generalitet
Adenoider er små masser av lymfatisk vev, plassert på baksiden av nesofarynksen (bak nesen).
Sammen med palatinmassiller konkurrerer adenoiderne for å utføre en immunbeskyttelsesfunksjon, viktig spesielt under barndommen .
Hos barn er forstørrelse av adenoidene (adenoid hypertrofi ) og betennelse ( adenoiditt ) hyppige patologiske forhold, noe som kan føre til respiratoriske problemer og andre komplikasjoner som aldri må overses.
Hvis adenoider forårsaker respiratoriske begrensninger eller tilbakevendende infeksjoner og er resistente mot medisinsk behandling, er det gitt en indikasjon på fjerning av dem ( adenoidektomi ).
Hva er de?
Adenoidene er klyngformede strukturer, plassert i nesofarynks bakre vegg (struktur som forbinder nesehulene i halsen), over planen i den myke ganen.
Også kjent som pharyngeal tonsils, utgjør disse formasjonene en første barriere mot infeksjoner i det øvre luftveiene og favoriserer immunisering mot mikroorganismer fra utsiden som trenger gjennom nesen og munnen. Noen ganger mislykkes denne funksjonen, og adenoider blir kronisk betent eller hypertrofisk .
Koloniseringen av disse strukturene av bakterier kan forårsake sporadiske eller tilbakevendende infeksjoner, særlig hos barn, og kan gjøre puste gjennom nesen vanskeligere. I dette tilfellet representerer adenoiderne også et smittsomt fokus som kan være ansvarlig for sykdommer som påvirker andre organer, for eksempel øyne, ledd, muskler, nyrer og hjerte.
Hva er de for?
Adenoider er lymfatiske formasjoner, tilstede fra fødselen, som utvikler seg gradvis og når sin maksimale størrelse i en alder av 3-5 år. Normalt er det hos barn en myk høyde dannet i øvre og bakre delen av nesopharynx, like over og bak uvula.
I en alder av ca 7, gjennomgår adenoider en involasjonsprosess, og reduserer størrelsen på grunn av den fysiologiske atrofi, noe som gjør dem knapt synlige under ungdomsårene. I voksen alder blir adenoidvev praktisk talt inaktivt.
Selv om disse formasjonene er nyttige i tidlig barndom for å hindre infeksjoner, har kroppen mer effektive midler til å bekjempe bakterier og virus. Av denne grunn, hvis adenoidene vokser overdrevet og forårsaker betydelige pustevansker, anbefales det å fjerne dem kirurgisk.
årsaker
Hos barn forårsaker dysfunksjon i adenoidvev to hovedkonsekvenser:
- Åndedrettshindring : Adenoider kan øke størrelsen deres som svar på smittsomme prosesser, allergiske reaksjoner eller ulike andre fenomener. Deres patologiske utvidelse forårsaker en betydelig belastning i hulrommet der de utvikler seg, for eksempel for å okkudere den bakre delen av nesen og halsen. Adenoid hypertrofi hos barn gjør derfor nasalpusting vanskeligere og kan forstyrre den korrekte utstrømningen av slim fra øret.
- Betennelse : Ved å øke i volum, er adenoider mer sannsynlig å bli smittet, og på grunn av deres spesielle anatomiske og histologiske struktur blir de gode forekomster av smittsomt materiale. Adenoid betennelser (adenoiditt) kan forårsake andre helseproblemer, inkludert bihulebetennelse og alvorlige respiratoriske problemer, spesielt om natten.
adenoiditis
Adenoiditt er betennelsen i adenoider. Denne prosessen er vanligvis forårsaket av bakterielle eller virusinfeksjoner. Adenoiditt forekommer hovedsakelig hos barn, noen ganger i forbindelse med akutt tonsillitt eller otitis media.
Hypertrofe adenoider
Adenoid hypertrofi er hyppig, spesielt hos barn i alderen 2 til 6 år. Dette fenomenet er ikke alltid patologisk. Vanligvis øker adenoider deres størrelse som svar på smittsomme prosesser (virale eller bakterielle), og for de fleste barn forårsaker det bare lite ubehag, som ikke krever noen spesifikk behandling.
Utvidelsen av adenoider kan også avhenge av konstitusjonelle faktorer (lymfatisk diatese) og på miljøfaktorer (kaldt fuktig klima, eksponering for allergener etc.).
Symptomer og komplikasjoner
Adenoid lidelser hos barn forårsaker ekstremt varierte manifestasjoner, inkludert:
- Sår hals;
- Otalgia (ørepine);
- Lukket nese;
- Rikelig neseutspresjon;
- hoste;
- Epistaxis (neseblod);
- Dyspné (vanskelig å puste);
- Hørselstap (hørselstap);
- Dysfagi (problemer med å svelge mat);
- halitosis;
- Anosmi (manglende evne til å oppdage lukt);
- Rinolalia (nasal stemme);
- Obstruktiv søvnapné og snorking (i alvorlige tilfeller);
- Søvnforstyrrelser, morgen hodepine og tretthet på dagen;
- Ogival gane (hvis åndedrettsproblemet varer lenge, kan det oppstå en deformasjon av ganen, noe som kan virke smal og hult oppover, foruten å være en årsak til dental maloklusjon).
Adenoid hypertrofi
Obstruksjonen av luftveiene assosiert med forstørrelsen av adenoider involverer vanligvis " adenoidfasene ", siden barnet pleier å alltid være med munnen åpen (oral pust), overleppen hevet og uttrykket "sover".
Når nesofarynksen er fullstendig blokkert, kan det fremkomme otitis media, ondt i halsen og bronkitt, siden den inspirerte luften ikke lenger filtreres av nesen, men går direkte inn i luftveiene.
Selv barnets stemme er modifisert, da det reduserer farynge resonansen og dermed er det en accentuasjon av nasal timbre (rhinolalia). De forstørrede adenoider kan også forårsake halitose og vanskeligheter med å svelge.
Videre, ved å hindre den normale luftstrømmen, kan hypertrofiske adenoider gjøre det vanskeligere å sove: om natten puster barnet høyt eller manifesterer episoder av obstruktiv søvnapné (en tilstand som innebærer å puste pusten i noen sekunder), enuresis (tap av urin i søvn) og pavor nocturnus (episoder der barnet våkner plutselig, så skremt og i marmorøs grep).
I tillegg til å hindre puste, kan forstørrede adenoider hos barn komprimere Eustachian-rørene, som forbinder tympanisk hulrom med nesen, forhindrer ventilasjon og eliminering av mellomøret.
Dette fenomenet kan predisponere for hypoacusis: Hvis et barn ikke kan høre lyden tydelig, kan han rapportere konsekvenser for læring, intellektuell utvikling og sosial interaksjon.
adenoiditis
Adenoiditt forekommer hovedsakelig i løpet av barndommen, noen ganger i forbindelse med akutt tonsillitt eller otitis media på grunn av forlengelse av inflammatorisk prosess til nærliggende organer.
Adenoiditt involverer vanligvis følgende manifestasjoner:
- feber,
- Nasal respiratorisk obstruksjon;
- Søvnapné og snorking;
- Rhinoré med serøs sekresjon (i virale former) eller muco-purulent (i bakterielle former).
Symptomer på grunn av en virusinfeksjon har en tendens til å løses spontant etter 48 timer; De bakterielle adenoidittene kan i stedet fortsette opptil en uke.
Alvorlige eller tilbakevendende infeksjoner kan føre til adenoid hypertrofi som kan blokkere ryggen til nesen og halsen. Hvis forsømt, kan adenoiditt derfor forårsake en rekke komplikasjoner, inkludert:
- Kronisk eller tilbakevendende nasofaryngitt;
- Betennelse i mellomøret (otitis);
- Bihulebetennelse og luftveisinfeksjoner (bronkitt eller lungebetennelse).
Tilstedeværelsen av vedvarende slem i mellomøret kan også føre til redusert hørselsevne; hos barn kan ledende hørselstap påvirke læring og sosial interaksjon.
diagnose
I nærvær av symptomer som tyder på en adeno-tonsillarforstyrrelse, er en otorhinolaryngologisk undersøkelse avgjørende, også for å utelukke tilstedeværelse av en annen eller sammenhengende patologi.
For å bekrefte en diagnose av betennelse eller adenoid hypertrofi, blir barnet underkastet en rhinoskopisk undersøkelse (eller nasal fibroskopi), som det er mulig å utføre en nøyaktig utforskning av nesehulen og nasopharynx. Hos barn med adenoidproblemer bør hørefunksjonen med tympanometri også vurderes.
Av og til kan røntgenbilder eller andre avbildningsmetoder angis for å kontrollere størrelsen på adenoider.
Anterior rhinoskopi
Forreste rhinoskopi er en undersøkelse som involverer minimalt ubehag og krever ingen bedøvelse, derfor er det indisert spesielt hos yngre eller ikke-samarbeidende barn . Denne undersøkelsen innebærer bruk av et spekulum som tjener til å spre neseborene, mens en lysstråle belyser nesehulene for å tillate observasjon. Dessverre er evalueringen begrenset til den fremre delen av nesen.
Posterior rhinoskopi
Ved eldre barn tillater posterior rhinoskopi vurdering av omfanget av obstruksjon og involvering av Eustachian-røret ved å introdusere et flatt, rundformet speil i munnhulen. Dette instrumentet passerer bak uvula for å tillate observasjon av nasopharyngeal-rommet.
Endoskopet med optiske fibre kan bekrefte diagnosen, og fremhever direkte inflammerte adenoider.
terapi
Når forsvarsfunksjonen feiler, kan inflammerte eller hypertrofiske adenoider utgjøre en alvorlig hindring for å puste og bli skadelig for kroppen, til det punktet som nødvendiggjør deres kirurgiske fjerning. Kirurgisk behandling skal imidlertid anses som den siste av løsningene (dvs. når sykdommen til tross for medisinsk behandling blir kronisk og symptomene blir verre).
Narkotika terapi
I de tidlige stadier er behandlingen av adenoid hypertrofi farmakologisk. Bakterieformer av akutt adenoiditt inkluderer vanligvis antibiotika, slik som amoksicillin-klavulansyre eller cephalosporin. I tilfelle av viral infeksjon er derimot ofte tilførsel av smertestillende midler og antipyretika tilstrekkelig.
Avhengig av utløsende årsak og symptomer kan legen også foreskrive nasal decongestants, mucolytics og kortison oralt eller aerosol.
Kirurgisk behandling
Hvis symptomene er alvorlige eller vedvarende, kan adenoidene fjernes kirurgisk ved hjelp av en adenoidektomi .
Ofte anbefales dette alternativet når:
- Adenoiditt eller adenoid hypertrofi reagerer ikke på medisinbehandlinger;
- Barnet manifesterer obstruktiv søvnapné (OSAS);
- Infeksjons episoder er hyppige (mer enn fire episoder av otitis media forekommer per år).
Adenoidektomi er også hensiktsmessig når:
- Det er et tydelig hørselstap (hypoacusis) hos barn over 3-4 år (en tilstand som kan forstyrre språkutvikling);
- Åndedrett gjennom nesen er vanskelig
- Det er fare for mulige komplikasjoner, som dental maloklusjon og mange febrile episoder.
Hvordan en adenoidektomi utføres
Adenoidektomi innebærer administrering av en generell bedøvelse (mindre vanlig aktuell) og utføres på ca. 30 minutter. I de fleste tilfeller kan barnet gå hjem samme dag som operasjonen.
Adenoidektomi innebærer bruk av et instrument, adenotomet, som introduserer i munnhulen, "kroker" adenoider bak den myke ganen og løsner dem - gjennom korrosjon (skraping) eller ablation - fra deres innføring i nesofarynxen. For å tette det operative såret, kan kirurgen cauterize eller bruke noen resorbable sutur.
Hvis barnet blir utsatt for alvorlige eller hyppige angrep av tonsillitt, kan samtidig fjerning av mandler og adenoider ( adenotonsillektomi ) angis.
Fullstendig utvinning fra en adenoidektomi tar normalt 1-2 uker. Postoperative kurset kan være ledsaget av noen mindre helseproblemer, for eksempel smerter i halsen og otalgi, problemer med å svelge, tett nese, halitosis, uvula ødem, problemer med å spise, feber og oppkast. Disse symptomene er for det meste midlertidige og krever sjelden ytterligere behandling.
Adenoidektomi er en lavrisiko-prosedyre som sjelden forårsaker komplikasjoner. Men som med alle kirurgiske prosedyrer, er det liten risiko for at noen komplikasjoner kan oppstå som infeksjoner, blødninger eller allergiske reaksjoner på anestesi.
Etter operasjonen, de fleste barn som lider av gjentatte adenoid lidelser:
- Finn en betydelig helseforbedring;
- Pust bedre gjennom nesen;
- Det er færre infeksjoner i hals og øre.
Eventuelle råd
Ved utvidelse av adenoider hos barn, er det mulig å sette i bruk noen triks for å unngå at akutt betennelse oppstår, for eksempel:
- Vask nesen med saltvannsløsninger (som den fysiologiske) som skal innsettes flere ganger om dagen, spesielt hos barn som ikke kan blåse det, for å holde det rent og forhindre utvikling av bakterier;
- Blås barnets nese ofte og la ham drikke mye for å holde sekreterne mer væske, derfor lett eliminert;
- Bruk natt-miljøfuktere og aerosoler med saltoppløsning;
- Forbered væske eller kremaktig mat, som barnet kan konsumere i små biter;
- La barnet sove med hodet litt opphøyd for å fremme pusten på natten.
