årsaker
Økninger i prolactinnivåer (hyperprolactinemi) kan forekomme:
Av fysiologiske grunner: graviditet, puerperium, stress, mosjon, søvn, proteinrike måltider, amming, seksuell aktivitet;
For bruk av enkelte legemidler : trisykliske antidepressiva, antiepileptika, antihypertensiva, antiemetika (mot kvalme og oppkast), antihistaminer, kokain, noen ganger p-piller, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;
Ukjente årsaker ( idiopatisk );
Patologiske årsaker: hypofysenes adenom (godartet tumorutskillende prolactin, også kalt prolactinom), ikke-sekreterende hypofyseadenomer, akromegali, tomt saddelsyndrom, cushing, meningiomer (maligne tumorer i meningene), dysgerminom (testikkelkreft), andre svulster, sarkoidose;
Nevrologiske årsaker: Skader på brystveggen på grunn av herpes zoster, ryggmargsskade;
Andre årsaker til hyperprolactinemi: hypothyroidism, nyresvikt, levercirrhose, binyrens mangel.
konsekvenser
Hyperprolactinemi forårsaker ulike endringer i reproduktiv funksjon, opp til mangel på eggløsning hos kvinner. Dette skyldes at hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen også er følsom for små forhøyninger i sirkulerende prolactinnivåer. Faktisk er en forandret prolactinsekresjon svært ofte forbundet med amenoré (mangel på menstruasjon) eller andre menstruasjonssykdommer. Det er anslått at ca. 15-30% av sekundær amenoré, dvs. ikke på grunn av eggstokken, skyldes hyperprolactinemi. Hyperprolactinemisk amenoré er preget av forhøyning av prolaktinnivåer med en verdi større enn 25 nanogram per milliliter, synlig med en enkel blodprøve. I ca. 30-50% av tilfellene er hyperprolactinemisk amenoré ledsaget av galaktorrhea, det vil si den spontane utløsningen fra brystvorten av en melaktig sekresjon utenom ammingsperioden. I dette tilfellet vil det være det såkalte galaktiske amenoré-syndromet .
I 50% av tilfellene foregår amenoré før manstruelle uregelmessigheter av ulike typer, for eksempel oligomenorré (retarderende sykluser), hypomenorré (dårlig menstruasjon), menoraggi (menstruasjon for lenge), metroraggie (intermenstruelt blodtap, generelt post-ovulatorisk, også kalt spotting). Andre sjeldnere symptomer knyttet til hyperprolactinemi er hodepine og synsforstyrrelser når svulsten utvides.
Prolactant hypofyse adenomer
De fortjener en egen diskusjon med hensyn til alle de andre årsakene til hyperprolactinemi, siden de er de vanligste godartede svulstene (dvs. produserer prolaktin) hyppigere enn hypofysen. De representerer 60-70% av alle hypofyse adenomer. Vanligvis oppdages disse svulstene hos kvinner av reproduktiv alder som presenterer mer eller mindre plutselig menstruasjonsforstyrrelser relatert til en situasjon preget av økning i prolactinnivåer i sirkulasjon. Utviklingen av disse svulstene er vanligvis sakte og gradvis, men i enkelte tilfeller er det også mulig å øke hastigheten raskt. De fleste av dem er mikroprolactinomer, som er mindre enn 10 millimeter i diameter. De, ubehandlede, ser ut til å utvikle seg mot en progressiv reduksjon over tid, eller i det minste har en tendens til å forbli stabil. Videre gjennomgår de ofte delvis spontan nekrose (destruksjon). Aldersfordelingen som de kan forekomme varierer fra 2 til 84 år, med en toppsituasjon på rundt 60 år. Frekvensen mellom de to kjønnene er lik; Imidlertid er kliniske manifestasjoner, særlig endringer i reproduktiv funksjon, hyppigere hos kvinner.
diagnose
Fra det diagnostiske synspunktet består hovedproblemet i differensieringen av tumor hyperprolactinemier fra ikke-tumor ( funksjonelle ) seg. I dag er det ganske enighet om at det ikke er noen grense mellom disse to skjemaene, både fordi enkelte spesielt små mikroadenomer kan unnslippe den nåværende undersøkelsesmetoden, og fordi det er mulig for hyperstimulerte hypofyseceller å passere gjennom ulike stadier av aktivitet, fra enkel hyperfunksjon til hyperplasi (multiplikasjon) for å produsere franc adenomer (ukontrollert multiplikasjon), mer eller mindre tendens til kompresjon av de omkringliggende vevene.
I alle tilfeller hvor eksistensen av en endring i produksjonen av prolactin mistenkes (amenoré, med eller uten galaktorrhea, manglende eggløsning, intermenstruell spotting, etc.) er det først nødvendig å dosere plasmaprolaktinet med en enkel blodprøve. Når den har oppnådd sin høye verdi, må flere doser utføres (to eller tre) i løpet av 24 timer og i flere dager for å eliminere feil knyttet til variasjoner i løpet av dagen og uttaksstress. En alternativ og mer praktisk metode, lik den forrige, kan være den av de tre dosene som skal utføres innen en og en halv time, en på en avstand på en halv time fra den andre, interspersed med administrering av en fysiologisk løsning gjennom en infusjon.
I nærvær av vedvarende høye verdier, høyere enn 60 nanogram i milliliter, i alle tre derivatene, etter å ha ekskludert med plasmidoseringen av skjoldbruskhormoner T3 og T4 og TSH eksistensen av en hypothyroidisme, vil vi bevege seg mot en adenom hypofysen; Derfor vil CT (computertomografi) eller TMR (magnetisk resonanstomografi) med kontrastmiddel av sellaturcica bli utført, som er den anatomiske strukturen ved bunnen av skallen hvor hypofysen er inneholdt. De tillater oss å sette pris på forekomsten av mikroadenomer og adenomer i hypofysen og deres mulige forlengelse til de omkringliggende strukturene, spesielt til den optiske chiasmen, en struktur dannet av nerveforlengelsene av optisk nerve som befinner seg å passere umiddelbart over sadlen. Hvis svulsten komprimerer chiasmen, kan pasienten ha synsfeltforstyrrelser som, selv om det er asymptomatisk, kan fremheves med en eksamen som kalles campimetri, generelt komplementær til CT og TMR . Fremfor alt tillater det å vurdere den mulige ekspansjonen av svulsten; Derfor, mens det ikke virker helt nødvendig i nærvær av et mikroadenom, er det ekstremt nyttig og nødvendig i overvåking av utviklingen av makroadenomer.
