi, fedme og maternelle koagulopatier kan bidra til blodpropp etter postum. Predisponerende forhold bør identifiseres før fødselen og, når det er mulig, korrigeres.

Behandlingen er avhengig av blødningens etiologi. For å redusere blodtap og livmor sammentrekninger etter utdrift av morkaken, kan administrering av oksytocin (intravenøst eller intramuskulært) eller andre urotonika (f.eks. Prostaglandiner eller metylergonovaner) være indikert.

Volumet må gjenopprettes med 0, 9% saltløsning intravenøst, noen ganger assosiert med erytrocytkoncentrater. I tilstedeværelse av blødning etter parti, må genital lacerasjoner repareres, og eventuelle placental vev beholdes må fjernes. Noen ganger kan blødning stoppes av livmor tamponade eller Bakri ballong plassering inntil hemostase er nådd. I noen tilfeller kan kateterdrenering av blæren redusere uterine atony. Tvert imot krever uterinbrudd kirurgisk reparasjon.

I alle fall bør størrelsen på vaginal blødning overvåkes i 1 time etter ferdigstillelse av tredje trinn av arbeidskraft.