Thoracic Straits syndrom

generalitet

Thoracisk utløpssyndrom, eller thoracisk utgangssyndrom, er et sett med symptomer og tegn som skyldes komprimering av blodårer eller nerver som passerer gjennom thoraxutløpet.

Årsakene til dette smertefulle syndromet er forskjellige. Ved opprinnelsen kan det faktisk være medfødte anatomiske feil, traumer, repeterende aktiviteter, feil posisjon og så videre.

Symptomene varierer avhengig av om kompresjonen angår nerver eller blodårer. Generelt er smerte imidlertid et symptom som er vanlig i begge situasjoner.

Diagnostisering av problemet er komplekst, fordi hver enkelt representerer en sak i seg selv.

Behandlingen i første instans er konservativ. Faktisk er operasjonen reservert for de mest alvorlige tilfellene.

Kort anatomisk referanse på thoracestrømmen

Human anatomi eksperter kaller den fysiologiske innsnevring (derfor naturlig) avgrenset av den første ribben, kragebenet, scalene muskler (median og fremre), subclavian muskel og pectoralis liten muskel.

Innenfor denne innsnevringen løper det subklave arterie-venet blodkar systemet og brachial plexus .

Den subklave arterien - subklaveveinsystemet og brachial plexus representerer henholdsvis blodkarene som betjener de øvre lemmer og nervenettverket som er ansvarlig for innervering, både sensorisk og motorisk, av de øvre lemmer.

Hva er thoracic outlet syndrom?

Thoracisk utløpssyndrom - også kjent som thoracisk utgangssyndrom, thoracic outlet syndrom eller scalene syndrom - er et sett med symptomer og tegn som oppstår når blodårer eller nerver som ligger i nivået av thoracic utløpet, er utsatt for kompresjon.

TYPER

Det er tre forskjellige former for thoracic outlet syndrom:

Den neurogene (eller nevrologiske ) formen. Med en frekvens på rundt 95% er det neurogene thoracic outlet syndrom den vanligste patologiske formen for de tre eksisterende. Kompresjonen angår, som navnet lett kan gjette, nervesystemet til brachial plexus.
Den venøse form . Venous thoracic venous syndrome påvirker ca 3-4% av pasientene, og er et resultat av en obstruksjon / kompresjon av subclavian venen som betjener det øvre legemet blod.
Den arterielle formen . Det arterielle syndromet i thoracestrømmen er av de tre patologiske former, minst vanlig. Faktisk har den en frekvens på rundt 1%.
Ved basen er det en obstruksjon / komprimering av subklavianarterien.

Hvis det vurderes sammen, utgjør den venøse formen og arterieformen det såkalte thoracale vaskulære syndromet, hvor karet klart refererer til involvering av blodkar.

epidemiologi

Dataene om forekomsten av thoracic outlet syndrom er noe blandet.

Ifølge noen kilder vil den nevnte tilstanden bli funnet mellom 3 og 80 personer per 1000 individer undersøkt. I prosent betyr det derfor mellom 0, 3 og 8%.

De mest berørte individer er unge fagpersoner; Det mest berørte kjønn er kvinnelig, sannsynligvis fordi kvinner har predisponerende anatomiske egenskaper.

årsaker

For å bestemme kompresjonen av blodkarene eller nerver i thoraxutløpet kan det være:

En medfødt anatomisk defekt . Noen individer er født med en ekstra ribbe ("cervical rib") eller med et bånd av fibrøst vev som går unormalt inn i ryggraden til den første cervical ribben. Disse to medfødte anatomiske defekter (ofte også arvelige) kan redusere den indre plassen til thoracestrømmen, til skade for blodårene og nerver som passerer gjennom den.
Feil holdning . Hvem, på grunn av en feil kroppsstilling, lider av hengende skuldre eller holder hodet lutende fremover, på en ikke naturlig måte, har en tendens til å utvikle thoracic outlet syndrom oftere.
Et traumer . Hvis visse områder av kroppen påvirkes, kan noen traumatiske hendelser endre den indre anatomien til thoracic utløpet og føre til en reduksjon i rommet der den subklave arterien og venen og brachial plexus er bosatt.
De traumatiske hendelsene som oftest forårsaker brystkloppssyndrom er bilulykker. Faktisk, i slike situasjoner, virker virkningen som offeret blir utsatt for, ofte ofte mellom nakke, krageben og den første ribben (whiplash).
Fall traumas er også veldig "farlige".
En gjentakende aktivitet . Noen arbeid eller sportsaktiviteter fører til å gjenta samme bevegelse mange ganger om dagen. Dette kan føre til slitasje av vevene som er tilstede i alle kroppsdelene (derfor også i nivået av thoracestrømmen), opp til utbruddet av virkelige patologier.
Blant de potensielt farlige aktivitetene / oppgavene, inkluderer langvarig bruk av datamaskinen, arbeider på forsamlingslinjen, gjentatt løfting av tunge gjenstander over hodet, baseball- eller svømmingstilbudet (NB: høye idrettsutøvere er i fare ).
Felles trykk på grunn av overvekt / fedme . Overdreven kroppsvekt kan påvirke helsen til kroppens ledd. Alt dette kan også påvirke noen tilstøtende anatomiske områder, som for eksempel thoracic-stredet.
Graviditetstilstanden . Under graviditeten har leddene til den gravide kvinnen en tendens til å løsne seg. Dette kan føre til felles problemer, som, som i det forrige tilfellet, kan spre seg til naboanatomiske avdelinger.

Hyppigste årsaker til nevropentiske, venøse og arterielle former

De vanligste årsakene til den neurogene formen for thorax utløpssyndrom er: falltrauma, whiplash, langvarig bruk av datamaskinen og arbeidsaktiviteter som involverer løftevekter over hodet.

Når det gjelder venøse og arterielle former, er det i stedet ved opprinnelsen nesten alltid de ovennevnte medfødte anatomiske mangler.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer på thorax syndrom

Symptomatologien til thoracic outlet syndrom varierer avhengig av om kompresjonen angår brachial plexus eller blodårer. Derfor avhenger det av den nåværende patologiske formen.

Symptomer og tegn på den neurogenske form

Det typiske symptomatologiske bildet av det neurogene thoracic outlet syndromet inkluderer:

Hånd av Gilliatt-sommer . Det er et problem ved bunnen av tommelen, preget av muskelatrofi
Nummenhet og prikking i armen eller fingrene på slutten av sistnevnte.
Smerte eller ubehag i nakken, skulderen eller hånden
Svakt grep

Åpenbart er de nevnte forstyrrelsene plassert midt i kroppen hvor kompresjonen av brachial plexus forekommer. Således, hvis lidelsene stammer fra høyre thoracic outlet, vil symptomene og tegnene være plassert langs høyre øvre lemmer.

Symptomer og tegn på venne og arterielle former

Symptomene og tegnene på thoracic vaskulær syndrom er:

Endringer i hudfarge. Pasienter kan oppleve misfarging eller blåaktig hud
Lammesmerter og / eller hevelse
Pallore som først påvirker noen få fingre, men strekker seg over hele hånden
Svak eller fraværende pulsfølelse
Fornemmelse av frost i fingrene, hånd og / arm
Følelse av ekstrem tretthet i armen, etter en veldig lett aktivitet
Nummenhet og prikking i fingrene
Svakhet i arm eller nakke
Pulserende område i nærheten av kragebenet. Det ser også ofte ut som en bulge

Når skal du henvise til legen?

Ved utseendet til et av de nevnte symptomene, er det tilrådelig å kontakte legen din umiddelbart for å finne ut nøyaktig årsaken til problemet før dette utvikler komplikasjoner.

KOMPLIKASJONER

Komplikasjoner skyldes generelt manglende behandling .

Hos pasienter med den neurogene formen kan forverring av de berørte nerveendingene forekomme, noen ganger enda svært dyp.

Hos personer med vaskulær form er det i stedet en uvanlig tendens til utviklingen av små aneurismer, som på grunn av sin form representerer et optimalt sted for dannelse av blodpropper. Over tid kan klossene løsne seg og gi opphav til emboli, som ved å kile seg inn i de mindre fartøyene, kan hindre den sistnevnte kaliber og forhindre blodsirkulasjon i visse områder av kroppen. Generelt påvirker fenomenet som er beskrevet ovenfor arteriene (arteriell form).

diagnose

Diagnostisering av thoracic outlet syndrom er ganske komplisert, fordi symptomene varierer sterkt fra pasient til pasient.

Diagnostiseringsprosedyren starter vanligvis med en nøyaktig fysisk undersøkelse, inkludert en analyse av pasientens kliniske historie. Derfor fortsetter den med noen provoserende tekster og slutter med en rekke instrumentelle undersøkelser, i noen tilfeller enda litt invasive.

EKSAMINERINGSMÅL

Under fysisk undersøkelse besøker legen pasienten, leter etter eventuelle eksterne kliniske tegn; derfor ber han om å beskrive symptomene som føltes og i hvilke øyeblikk de blir mer akutte. Til slutt spør han ham om sitt arbeid, hans vaner / tidsfordriv i fritiden etc.

TEST AV PROVOKASJON

Provokasjonstester hjelper leger å spore årsakene som utløser en viss tilstand.

De består i reproduserende situasjoner som kan utløse symptomene som er beskrevet i den fysiske undersøkelsen.

I tilfelle av thorax outlet syndrom har leger pasienter med spesielle bevegelser av nakke, armer, skuldre etc.

INSTRUMENTELLE EKSAMINERINGER

Instrumentalundersøkelser er svært nyttige, ettersom informasjonen de gir, i mange tilfeller gjør det mulig å oppnå en korrekt sluttdiagnose.

De foreskrevne prosedyrene kan omfatte:

Røntgenstråler . De tillater identifisering av "cervical coast" (hvis tilstede).
Ultralyd . Det er en ikke-invasiv undersøkelse, som gjør det mulig å identifisere eventuelle vaskulære problemer.
TAC . Gjennom ioniserende stråling gir det et tredimensjonalt bilde av kroppens indre organer. Det er svært nyttig for å analysere helsestatusen for blodkar som passerer gjennom thoracic uttaket.
Kjernemagnetisk resonans (RMN) . Det er en radiologisk undersøkelse som innebærer å utsette pasienten for helt ufarlige magnetfelter, i stedet for skadelig ioniserende stråling. Som CT-skanningen, er det nyttig for å forstå strukturen til blodårene som passerer gjennom thoracic-sundet.
Arteriografi og venografi . De er to ganske invasive metoder, da de involverer innsetting i arteriene (arteriografier) eller i venene (venografi) av et kateter, som er i stand til å spre en kontrastvæske synlig for røntgenstråler.
Basert på diffusjonen av væsken i den subklave arterien og venen, forstår legene om det er et unormal fartøy og hvilke funksjoner det har.
Elektromyografi . Den består av å studere musklene og nerveender som styrer dem.

behandling

Leger bruker ulike behandlinger, avhengig av om thoracic outlet syndromet er nevogent eller vaskulært. I lys av dette kan leseren innse hvor viktig det er å utføre en korrekt diagnose av den nåværende tilstanden, og med ekstrem presisjon oppretter også utløsende årsaker.

Generelt er den terapeutiske tilnærmingen i første instans konservativ, dvs. den består av ikke-invasive terapeutiske virkemidler.

Hvis konservativ omsorg ikke gir de ønskede resultatene, er den eneste og siste løsningen tilgjengelig kirurgi . Dette - det bør påpekes med en gang - er en ganske risikabel operasjon, som leger alltid foretrekker å unngå.

Konserverende terapi

Konservativ terapi i tilfelle av neurogenic thoracic outlet syndrom inkluderer:

Fysioterapi . Den inkluderer strekkøvelser for nakke- og skuldermuskler, fellesflyttingsøvelser og øvelser for å korrigere eventuelle feilstillinger. For å oppnå gode resultater, anbefaler fysioterapeuter å praktisere øvelsene hjemme, ikke bare i økt på rehabiliteringssentre.
Administrasjon av antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler . For å redusere betennelse og smerte er de mest foreskrevne medisinene ibuprofen (NSAID), muskelavslappende midler, aspirin og, i sjeldne tilfeller, kortikosteroider.

For pasienter med vaskulær form av thoracic outlet syndrom består behandlingen av:

Trombolytiske og antikoagulerende legemidler . Trombolytika er stoffer som oppløser blodpropp i arterier og årer. antikoagulantia, derimot, tjener til å holde blodet strømmer. Generelt planlegger leger en terapi som inkluderer, for det første administrasjonen av trombolytika og deretter antikoagulantia.
Administrasjon av smertestillende midler . De tjener til å redusere den smertefulle følelsen, som noen ganger kan være veldig irriterende.

Kirurgisk terapi

Kirurgi for behandling av thoracic outlet syndrom er kjent som thoracic utløps dekompresjon .

Det er minst tre operative tilnærminger som leger kan utføre thoracic uttak dekomprimering:

Den transaksillære tilnærmingen, med brystinnsnitt . Det er indikert i nærvær av den såkalte "cervical rib", derfor kan leger bruke det både når thoracic outlet syndromet er av nevrologisk type og når thoracic outlet syndromet er av vaskulær type.
Den supraklavikale tilnærmingen, med et snitt like under nakken . Det er indikert for reparasjon av blodkar som har en anomali (inne eller ute).
Videre er det også nyttig for å betjene de musklene som, modifisert etter en traumatisk hendelse, komprimerer de tilstøtende karetrekkene.
Den infarklavikale tilnærmingen, med snitt under kragebenet . Det er spesielt egnet for frigjøring av koagulerende oppløsningsmidler direkte i blodkarene.
Videre tillater det også at de skadede blodkarene blir reparert med biologiske eller kunstige vevstransplantasjoner.

Risiko og komplikasjoner ved kirurgi

Legene foretrekker konservativ terapi, fordi brønnhalsdekompresjonsprosedyren er en invasiv praksis og ikke uten risiko og komplikasjoner.

De mulige ulempene ved operasjonen er:

Unnlatelse av å helbrede, med symptomer som dukker opp igjen etter kort tid.
Skader på tilstøtende friske nerveender. Nerveskader kan få permanente konsekvenser for tonen i musklene som kontrolleres av nerverne selv.
De typiske komplikasjonene av enhver operasjon, dvs. infeksjoner, allergiske reaksjoner på bedøvelsesmidler, etc.

HELSEFORHOLD OG ANDRE REMEDIER

Legene mener det er gunstig:

Pass på at du alltid opprettholder en riktig holdning
Ta korte pauser fra jobb, under hvilken du skal strekke
Opprettholde kroppsvekten i normen
Undergå massasje i det smertefulle området
Unngå å bære vekter, spesielt for å løfte dem over hodet
Unngå alle de aktivitetene som kan forverre symptomene
Tilpass arbeidsstasjonen (for eksempel til datamaskinen) slik at nakke og skuldre ikke påvirkes.

Disse indikasjonene er selvsagt også nyttige når det gjelder forebygging av thorax-utgangssyndrom.

prognose

Prognosen avhenger av aktuell diagnostisering og behandling. Faktisk muliggjør en tidlig diagnose av thoracic outlet syndrom en like tidlig behandling og reduserer risikoen for komplikasjoner.