Bronkial astma

Kuratert av Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

generalitet

Bronkial astma er en av de hyppigste sykdommene og er preget av reversibel bronkial obstruksjon.

Symptomatologien inkluderer:

hoste
tungpustethet
kortpustethet
følelse av innsnevring i brystet.

Disse symptomene varierer daglig, men seier om natten og tidlig om morgenen.

Oversikt over fysiopatologi

I nærvær av astma, på bronkialnivå er det en hyperreaktivitet av glattmuskel, regulert av virkningen av det parasympatiske nervesystemet gjennom vagusnerven.

Under bronkial betennelse frigjør mastceller, eosinofiler og T-lymfocytter kjemiske mediatorer som virker direkte på: muskulatur, kjertler og kapillærer.

Under en astmatisk krise når den inhalerte luften alveolene, men nærværet av bronkialobstruksjon forhindrer det i å slippe ut med utånding. Således kan luft komme inn, men kan ikke unnslippe fra alveolene.

Risikofaktorer

Risikofaktorene for astma kan klassifiseres i:

genetiske faktorer
miljøfaktorer

Sistnevnte inkluderer alle de faktorene som påvirker utviklingen av astma hos predisponerte individer, og som forårsaker eksacerbasjoner og / eller vedvarende symptomer hos personer som lider av selve sykdommen.

Genetiske faktorer som påvirker utviklingen av astma

Atopi er en genetisk bestemt predisponering for å produsere et overskudd av IgE som respons på eksponering for allergener, og er påvist ved demonstrasjon av økte serumnivåer av spesifikt IgE og / eller med positiv respons på hudallergietester (priktest) utført med et batteri av standardiserte inhalerende allergener.

Andelen astma som skyldes atopi er omtrent halvparten av tilfellene.

Atopy presenterer en kjennskap; Derfor er det økt risiko for å utvikle astma i nærvær av atopiske foreldre med astma.

Manifestasjonen av atopi har en naturlig historie.

Atopisk dermatitt går vanligvis foran utviklingen av allergisk rhinitt og astma. Allergisk rhinitt er derfor en viktig risikofaktor for utviklingen av astma. Ikke ved en tilfeldighet, ofte eksisterer de to patologiene i samme pasient og i mange tilfeller allergisk rhinitt går foran utviklingen av astma. Et annet element å tenke på er den mulige tilstedeværelsen av wheezing (hiss som karakteriserer det nyfødte pusten) igjen i de første årene av livet. Noen av disse barna vil utvikle astma.

Miljøfaktorer som påvirker utviklingen av bronkial astma

Allergene regnes som en viktig årsak til astma i bronkier. Den økte forekomsten av astma berører hovedsakelig de flerårige former, i en betydelig del av det er det mulig å fremheve en sensitisering til innendørs allergener, som kvaler, avledninger av husdyr (katt og hund) og mugg.

En meta-analyse på miljøfaktorer som anses å være ansvarlig for forekomsten og alvorlighetsgraden av astma, konkluderte med at eksponering for innendørs allergener er miljøfaktoren med den sterkeste effekten på utviklingen av astma.

De viktigste allergenske kildene til utemiljø er pollener, avledet av urteaktige og arboreale planter og mykofytter. Andre agenter som er ansvarlige for astma er profesjonelle sensibilisatorer. Disse er ansvarlige for 9-15% av astmasaken hos voksne. De vanligste stoffene er isocyanater, mel, kornspulver og tre og latex.

Tobaksrøyking spiller en viktig rolle i utviklingen av astma og påvirker sykdomsbekreftelsen negativt. Eksponering for passiv røyking, enten pre-natal for mors røykevane under graviditet eller under barndommen, er en viktig risikofaktor for utviklingen av astma i barndom og voksenliv. Eksponering i voksen alder forverrer astmakontroll hos berørte personer.

Eksponering for miljøgifter er ofte forbundet med forverring av eksisterende astma. De vanligste eksterne forurensningene (utendørs) er: nitrogenoksider, ozon, fine partikler PM10, karbonmonoksyd og svoveldioksid. De øker hovedsakelig i vintermånedene i byene, for den hyppigste kjøretøystrafikken, for innenlands oppvarming og for de klimatiske miljøforholdene som er gunstige for konsentrasjonen. Moderne bygninger, preget av redusert luftveksling, kan bidra til økt eksponering for kjemiske forurensninger (irriterende damp og damp) som finnes i innendørs (innendørs) miljøer som stammer fra forbrenning av gass og vaskemidler.

Viral luftveisinfeksjoner har også vært assosiert med utviklingen av astma. Hvis de blir kontrahert i tidlig barndom, som i tilfelle av infeksjoner med respiratorisk syncytialvirus (RSV), forårsaker de ofte hvesning og bronkiolit, som i løpet av årene blir en faktor som favoriserer utviklingen av ikke-allergisk astma. Virale infeksjoner i voksen alder kan også forårsake ukjent bronkial reaktivitet og representerer astma.

Det er også noen patologiske forhold som kan lette utbruddet av astma eller favorisere eksacerbasjoner.

Nasal polyposis, rhinitt, rino-sinusitt, gastroøsofageal reflux kan bidra til manifestasjon av astma. Kontrollen av disse sykdommene fremmer derfor også kontrollen av astma, og reduserer hyppigheten av eksacerbasjoner.

Behandlingsmål

Målet med astmabehandling er å oppnå og opprettholde kontroll over kliniske manifestasjoner av sykdommen i lengre perioder. Med andre ord, oppfyll følgende punkter:

Ingen (eller minimal) kronisk symptom (er).
Nei (eller i det minste sjeldne) eksacerbasjoner / jeg.
Ingen beredskapsbesøk eller astmainnleggelse.
Nei (eller minimum) behov for ytterligere bruk av ß2-agonister for symptomlindring.
Ingen begrensning under treningen.
Daglig variasjon av PEF <20%.
Normal eller best mulig lungefunksjon.
Ingen (eller minimal) bivirkning (er) av stoffer.

For å nå dette målet, anbefaler retningslinjene å utvikle en hjelpeplan som er organisert i fire sammenhengende komponenter: