generalitet
Coccygodynia er et smertefullt syndrom som påvirker bekkenet, spesielt coccyxen eller det omkringliggende området. Årsakene til coccyginia kan være forskjellige, derfor er terapeutisk tilnærming også variabel.
The coccyx
Den coccyx representerer ryggraden i ryggen, som ligger like over sprukken i baken. Dens struktur består av settet med 3-5 vertebrale enheter som, med unntak av det første segmentet, vanligvis smeltes sammen. Terminalaksen er litt bøyd fremover, slik at benets topp er orientert mot kroppens forside. Den dorsale overflaten av coccyxen fungerer som et festested for de store gluteus, pubococcygeusmusklene og anococcygeal ligamentet, mens slemhinnen i anuset settes inn mot toppunktet.
årsaker
Parto
Coccygodynia påvirker oftest kvinnelig sex, ofte på grunn av traumatiske hendelser assosiert med fødsel. Under graviditeten, mot slutten av tredje trimester, blir coccyxen mer fleksibel for å hjelpe kvinnen til å føde lettere. I noen tilfeller kan fødsel forårsake overdreven spenning av muskler og ledbånd som er koblet til coccyxen, med delvis dislokasjon av det samme.
Coccyx traumer
En sterk innvirkning på ryggraden, som et fall med landing på baken (kontaktsporter, skiturer, skøyter, ridning etc.) kan skade coccyxen. I de fleste tilfeller oppstår bare en blåmerke. Men hvis traumer er voldelige, kan det føre til brudd eller dislokasjon (dvs. en forskyvning fra sitt naturlige sete) av coccyxen. Hvis dette skjer, kan beinene som komponerer det bli hypermobil, utløse en patologisk ustabilitet som manifesterer seg ved kronisk betennelse og smerte.
Repetitive belastningsskader
Coccygodynia kan oppstå som et resultat av sportsaktiviteter som involverer gjentatte bevegelser av sacro-coccygeal regionen, for eksempel sykling eller roing. Vedvarende friksjon og trykk på coccyx-regionen kan forårsake traumer til leddbånd og omkringliggende muskler, noe som resulterer i vevbetennelse og smerte.
Dårlig holdning
Hvis ukorrekt sitteposisjon opprettholdes på jobb eller under kjøring, er det mulig at det utøves for mye press på coccyxen. Dette kan forårsake smerte, som har en tendens til å forverres dersom personen opprettholder denne stillingen i lang tid.
overvekt
Overvektige pasienter kan oppleve bakre subluxasjon av coccyxen, da de er mer utsatt for intrapelviktrykk under langvarig sitteposisjon eller utilsiktet fall.
Alderrelatert slitasje
Med aldring kan de små bruskskivene som bidrar til å holde coccyxen på plass, slite ut og forårsake smerte.
Andre årsaker
En mindre vanlig etiologi av coccyginia er forbundet med utbruddet av en svulst (osteosarkom, sacro-coccygeal teratoma etc.) eller med utvidelse av metastatisk kreft. Andre mindre vanlige årsaker til lokal smerte inkluderer spinal ubalanser, pilonidale cyster, bensporer, kompresjon av nerverøtter og infeksjoner. I noen tilfeller kan coccygodynia forekomme i fravær av åpenbare patologiske endringer som involverer coccyxen ( idiopatisk form ).
symptomer
For å lære mer: Symptomer Coccigodinia
Det viktigste symptomet på forstyrrelsen er smerte som ligger ved bunnen av ryggraden, hvor brekningen er lokalisert.
Den coccyx smerte kan være så intens at det er vanskelig å utføre normale daglige aktiviteter, for eksempel kjøring, bøying eller sittende; Intensiteten varierer imidlertid fra person til person, og kan bli verre over tid.
Andre symptomer på coccyginia kan omfatte:- Vedvarende ryggsmerter ;
- Smerter i ben, skinker og hofter;
- Smerter før eller under evakuering (coccygodynia forverres ofte med forstoppelse og kan lindres med avføring);
- Smerter under samleie (sjeldne);
- Hvis skadene er traumatiske, kan det forekomme blåmerke.
- Hos kvinner: økt smerte under menstruasjon.
Den coccyx smerte kan være spesielt intens når pasienten stiger fra sittestilling eller når regionen er direkte komprimert.
diagnose
Coccygodynia er ikke en alvorlig lidelse, men det er viktig å utelukke tilstedeværelsen av andre patologiske forhold. I de fleste tilfeller kan legen diagnostisere coccygynia ved å evaluere symptomene som er rapportert av pasienten og utføre en fysisk undersøkelse av nedre rygg og ryggrad. En grundig kontroll av dette området, ved palpasjon, gjør det mulig å oppdage eventuelle unormale masser eller abscesser (infeksjoner). En radiografisk undersøkelse vil da bekrefte diagnosen coccyginia.
Sammenligning av radiografiske bilder tatt i både sitte og stående stillinger kan bidra til å bestemme:
- Overdreven eller unormal coccyx mobilitet;
- Brukket av en av beinene som utgjør coccyxen.
Coccygodynia kan også observeres radiografisk hos personer med normal coccyge-bevegelse. I disse tilfellene kan symptomer oppstå sekundært på svulster, infeksjoner, coccyx bursitt eller posttraumatisk leddgikt i sacro-coccygeal joint.
For å undersøke opprinnelsen til noen uvanlige manifestasjoner forbundet med coccydynia, som for eksempel feber eller uforklarlig vekttap, kan legen anbefale mer grundige undersøkelser, for eksempel en MR eller beinskanning; På denne måten kan andre forhold utelukkes, for eksempel en neoplasma eller en beininfeksjon, som er ansvarlig for smerter i bekkenet.
behandling
Behandlingen av coccyginia varierer avhengig av årsaken og omfanget av smerten.
narkotika
Sykdommen reagerer vanligvis godt på konvensjonell terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for å lindre smerte forbundet med muskelavslappende midler for å lindre overdreven muskelkontraksjon. Symptomene løses vanligvis innen få uker.
I et mindre antall tilfeller kan smerten fortsette i mer enn tre måneder (kronisk coccyginia) og vil sannsynligvis kreve en kombinasjon av behandlinger for å regressere. De ulike behandlingsalternativene er beskrevet nedenfor.
Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)
Den første tilnærmingen innebærer administrering av analgetika / antiinflammatoriske midler, som ibuprofen, naproxen eller paracetamol. Hvis smerten er mild eller moderat, kan behandling med smertestillende midler være tilstrekkelig til å lindre symptomene. NSAIDs kan også bidra til å redusere betennelse rundt coccyxen. Det kan ta noen uker eller måneder med behandling før du får en betydelig reduksjon i smerte.
Andre smertestillende midler
I mer alvorlige eller langvarige tilfeller (kronisk coccygodynia) kan legen foreskrive en smertestillende middel som kalles tramadol i en kort periode. Dette stoffet kan være vanedannende og forårsake flere bivirkninger, som forstoppelse, hodepine og svimmelhet. Hvis tramadol foreskrives i lengre tid, for å unngå uttakssymptomer, bør dosen gradvis reduseres før den suspenderes.
Kortikosteroidinjeksjoner
Kortikosteroidinjeksjoner lindrer symptomene på coccyginia (betennelse og smerte), med effekter som kan vare i flere uker. Noen ganger er stoffet forbundet med lokalbedøvelse, for å gjøre terapien enda mer effektiv. Kortikosteroider kan ikke fullstendig helbrede tilstanden, og for mange injeksjoner kan skade coccyx og nedre rygg. Av denne grunn kan denne typen behandling gis omtrent en eller to ganger i året.
Les også: Coccigodynia Medisiner »
Komplementære terapier
Noen spinal manipulering teknikker, brukt i fysioterapi, osteopati og kiropraktikk, kan gi midlertidig lindring av smerte. Bruk av spesialdesignede puter for å lette presset på coccyxen kan også være nyttig.
kirurgi
I et lite antall tilfeller, kun når alle andre konservative behandlinger ikke lykkes, kan kirurgisk fjerning av coccyx (coccygectomy) anbefales. Kirurgi er vanligvis reservert for pasienter med avansert coccyge ustabilitet (f.eks. Subluxasjon eller hypermobilitet). Under en coccygectomy utfører kirurgen et lite snitt for å helt eller delvis fjerne coccyxen. Muskler, sener og ledbånd festet til det fjernede bein-segmentet, kobles til andre deler av bekkenet for å bevare deres funksjon.
Etter kirurgisk behandling for coccyginia viser ca 80-90% av mennesker en markert forbedring av symptomene. I omtrent en tredjedel av tilfellene oppstår en postoperativ infeksjon. Det antas at denne vanlige komplikasjonen kan oppstå på grunn av coccyks stilling (anorektalt område). Kokcygektomi kan kreve ganske lange utvinningstider, selv om flere måneder.
