generalitet
Hepatisk koma er en alvorlig tilstand av bevisstløshet som skiller den endelige fasen av hepatisk encefalopati, en nevrologisk sykdom som skyldes tilstedeværelsen av en tilstand av leversvikt.
Behandling av leverkoma inkluderer sykehusinnleggelse i intensiv omsorg, kontinuerlig støtte til vitale funksjoner, metabolsk støttebehandling og en rekke oppmerksomheter som skal forhindre komplikasjoner fra langvarig immobilitet.
Prognosen er generelt negativ: i de fleste tilfeller slutter hepatisk koma med dødsfallet til pasienten.
Hva er hepatisk koma?
Leverkoma er den alvorlige tilstanden av bevisstløshet til hvilke individer med hepatisk encefalopati som kommer til det mest avanserte stadium.
Hepatisk encefalopati er et resultat av strukturelle og funksjonelle endringer i hjernen, på grunn av tilstedeværelsen av en alvorlig levermangel, som kalles leversvikt .
REVISJON AV HVORDAN HEPATISK INSUFFICIENCY FORORDER HEPATISK ENFALOPATHI
Den menneskelige leveren dekker svært viktige funksjoner for livet, inkludert:
- Produksjon av essensielle proteiner og hormoner;
- Produksjonen av koagulasjonsfaktorer;
- Reguleringen av kolesterolnivåer i blodet;
- Fjernelsen fra blodet av såkalte avfallsprodukter, som kan være toksiner, smittsomme stoffer eller katabolitter;
- Infusjon av ny energi til kroppen når det er et generelt energiforbruk.
De som lider av leversvikt, har en lever som er uopprettelig skadet og ikke i stand til å utføre de fleste funksjonene som er nevnt ovenfor.
årsaker
Hepatisk koma kan skyldes tilstand av leversvikt, knyttet til tilstedeværelsen av en akutt hepatisk encefalopati, eller det kan skyldes tilstand av leverfeil, assosiert med nærvær av kronisk hepatisk encefalopati .
Akutt hepatisk encefalopati er en nevrologisk tilstand som skyldes svært alvorlig leversykdom, akutt karakter og rask og plutselig utbrudd. Eksempler på slike sykdommer er: akutt fulminant viral hepatitt, giftig hepatitt og Reye s syndrom .
Kronisk hepatisk encefalopati, derimot, er en nevrologisk tilstand, som skyldes en progressiv degenerativ prosess i leveren, bedre kjent som levercirrhose .
HVA ER DEN SVESTE SAKEN?
Akutt hepatisk encefalopati er en mer alvorlig og mindre herdbar tilstand enn kronisk hepatisk encefalopati.
Alt dette tydelig påvirker prognosen, som pleier å være mye mer ugunstig i den første omstendigheten enn i den andre.
Risikofaktorer for hepatisk encefalopati:
- Nitrogenoverbelastning og etterfølgende økning i ammoniakk i blodet
- Tilstand av dehydrering
- Tilstedeværelse av elektrolytt- eller metabolske ubalanser, for eksempel hyponatremi, hypokalemi eller alkalose
- Feil inntak av benzodiazepiner, narkotika og / eller antipsykotika
- Alkoholforgiftning
- hypoksi
- Infeksjoner som lungebetennelse, urinveisinfeksjoner eller bakteriell peritonitt
- Medisinske inngrep av transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (NB: Disse prosedyrene forårsaker hepatisk encefalopati selv i fravær av leversykdom)
Symptomer, tegn og komplikasjoner
En person i en leverkoma oppfører seg akkurat som enhver annen person i en tilstand av koma på grunn av andre årsaker (for eksempel alvorlig hjerne traumer). derfor:
- Det kan ikke bli vekket;
- Reagerer ikke på noen smertefull stimulus;
- Reagerer ikke på lysendringer;
- Reagerer ikke på lyder;
- Det mangler søvnvåkningssyklusen;
- Han er ikke i stand til å gjøre noen frivillig gestus.
KOMPLIKASJONER
Hepatisk koma representerer det mest alvorlige stadiet av hepatisk encefalopati.
Dens forekomst er, for mange pasienter, forspillet til døden, som oppstår på grunn av cerebralt ødem .
Gjennomgang av stadiene av hepatisk encefalopati
I mangel av tilstrekkelige behandlinger gjennomgår hepatisk encefalopati en evolusjonær prosess, karakterisert ved en progressiv forverring av symptomatologien.
Etter flere debatter har det medisinske vitenskapelige fellesskapet fastslått at symptomforringelsen av hepatisk encefalopati ved konvensjon kan deles inn i fire stadier (eller grader) av økende alvorlighetsgrad:
- Den første fasen, kalt stadium 1, tilsvarer den første fasen av sykdommen, den minst alvorlige.
Noen av de typiske symptomene er: liten mangel på oppmerksomhet, moderat forvirring, bevissthet, mareritt, søvnforstyrrelser som resulterer i søvnighet i dag, angst, etc .;
- Den andre fasen, kalt fase 2, tilsvarer den milde / moderate fasen av sykdommen.
Det preges av en forverring av fase 1 symptomer og utseendet av sløvhet og apati;
- Den tredje fasen, kalt stadium 3, tilsvarer den moderate / alvorlige fasen av sykdommen.
Pasienten på dette stadiet blir hovedpersonen til plutselige og uberettiget sinnefot, bisarre oppførsel, bruk av uforståelig språk, irritabilitet og høy døsighet;
- Den fjerde etappen, kalt stadium 4, tilsvarer den endelige fasen av sykdommen, og koma er den eneste manifestasjonen.
diagnose
Diagnosen av leverkoma er basert på medisinske tester, spesielt utviklet for å avgjøre om et individ er i koma eller ikke, og på en rekke tester, hvis mål er å identifisere de nøyaktige årsakene.
Å vite nøyaktig at opprinnelsesfaktorene til leverkoma kan være nyttige i det hypotetiske tilfellet av en pasientoppvåkning, når legene må planlegge en tilstrekkelig gjenopprettingsterapi og tilbakefallsforebygging (eller tilbakefall).
En diagnostisk test som CT-skanning viser kun tilstedeværelse av lever-encefalopati når den berørte personen kommer inn i leveren koma.
terapi
Behandlingen av leverkoma innebærer sykehusinnleggelse eller i en lignende struktur, kontinuerlig støtte til alle pasientens viktigste vitale funksjoner (derfor mekanisk ventilasjon, kunstig ernæring, etc.), en metabolsk støttebehandling og en rekke oppmerksomheter som skal forebygge de klassiske komplikasjonene som følge av lange perioder med immobilitet (trykksår, aspirasjon lungebetennelse, atelektase, etc.).
HOSPITALITET: HVOR HOSPITALE OMRÅDER DU HOLDER?
Sykehusinnleggelse av personer i leverkoma holdes i intensiv omsorg .
Intensive care, eller intensivavdeling, er sykehusavdelingen reservert for sykehusinnleggelse av pasienter i alvorlige helsemessige forhold, som trenger kontinuerlig behandling, overvåking og støtte for å opprettholde sine vitale funksjoner normalt.
METABOLISK STØTTE TERAPI: HVORDAN LEVER DET DET?
Metabolisk støttetapi, reservert for personer i leverkoma, består vanligvis av intravenøse administreringer av forgrenede aminosyrer forbundet med en glukoseoppløsning.
prognose
Hepatisk koma har en tendens til å ha en negativ prognose. Faktisk er sjansene for å våkne opp fra en slik tilstand liten, og de fleste involverte pasienter dør.
Ifølge noen undersøkelser er den mer alvorlige hepatisk encefalopati ved opprinnelsen til leveren koma og jo mer er sjansene for en vekkelse / utvinning redusert.
