Magetumor: Eksamen og diagnose

premiss

Generelt er magekreft en asymptomatisk ondartet neoplasm i de tidlige stadier, derfor vanskelig å oppdage, selv av en lege med stor erfaring.

Når det utvikler seg, blir symptomene og tegnene gradvis tydeligere, og på dette tidspunkt blir diagnosen lettere (NB: I tabellen under er et sammendrag av det typiske symptomatiske bildet av magekreft).

Som det skjer for mange andre medisinske forhold, er det som følger av de diagnostiske undersøkelsene, relatert til en gastrisk neoplasma, viktig for planleggingen av den mest hensiktsmessige behandlingen.

Før du går videre, blir leserne påminnet om at denne artikkelen fokuserer på diagnosen av en spesifikk magesvulst: gastrisk adenokarsinom .

Også kjent som adenokarsinom i magen, gastrisk adenokarsinom er den mest kjente og mest vanlige maligne neoplasma i magen (9 tilfeller av 10 gastrisk kreft er gastrisk adenokarcinom).

Typisk symptomatologisk bilde av gastrisk adenokarsinom

• Ubehag i epigastrium
• dyspepsi
• dysfagi
• Episoder av fordøyelsesbesvær
• Halsbrann
• Kvalme og oppkast
• raping
• Vekttap
• Fordøyet blod i avføring (melena eller okkult blod i avføring)
• hematemesis
• Anoreksi, som noen ganger blir motvilje, for visse matvarer
• Gjentatt tretthet
• Smerter bak brystbenet
• Tilstedeværelse av hevelse på epigatisk nivå
• Jernmangel anemi

diagnose

Diagnosen av magekreft er ofte resultatet av en lang prosess som begynner med fysisk undersøkelse og medisinsk historie, fortsetter med noen laboratorietester på blod og avføring og til slutt ender med ulike instrumentale tester og biopsi.

Hvert trinn nevnt ovenfor er grunnleggende for formuleringen av en korrekt og nøyaktig diagnose.

Fysisk undersøkelse og medisinsk historie

Fysisk undersøkelse og anamnese er to diagnostiske evalueringer som gir nyttig informasjon om symptomatologien (for eksempel: de fører til å finne ubehag i det epigastriske området, dyspepsi, dysfagi, halsbrann, matoppfylling, etc.).

Videre tillater de legen å forstå pasientens generelle helse og hypoteser de mulige årsakene til den pågående symptomatiske situasjonen (anamnesen forutsetter for eksempel en undersøkelse knyttet til risikofaktorene knyttet til et gitt symptomatisk bilde).

Selv om det er viktig, det som kommer fra den fysiske undersøkelsen, og historien tillater oss ikke å formulere noen endelig diagnose. Det er av denne grunn at det er behov for mer grundig forskning, som laboratorietester og instrumenteltester.

Undersøkelsene som karakteriserer, generelt, den fysiske undersøkelsen og anamnesen til et mistenkt tilfelle av magesvulst.

• Måling av blodtrykk, hjertefrekvens og kroppstemperatur;
• Spørsmål knyttet til kjennetegn ved matfordøyelse (i praksis, hvordan det skjer og om det er problematisk);
• Spørsmål relatert til tilstedeværelsen av fordøyelsessykdommer, som diaré, forstoppelse, oppkast, halsbrann, epigastrisk smerte osv.
• Spørsmål beregnet på å avklare om det var en uforklarlig nedgang i kroppsvekt;
• Palpatorisk undersøkelse av magen, på jakt etter mulige hevelser i epigastrium og / eller lever;
• Observasjon av hudfarge;
• Spørsmål knyttet til mulig motsetning til visse matvarer, spesielt kjøtt.

Laboratorietester

Også nyttig, men ikke tilstrekkelig for formulering av en endelig diagnose av magekreft, består laboratorietester generelt av:

• Blodprøver,
• Feces analyse e
• Kvantifisering av tumormarkører.

Blodprøve

Blodprøver viser sideropenisk anemi, en ganske viktig og vanlig konsekvens i magekreft (50% av tilfellene).

I tillegg gir de:

• Informasjon om albuminnivåer, et plasmaprotein hvis konsentrasjon kan avta i nærvær av en syke mage og ikke kan absorbere proteiner;
• Detaljer om nyre (dvs. nyre) og leverfunksjon (dvs. lever).

ANALYSE AV FECI

Analysen av avføringen gjør det mulig å identifisere mulige spor av fordøyd blod i avføringen som ikke er synlig for det blotte øye (i det kjemiske stoffet, det såkalte okkulte blod i avføringen ).

Som regel er søket etter spor av fordøyd blod i avføringen positivt i nesten 50% av kliniske tilfeller.

KVANTIFIKASJON AV TUMORMARKERE

I medisin finnes de stoffene som finnes i blodet, som i nærvær av en neoplasm, finnes i høye konsentrasjoner, heter tumormarkører .

Tumormarkører har generelt proteinegenskaper.

Under søk etter magertumor er tumormarkørene under observasjon tre: CEA (eller Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteinet og CA 19-9 (eller GICA, som står for kreftantigen Gastro- Intestinal ).

Det skal påpekes at desverre er funnet av disse tumormarkørene nesten alltid ubrukelige med henblikk på en tidlig diagnose. Faktisk, med antakelse av at de varierer i konsentrasjon, øker CEA, alfa-fetoprotein og CA 19-9 kun i mengde når neoplasma mage er i avansert stadium og har allerede metastasert.

• CEA eller Carcino-Embryonic Antigen . Funnet i høye nivåer forekommer hos 40-50% av pasientene med avansert og metastaserende magekreft.
• Alfa-fetoprotein . Å huske på at det er en svulstmarkør som er typisk for lever-neoplasmer, øker alfa-fetoprotein hos ca 30% av pasientene med magekreft, selvsagt i et avansert stadium.
• CA 19-9 eller GICA (Gastrointestinal Cancer Antigen) . Klar for å være svulstmarkør for bukspyttkjertel adenokarsinom (den vanligste eksokrine bukspyttkjertelen), CA 19-9 er forhøyet hos ca 30% av pasientene med avansert gastrisk kreft, som ligner på alfa-fetoprotein.

Instrumenttester

De instrumentelle undersøkelsene løser enhver tvil, og derfor vil det ikke være mulig å konkludere uten at de blir enige.

Blant de instrumentale tester som tillater oss å fastslå tilstedeværelsen av magesvulst og studere egenskapene, er de spesielt viktige:

• gastroskopi,
• CT-skanning av bryst og mage,
• Endoskopisk ultralyd e
• Utforskende laparoskopi.

Vi må imidlertid ikke glemme den nyttige informasjonen som kan komme fra:

• Normal radiologisk undersøkelse og radiologisk undersøkelse av fordøyelseskanalen med bariumsulfatkontrastmiddel;
• PET;
• Den magnetiske resonansen til magen (ofte er det en magnetisk resonans med kontrastmedium).

gastroskopi

Også kjent som esophagus-gastroduodenoscopy, er gastroskopi endoskopi av øvre fordøyelseskanalen; Det er med andre ord den diagnostiske testen som muliggjør visuell utforskning innen spiserøret, magen og tolvfingertarmen.

Fra ledelsesmessig synspunkt involverer gastroskopien bruk av et bestemt instrument, kalt endoskop, som legen forsiktig introduserer langs den øvre fordøyelseskanalen til pasienten, gjennom munnen. Rørlig og fleksibel, endoskopet er utstyrt med et kamera med en lyskilde som, takket være tilkoblingen med en ekstern skjerm, gjør det mulig å visualisere den sistnevnte av organets indre anatomi som krysses. I praksis er derfor endoskopet en sonde som legen setter inn i de hule organene, for å studere sin helsetilstand.

Når søket etter mage svulst er i gang, er gastroskopi avgjørende for evaluering av mageslimhinnen og for identifisering av den mulige massen av neoplastiske celler.

Første valgeksamen for å oppdage gastrisk neoplasmer, og generelt en hvilken som helst anomali av magenes indre vegg, har denne instrumentale testen en annen viktig verdi: det gjør det mulig å analysere en prøve av tumorceller i laboratoriet (biopsi).

Gastroskopi krever pasientens beroligelse og regnes som en invasiv prosedyre.

TAK PÅ KJØD OG AV OVERGÅENDE

TAC, eller datastyrt aksial tomografi, er en diagnostisk test som bruker ioniserende stråling for å skape ekstremt detaljerte tredimensjonale bilder av et mer eller mindre omfattende anatomisk område av menneskekroppen.

Med henvisning til thorax og mage, gir TAC visjonen til thoracic og abdominal organer, og påvisning av eventuelle anatomiske anomalier eller patologier mot dem.

I tilfelle av en svulstumor, gjør CT-skanningen av brystet og magen oss til å markere ulike egenskaper i neoplasmen, inkludert:

• Plasseringen;
• Størrelsen;
• Forhold til naboanatomiske strukturer;
• Mulig formidling av metastaser i perigastriske lymfeknuter, i nabolandene (f.eks. Lever) og i lungene.

Eksponering av pasienten for en ikke-ubetydelig dose ioniserende stråling gjør CT-skanning av bryst og mage (samt alle andre typer CT-skanninger) en invasiv undersøkelse.

ENDOSKOPISK EKOGRAFI

Endoskopisk ultralyd er den diagnostiske testen som kombinerer fordelene med ultralyd (dvs. fraværet av skadelig stråling) med fordelene ved endoskopi (observasjon av kroppens organer fra innsiden).

I hovedsak innebærer endoskopisk ultralyd bruk av et endoskop, utstyrt med en ultralydssonde som ligner på normal ultralydsskanning, og dens innføring i menneskekroppen gjennom munnen.

Endoskopets endepunkt, inne i menneskekroppen, er magen: herfra samler radiologen bilder som er relatert til den indre magen og til naboorganene (bukspyttkjertelen, perigastriske lymfeknuter etc.).

Endoskopisk ultralyd krever administrasjon av et beroligende middel til pasienten og varer vanligvis mellom 30 og 60 minutter.

Etter at den er realisert, må pasienten vente et par timer på sykehuset, slik at virkningene av sedasjon forsvinner; det er et rent forsiktighetsmål.

Eksplorativ Laparoskopi

Eksplorativ laparoskopi er laparoskopi med diagnostiske formål.

Under utførelsen introduserer operasjonslegen ikke mer enn 3 små snitt på magen og introduserer laparoskopet - et instrument utstyrt med et videokamera og en lyskilde - som gjør at han kan analysere tilstanden til mageorganene og bekken.

I nærvær av en magesvulst, er utforskende laparoskopi nyttig for å studere egenskapene til svulstmassen og for den nøyaktige analysen av spredningen i naboorganer og lymfeknuter.

Tumorbiopsi

Tumorbiopsien består i samling og histologisk analyse, i laboratoriet, av en prøve av celler fra en tumormasse.

Det er den mest egnede testen for å definere de viktigste egenskapene til svulster, inkludert histologi, opprinnelsesceller av neoplasi og oppstart .

I anledning av en biopsi på en prøve av celler som tilhører en magesvulst, er en patolog og en gastroenterolog generelt involvert i den histologiske analysen.

STADIUM AV ADENOCARCINOOMAEN AV MAGNEN

Parameteren " staging of a malign tumor " inneholder all den informasjonen som samles under biopsi, som gjelder størrelsen på tumormassen, dens infiltrasjonskraft og dens metastaseringskapasiteter.

For kreft i adenokarsinom-type, gjenkjenner legene eksistensen av 5 nivåer av oppstart (eller stadier), identifisert med tallene fra 0 til 4; stadium 0 er minst alvorlig, fase 4 er den mest alvorlige.

Nedenfor er en mer presis beskrivelse av hver enkelt fase.

• Stage 0 : Tumormassen er begrenset til den mest overfladiske delen av magehinnen i magen, dvs. laget av celler som utgjør magenes indre vegg.

  På stadium 0 kalles adenokarcinom i magen også " in situ " gastrisk adenokarsinom.

• Trinn 1 : Tumormassen kan innebære en eller flere av de forskjellige cellulære arkene som utgjør mageslimens mukøse membran (derfor epitel, lamina propria og muscolaris mucosae ).

  En minimal tilstedeværelse av svulstceller er mulig i ikke mer enn 2 nærliggende lymfeknuter.

  I stadium I kalles gastrisk adenokarsinom også " tidlig magekreft ", som betyr "tidlig magekreft".

• Trinn II : tumormassen har penetrert utover slimhinnen, derfor involverer den den underliggende tonache (muskulær tunika og serøs tunika).

  Forurensning av nære lymfeknuter ved metastase er mulig; hvis tilstede er denne forurensningen lik eller større enn i trinn 1.

• Trinn III : tumormassen har ekspandert til det punktet at han har invadert ett eller flere tilstøtende organer og nabolandets lymfeknuter.

  Alternativt kan det ha begrenset ekspansjon til det ytre magevev (uten å ha påvirket andre organer), men har spredt metastaser til lymfesystemet og forurenset flere lymfeknuter fjernt fra hjemstedet.

• Stage IV : tumormassen har invadert nabostaten og har spredt metastase i organer og lymfeknuter fjernt fra opprinnelsesstedet.

  På stadium IV kalles også kreft i adenokarcinom-typen " avansert magekreft ".

Magesvulst og stadium etter stadium terapeutiske implikasjoner
stadion	Terapi vedtatt
Trinn 0	Endoskopisk reseksjon av slimhinnen. Alternativt kan gastrektomi (delvis eller total fjerning av magen) uten kjemoterapi eller radioterapi.
Trinn I	Gastrektomi, muligens etterfulgt av kjemoterapi og / eller strålebehandling. Alternativt, hvis kirurgi ikke er levedyktig, er det bare kjemoradioterapi (dvs. kjemoterapi forbundet med strålebehandling).
Trinn II	Gastrektomi før kjemoterapi. Alternativt, hvis kirurgi ikke er praktisk mulig, kjemoteradioterapi.
Trinn III	Det kan være umulig å gripe inn. Men hvis det er mulig, består terapien av en gastrektomi som foregår av kjemoterapi eller kjemoteradioterapi.
Trinn IV	Det er generelt ineffektivt og noen ganger er noen form for behandling umulig. Når det er mulig, tjener en mulig terapi kun til å midlertidig forbedre det symptomatiske bildet.