Pleural effusjon - Årsaker og symptomer

Relaterte artikler: Pleural effusjon

definisjon

Pleural effusjoner er overflødig væske samlet i pleurhulen. Normalt, mellom parietale og viscerale pleuralplater er det en tynn film av pleuralvæske, med en sammensetning som ligner på plasma; dets nærvær er viktig, fordi det reduserer gnidningen mellom lungene og brystveggen under pusten. Pleural effusjon er et resultat av utilstrekkelig avhending (ekssudat) eller overdreven produksjon av denne væsken (ekssudater).

Transsudatene akkumuleres på grunn av en ubalanse mellom det hydrostatiske trykket og det onkotiske trykket i plasmaet i pleurrummet. Hovedårsaken til dannelsen av transudative effusjoner er hjertesvikt, etterfulgt av cirrhose med ascites og hypoalbuminemi (vanligvis forårsaket av et nefrotisk syndrom).

Eksodater dannes derimot når de lokale faktorer som påvirker opphopningen av pleurvæske, forandres og forårsaker en økning i kapillærpermeabilitet, med eksplodering av væske, proteiner, celler og andre serumkomponenter. Årsakene er mange; de vanligste er lungebetennelse, neoplasmer, lungeemboli og tuberkulose. Andre årsaker inkluderer infeksiøse eller inflammatoriske prosesser som påvirker lung, sarkoidose, uremi, reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus, asbestose, gul neglesyndrom og enhver pleural metastatisk tumor.

For å bekrefte forekomsten av en pleural effusjon, begynner evalueringen med fysisk undersøkelse og bryst radiografi; thoracentese og analyse av pleurvæske er ofte nødvendig for å etablere årsaken. Hvis diagnosen ikke er klar, må det utføres en lateral decubitus-røntgen (det gjør det mulig å kvantifisere væsken til stede og avgjøre om den er fri eller saccat) og en CT-skanning i brystet. I noen tilfeller er det nødvendig med en ultralyd for å lokalisere og veilede samlingen av små væskeprøver.

Ytterligere undersøkelser, nyttige under spesifikke kliniske forhold, inkluderer pleuralvæskekultur og Gram-farging for å bekrefte forekomsten av infeksjoner og identifisere den spesifikke årsaksmessige organismen. Doseringen av totale proteiner (multiple myeloma) og amylase (esophageal ruptur, maligne neoplasmer og pankreatitt), total og differensialcelletall (virusinfeksjoner, parasittiske sykdommer og lungeinfarkt) og cytologisk undersøkelse for utelukke enhver ondartet svulst. I bestemte situasjoner kan væskens makroskopiske egenskaper (lukt, farge, etc.) bidra til diagnosen. En tøff lukt og tilstedeværelse av pus kan for eksempel indikere en anaerob infeksjon. En hemothorax, karakterisert ved tilstedeværelsen av blodfluid, finnes i tilfelle av lungeemboli, et traume, en ondartet neoplasma eller et brudd på et hovedfartøy, som aorta eller lungearterien. En chylotoraks er derimot et utslipp melkehvit karakterisert ved høyt innhold av triglyserider, vanligvis forårsaket av et traume eller en neoplasma (vanligvis lymfom) som involverer thoracalkanalen. Noen ganger er årsaken til betalingen ukjent, til tross for en grundig vurdering.

Noen pleural effusjoner er asymptomatiske; andre forårsaker dyspné og brystsmerter. Asymptomatiske transudater krever generelt ingen behandling. Symptomatiske, kroniske og tilbakevendende effusjoner krever derimot thoracentese, plassering av thoraxdrenering, pleurodesis eller pleurektomi.