kirurgiske inngrep

Bariatrisk kirurgi

Fedme og bariatrisk kirurgi

Fedme er en kronisk tilstand som ofte er vanskelig å behandle med et enkelt kosthold kombinert med vanlig trening. I disse tilfellene er bariatrisk kirurgi et gyldig terapeutisk alternativ, spesielt for alvorlig overvektige personer som lider av alvorlige helseproblemer som forverres av overvekt.

Bariatrisk kirurgi omfatter en rekke prosedyrer som fremmer vekttap ved å redusere matinntak og / eller absorpsjon. Vekttap kan oppnås ved å redusere størrelsen på magen med en gastrisk bandasje, ved kirurgisk reseksjon (delvis vertikal gastrektomi eller biliopankreatisk avledning med duodenal bryter) eller ved å lage en liten magepose forbundet direkte til en del av tynntarmen ( gastrisk bypass og varianter). Det beste resultatet er oppnådd når pasienten som gjennomgår operasjon, er sterkt fast bestemt på å overholde strenge diettretningslinjer og å utføre regelmessig fysisk aktivitet etter operasjonen. I tillegg må fagpersonen være enige om å forplikte seg til langsiktig oppfølging og postoperativ medisinsk behandling. Disse oppføringene er essensielle for å opprettholde resultatene oppnådd med bariatrisk kirurgi.

indikasjoner

For tiden er bariatrisk kirurgi et egnet alternativ for pasienter som:

  • De presenterer en alvorlig fedme;
  • De klarte ikke å oppnå effektive resultater med et kontrollert matprogram (med eller uten farmakologisk støtte);
  • De presenterer tilknyttede patologier, som hypertensjon, redusert glukosetoleranse, diabetes mellitus, hyperlipidemi og obstruktiv søvnapné.

Kroppsmasseindeksen ( BMI ) brukes til å definere nivåene av fedme, en indikator på vekttilstanden til en person som sammenligner høyde og vekt. Et emne med BMI ≥ 30 anses å være overvektig .

Bariatrisk kirurgi anbefales kun for personer med minst ett av følgende egenskaper:

  • BMI> 40 (fedme av IIIa klasse / veldig alvorlig);
  • BMI> 35 (2. / 2. klasse fedme), assosiert med minst en patologisk tilstand knyttet til fedme som kan forbedre seg med vekttap.

Nylig forskning tyder imidlertid på at bariatrisk kirurgi også kan være hensiktsmessig for personer med et BMI på 35-40 uten tilknyttet sykdom eller et BMI på 30-35 og signifikante comorbiditeter.

Alle som vurderer muligheten for å gjennomgå bariatrisk kirurgi for å oppnå betydelig vekttap, bør være oppmerksomme på risikoen og fordelene ved behandlingen.

Pasienten kan anses som egnet for en bariatrisk kirurgi hvis:

  • Det unnlater å nå eller opprettholde et gunstig nivå av vekttap (i minst seks måneder) ved å vedta hensiktsmessige, ikke-kirurgiske løsninger, som kosthold, narkotika og mosjon.
  • Han er enig i å forplikte seg på lang sikt, etter operasjonen, til å vedta et sunt kosthold og å følge en vanlig fysisk aktivitet; Det er derfor oppmerksom på grensene det må møte for sine fremtidige matvalg og behovet for å gjennomgå regelmessige oppfølging.
  • Det presenterer ikke noen medisinske eller psykologiske hindringer for kirurgi eller bruk av anestesi, det misbruker ikke alkohol og / eller rusmidler.
  • Han er motivert for å forbedre helsen og er klar over hvordan livet kan endres etter operasjonen (for eksempel må pasientene tilpasse seg bivirkninger, for eksempel behovet for å tygge maten godt eller umuligheten av å spise store mengder av mat).

Det er ingen absolutt sikker metode, inkludert kirurgi, for å produsere betydelig vekttap og opprettholde det over tid. Noen personer som gjennomgår en bariatrisk kirurgisk prosedyre kan oppleve lavere vekttap enn forventet; andre kan gjenvinne en del av vekten som er tapt over tid. Denne utvinningen kan variere avhengig av graden av fedme og typen operasjon. Selv noen dårlige vaner, som mangel på mosjon eller hyppig forbruk av kalori snacks kan påvirke det langsiktige resultatet av behandlingen.

klassifisering

Bariatriske prosedyrer kan grupperes i tre hovedkategorier:

  • Malabsorbsjonsintervensjoner. Malabsorbent kirurgiske prosedyrer reduserer absorpsjonen av mat. De fører til en irreversibel reduksjon i mages størrelse og deres effektivitet stammer hovedsakelig fra opprettelsen av en fysiologisk tilstand: magespalten er forbundet med den tette delen av tynntarmen, med tilhørende begrensning av absorpsjon av kalorier og næringsstoffer. De tilhører denne typen:
    • Biliopankreatisk avledning (bredere form av gastrisk bypass, med magesekken festet til ileum. Det gir den mest ekstreme malabsorpsjonen);
    • Jejuno-ileal by-pass;
  • Begrensende prosedyrer. Gastro-destruktive inngrep begrenser innføringen av mat gjennom en rådende mekanisk handling. De er basert på dannelsen av en liten magepose i den øvre delen av magen, noe som begrenser magevolumet og forlater fordøyelseskanalen i kontinuitet gjennom en smal og ikke-dilatabel åpning. Begrensende prosedyrer handler for å redusere mengden mat som tas oralt. De tilhører denne typen:
    • Justerbar gastrisk banding;
    • Vertikal gastroplastisk;
    • Sleeve gastrectomy (delvis vertikal gastrektomi);
    • Intragastrisk ballong (forbigående ikke-kirurgisk behandling).
  • Blandede inngrep. Blandede bariatriske prosedyrer gjelder begge teknikker samtidig, som i tilfelle av gastrisk bypass eller ermestomi med duodenalbryter .

Den typen operasjon som mer enn noen annen kan hjelpe en overvektig person, avhenger av en rekke faktorer. Pasienter bør diskutere med referansesjefen hvilket alternativ som passer best til deres behov.

Bariatrisk kirurgi kan utføres ved hjelp av standard "åpne " tilnærminger, som inkluderer laparotomi med snitt i bukveggen eller ved laparoskopi . Med den andre teknikken setter legene kirurgiske instrumenter gjennom små kutt på buken, styrt av et lite kamera som overfører bildene til en skjerm. I de fleste tilfeller utføres laparoskopiske bariatriske prosedyrer, fordi de er minimalt invasive, krever mindre inngrep, skaper mindre vevskader og er forbundet med færre postoperative problemer. Imidlertid er ikke alle pasientene egnet for laparoskopi. Ekstremt overvektige pasienter (f.eks.> 350 kg) som har gjennomgått tidligere mageoperasjoner eller har komplekse helseproblemer (alvorlig hjerte- og lungesykdom) kan kreve en åpen tilnærming.

Kirurgiske alternativer

Det er fire typer operasjoner som oftest praktiseres: Justerbar gastrisk banding (AGB), Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), biliopankreatisk avledning med duodenalbryter (BPD-DS) og vertikal mage-gastrectomy .

  • Justerbar gastrisk banding (AGB) : Gastro-destruktive inngrep som reduserer matinntaket ved å plassere et elastisk silikonbånd rundt den øvre delen av magen.
    Dette gjør at du kan lage en liten magepose som kommuniserer med resten av magen gjennom en smal ublekkbar tømningsåpning. Inneslutningskapasiteten til magesekken kan justeres i henhold til pasientens behov uten å benytte seg av ytterligere operasjon; Faktisk inneholder bandasjen en saltløsning som kan økes eller reduseres, variere den sammenstrengende effekten, ved hjelp av et tynt kateter som forbinder det med en tank plassert rett under huden.

    Vekttap skyldes hovedsakelig den begrensede mengden mat som kan inntas i et enkelt måltid (tidlig matfett) og økningen i tiden som trengs for å fordøye innførte matvarer. Det utføres ofte ved laparoskopi (LAGB) og representerer en reversibel intervensjon: Magehulen er ikke snittet og bandasjen kan fjernes. Vekttap: ca 50% av overflødig vekt.

  • Roux-en-Y gastrisk bypass ( RYGB): Det er et blandet inngrep, som begrenser både inntak og absorpsjon av mat.
    Maten som spises, begrenses ved å redusere (ved kirurgisk reseksjon) magen til en liten pose, tilsvarende i lommen opprettet med magebåndet. Videre er denne lille sac forbundet via en jejongsløyfe direkte til tynntarmen (ved jejunum), med unntak av fordøyelseskanalen som er ansvarlig for å absorbere næringsstoffer (del av mage, tolvfingertarm og galdevev). RYGB regnes som en irreversibel intervensjon, men i noen tilfeller kan prosedyren delvis reverseres. Vekttap: rundt 60-70% av overflødig vekt
  • Biliopankreatisk avledning med duodenal bryter ( BPD-DS ) : Vanligvis referert til som "duodenal bryter" (duodenal inversjon), det er en komplisert bariatrisk kirurgi med tre særegenheter:
    1) eliminerer en stor del av magen (vertikal reseksjon), slik at pasientene sitter tidlig, som er "forpliktet" til å spise mindre; 2) er en malabsorpsjonsintervensjon, hvor maten blir avledet og begrenset i sin absorpsjon: kirurgen realiserer en ny fordøyelseskanal, skaper en anastomose mellom restmaghulen og en tarmkanal (ileum); 3) Funksjonen av galle, bukspyttkjertelsjuice og enteric juice er modifisert, påvirker kroppens evne til å fordøye elementene og absorbere kalorier. Denne operasjonen gir en liten del av duodenum tilgjengelig, som er nødvendig for å absorbere mat, vitaminer og mineraler. Men når pasienten inntar et måltid, blir det meste av tarmen omgått (det er en mer "drastisk enn den forrige" prosedyren). Avstanden mellom mage og tykktarmen blir mye kortere etter denne operasjonen, og dermed begrenser den normale måten maten blir absorbert på. BPD-DS gir betydelig vekttap (ca. 65-75% av overflødig vekt). Imidlertid medfører en reduksjon i mengden næringsstoffer, absorbert vitaminer og mineraler en høy risiko for langsiktige komplikasjoner (anemi, osteoporose, etc.). Av denne grunn anbefales bilopancreatisk avledning kun når det antas at raskt vekttap er viktig for å unngå alvorlig helsemessige tilstand, for eksempel hjertesykdom.
  • Delvis vertikal gastrektomi (VSG, vertikal ermet gastrektomi): Det tilhører gastrorekticive inngrep, fordi det begrenser inntak av mat ved å redusere størrelsen på magen

    Denne form for bariatrisk kirurgi brukes til å behandle alvorlig overvektige personer (BMI ≥ 60), der det ikke anbefales å utføre bandasje eller gastrisk bypass. Under slike omstendigheter vil begge prosedyrene faktisk innebære en svært høy risiko for å forårsake komplikasjoner. Målet med prosedyren er å indusere en tidlig følelse av matfett. For å forfølge det utføres en delvis vertikal reseksjon under operasjonen som påvirker 80-90% av magen. Vekttap bør være rundt 60%. Når dette er oppnådd, bør det være mulig å utføre en bandasje eller gastrisk bypass på en sikker måte.

Pasienten og den kompetente kirurgen må konfrontere seg med å velge det beste kirurgiske alternativet, vurdere langtidseffekter og eventuelle komplikasjoner som kan oppstå under og etter operasjonen (for eksempel problemer knyttet til malabsorpsjon, oppkast og spiserør reflux, umuligheten av å spise store måltider, behovet for å begrense visse matvarer, etc.). Andre faktorer å vurdere er pasientens BMI, hans spisevaner, konsekvensene av fedme på hans helse og eventuelle tidligere mageoperasjoner.

effektivitet

Formålet med bariatrisk kirurgi er å redusere risikoen for sykdom eller død forbundet med fedme. Vanligvis fremkaller malabsorptive prosedyrer større vekttap enn restriktive prosedyrer, men de har en høyere risikoprofil.

Gjenoppretting etter bariatrisk kirurgi

Umiddelbart etter bariatrisk kirurgi er pasienten begrenset til et flytende diett, som inkluderer matvarer som buljong eller fortynnet fruktjuice. Denne linjen er vedtatt til fullstendig gjenoppretting av mage-tarmkanalen fra operasjonen. I de senere stadiene blir pasienten "tvunget" til å ta bare beskjedne mengder mat, fordi hvis han overgår inneslutningskapasiteten i magen, kan han oppleve kvalme, hodepine, oppkast, diaré, dysfagi og så videre. Diet restriksjoner avhenger delvis av typen operasjon. Mange pasienter må for eksempel ta et multivitamin daglig for å kompensere for redusert absorpsjon av essensielle næringsstoffer.

Bivirkninger

En rekke komplikasjoner kan være forbundet med bariatrisk kirurgi prosedyrer. Risikoen er avhengig av type intervensjon og eventuelle andre helseproblemer som er tilstede før operasjonen. Postoperativt kan noen kortsiktige komplikasjoner (innen 1-6 uker etter operasjonen) inkludere blødning, kirurgisk sårinfeksjon, tarmobstruksjon, kvalme og oppkast (på grunn av overspising eller stenose på kirurgisk område). Andre problemer som kan oppstå er relatert til næringsdefekter, typisk for personer utsatt for malabsorberende bariatriske prosedyrer som ikke tar vitaminer og mineraler. I ekstreme tilfeller kan pasienter som ikke møter problemet, sykdommer som pellagra (forårsaket av mangel på vitamin B3, niacin), pernisiøs anemi (mangel på vit B12) og beriberi (forårsaket av mangel på vitamin B1-tiamin). Etter bariatrisk kirurgi kan andre viktige medisinske komplikasjoner omfatte: venøs tromboembolisme (dyp venetrombose i bena og lungeemboli), hjerteinfarkt, lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, gastrointestinale sår, gastrisk og / eller intestinal fistel, stenoser og hernier indre brokk).