Lungemfysem

generalitet

Pulmonal emfysem er en alvorlig sykdom i lungene, forårsaket av en forverring av alveolene de inneholder. Den vanligste årsaken er innånding av irriterende stoffer, som for eksempel finnes i sigarettrøyk, forurenset luft eller i røyk av visse industrianlegg.

Hovedsymptomet på lungeemfysem er dyspné, eller pusteproblemer: dette opptrer først ved stress, da det blir åpenbart selv i ro.

Figur: Lunge berørt av centrilobular emfysem, karakteristisk for røykere. Orgeldelen gjør at forskjellige hulrom ser ut til å være dekket med store mengder svart tjære. Fra wikipedia

Diagnosen er basert på diagnostiske bildebehandlingstester, for eksempel Rx-thorax eller CT-skanning, og andre pulmonale funksjonstester.

Absolutt helbredelse fra lungemfysem er dessverre umulig. Det er imidlertid noen behandlinger som er nyttige for å redusere symptomene.

Hva er lungeemfysem?

Lungemfysem er en lungesykdom, preget av en anatomisk forandring av glialceller og i noen tilfeller til og med terminale bronkioler; Dessverre er det en negativ endring, da det forårsaker mer eller mindre alvorlige pustevansker.

Inkludert i listen med såkalte kronisk obstruktiv bronkopneuomopati ( COPD ), representerer lungeemfysem en kronisk og vanligvis bilateral sykelig tilstand (dvs. det påvirker begge lungene).

Opprinnelsen til begrepet emfysem. Betegnelsen emfysem betyr "enorm utvidelse" eller "enorm utvidelse".

HVA ER ALVEOLI?

Alveolene er små lungehulrom, hvor gassutveksling foregår mellom blodet og atmosfæren.

Ligger i enden av terminalbronkolene, det er bronkiets endelige grener, har alveoli en omfattende, meget elastisk parietal overflate, som tjener til å øke området for gassutveksling.

Faktisk, i dem, blir blodet beriget med oksygen som er inneholdt i innåndingsluften og "fri" av karbondioksidet som produseres av vevet.

Omgitt av elastiske vegger er alveolene skilt fra hverandre av den såkalte alveolære septaen ; Disse delingskonstruksjonene er grunnleggende, fordi de i stor grad forsterker overflaten for gassutveksling, noe som gir bedre oksygenering av blodet.

Et sett med alveoler danner den såkalte pulmonale bæren ; Lungebæren, eller bare en bær, ligger i enden av en terminal bronchiol ; De terminale bronkiolene er de siste grenene av de nedre luftveiene, som begynner fra luftrøret og fortsetter med de primære bronkiene, sekundære bronkiene, tertiære bronkiene, bronkiolene og nettopp de terminale bronkiolene.

En gruppe med mer lung acini og mer terminale bronkioler er den minste lungestrukturen synlig for det blotte øye: lobule . I lungehodet kan flere indre bær bli gjenkjent, kalt sentral og perifer bær, kalt distal.

epidemiologi

Ifølge noen estimater, over hele verden, påvirker emfysem omkring 210 millioner mennesker og forårsaker døden hvert år på 3 millioner individer.

På en gang var det mer vanlig blant menn, fordi sistnevnte røykt mer enn kvinner (NB: Røyking av sigarett er en av hovedårsakene til emfysem) og de praktiserte jobber i større utstrekning.

I dag har ting imidlertid forandret seg, og i følge det store antallet røykere får kvinner og menn emfysem mer eller mindre i samme frekvens.

årsaker

Pulmonal emfysem oppstår vanligvis etter langvarig eksponering av lungene for irriterende og giftige stoffer (fenoler, kinonhydrokinon, nitrogenforbindelser, etc.), som finnes i sigarettrøyk (både aktiv og passiv), i forurenset luft og i utånding. enkelte industrianlegg .

Men, selv om det er svært sjelden, kan det også oppstå på grunn av en arvelig defekt, som angår et protein i lungene, kalt Alpha 1-antitrypsin . Sistnevnte er avgjørende for alveoliens helse, da det garanterer deres elastisitet og muligheten for å fylle luft på en tilstrekkelig måte uten skade.

Men hva er endringene i alveolarimplantatet som gir opphav til emfysem?

patofysiologi

Ifølge den strengt medisinske definisjonen er lungeemfysem: "En unormal utvidelse av luftrommene plassert distalt til den terminale bronkioleen (dvs. hulrommene dannet av alveolene), forbundet med destruktive lesjoner av de alveolære vegger".

Lesjonene på de alveolære veggene gjelder også septaen som deler de forskjellige alveolene, derfor blir overflaten for gassutveksling drastisk redusert. Reduksjonen av utvekslingsoverflaten etterfølges av mindre oksygenering av blodet (og dermed også av vevet) og utseendet av forskjellige respiratoriske problemer.

Anatomisk dilaterer alveolene mer enn normalt og blir faktisk en.

Graden av disse endringene er representert ved det faktum at den alveolare septa, når den er ødelagt, ikke lenger kan returnere som før, det vil si at de er uopprettelig skadet.

TYPER AV EMPHYSEMA ANDRE DEFINISJON

Figur: Friske alveoler og alveoler av en person med lungeemfysem. I sistnevnte kan fraværet av alveolar septa og en unormal forlengelse av bærene bli notert. Fra nettstedet: health9.org

Med tanke på den nevnte medisinske definisjonen, basert på berørt stilling, kan lungemfysem oppdeles i minst fire kategorier:

• Sentrobulær (eller centeracin) pulmonal emfysem : viser en forverring av den sentrale acini av en eller flere lobuler. Det er form av emfysem som er nært knyttet til sigarettrøyking.
• Panlobulær lungeemfysem (eller panacinosa) : Den presenterer en total forandring av en eller flere lobler; med andre ord, er terminale bronkioler, sentral acini og jevn perifer acini involvert.
• Paraseptal pulmonal emfysem : Det skyldes en endring av den perifere pulmonale acini av en eller flere lobuler.
• Uregelmessig lungeemfysem : viser skade på noen sentrale bær og noen perifere bær (det er derfor det kalles uregelmessig) av en eller flere lobuler.

ANDRE TYPER EMPHYSEMA

Faktisk, under overskriften lungeemfysem er det mulig å inkludere også sykelige tilstander der - i stedet for en utvidelse av de alveolare rom og en forverring av septa - det oppstår en hyper dilasjon eller atrofi av lungene.

En taler om hyperdilasjon (eller hyper-distensjon) i nærvær av unormal luftforgiftning og i utilstrekkelige områder av lungene; denne tilstanden registreres i tilfelle:

• Akutt emfysem, typisk for de som lider av astma .
• Bullous emfysem, karakterisert ved dannelsen av luftbobler.
• Interstitial emfysem, karakterisert ved en akkumulering av luft rundt lobulene og under pleuraen (lungenes lining). Det er vanligvis forårsaket av alvorlige hosteangrep.

Det er snakk i stedet for atrofi av lungene i tilfelle av den såkalte senile pulmonale emfysem . Denne tilstanden skyldes en krymping av alveolene

Risikofaktorer

Utseendet til et lungeemfysem er favorisert av:

• Sigarettrøyking, både aktiv og passiv. Store røykere og de som har tilbrakt mange år sammen med store røykere har høy risiko.
• Yrkesmessig eksponering (dvs. på arbeidsplassen) til lungeirritanter. For eksempel er arbeidstakere i tekstilfabrikkene som håndterer daglig med bomull, sengetøy og hamp i fare, gruvearbeidere og de som er involvert i bygging av treartefakter.
• Eksponering for miljøforurensning. De farligste og mest pustete menneskelige forurensningene er eksosgassene til biler og andre forbrenningsbiler.
• Avansert alder. I løpet av årene gjennomgår lungevevvet en fysiologisk forverring, noe som svekker og gjør både lungene og alveolene mer skjøre.

Symptomer og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Emphysema

Det mest karakteristiske kliniske tegn på pulmonal emfysem er dyspné, det er vanskeligheten (eller mangel i de mest alvorlige tilfeller) av pusten.

Øyeblikk hvor dyspné kan oppstå:

• Stigende trappene
• Arbeid som krever fysisk innsats
• Vandre oppoverbakke
• Etter måltider

Dette symptomet tar utgangspunkt i funksjonene av dyspné ved anstrengelse, da det først skjer når pasienten er engasjert i fysiske aktiviteter som krever økt respiratorisk hastighet.

Så, over tid, blir "luft sulten" mer alvorlig og vises selv i ro og under de mest trivielle oppgaver ( dyspnø i ro ).

For åndedrettsforstyrrelser kan de være forbundet med : hoste med kronisk eksponerasjon, cyanose (spesielt med leppene og neglene), hyperinflation av brystet (på grunn av en ufullstendig utånding av innåndet luft), følelse av utmattelse, feber, redusert luftveier (spesielt når pasienten må ta dype puste) og til slutt hjerteproblemer .

PULMONÆR EMPHYSEMA: EN SOM SIDENS SIDESKADER

En av de største farene ved lungeemfysem er at i noen situasjoner er de første manifestasjonene nesten umerkelig og forblir så i flere måneder, om ikke engang år. Dette fører til at de terapeutiske behandlingene starter forsinket, når situasjonen allerede er svært kompromittert.

Når skal du henvise til legen?

Åndedrettsproblemer i hvile eller etter ikke særlig intens innsats bør alltid rapporteres øyeblikkelig til legen din, da de kan være tegn på alvorlige respiratoriske og / eller hjerteproblemer.

KOMPLIKASJONER

Pulmonal emfysem kan føre til kollapsen av en lunge på grunn av en pneumothorax, forverring av hjerteproblemer og til slutt dannelsen av såkalte "gigantiske bobler" på nivået av lungene.

Går inn i detaljer:

• Pneumothoraxen oppstår i tilfelle av svært alvorlig lungeemfysem og skyldes brudd på akinene nær lungepunktet, dvs. membranen som omgir lungene. Denne hendelsen skaper faktisk en passasje for innåndingsluften, som, når den kommer i lungene, går ut i det tilstøtende pleurhulen, og forårsaker at lungen faller sammen.
• Forverringen av hjerteproblemer består vanligvis av det såkalte pulmonale hjertet ; Denne komplikasjonen skyldes økningen i pulmonal arterietrykk (dvs. blodtrykket som strømmer i lungearterien) og er preget av forverret dyspné.
• Dannelsen av "gigantiske bobler", som er tomme mellomrom i lungene, reduserer lungens evne til å puste riktig. Dette forverrer respiratoriske problemer og fremmer episoder av pneumothorax.

diagnose

For å diagnostisere lungeemfysem, er det nødvendig med noen diagnostiske bildebehandlingstester (for eksempel brystrøntgen og CT-skanning), arteriell blodgassanalyse og til slutt spirometri.

Selvfølgelig blir pasienten også utsatt for en objektiv undersøkelse, hvor legen analyserer omfanget av dyspnø og tilstedeværelsen av et annet spesielt tegn (cyanose, brystinflation, etc.).

CHEST RADIOGRAFI

Brystrøntgen eller brystet X- ray er en diagnostisk undersøkelse med radiologisk bildebehandling, som gjør det mulig å visualisere hovedankrogen i thoraxen. Derfor er hjertet, lungene, hovedblodene, de fleste ribber og en del av ryggraden .

De resulterende bildene blir oppnådd ved å utsette pasienten for en bestemt dose ioniserende stråling ( røntgenstråler ); Generelt er informasjonen som oppsamles ved brystradiografi, ganske klar og omfattende, men i enkelte tilfeller av lungemfysem kan være fri for abnormiteter.

TAC

CT-skanning, eller datastyrt aksialtomografi, er en mer sensitiv diagnostisk bildebehandling enn brystradiografi, som kan vise lungene fra flere vinkler.

Gjennomføringen av den, i motsetning til RX-brystet, gjør det mulig å "finne" noen anomali ved lung- og thoraxnivå, og klargjøre nøyaktig opprinnelsen til klagerne som klaget av pasienten.

Også CT-skanningen, som røntgenstrålen, eksponerer de som gjennomgår en ikke uanselig dose ioniserende stråling.

ARTERIAL HEMOGASANALYSIS

Arteriell blodgass er en spesiell diagnostisk test, som finner sted på en blodprøve tatt generelt fra håndleddet. Gjennom denne undersøkelsen måler legen trykket på gassene i blodet (derfor oksygen og karbondioksid) og blodets pH. Basert på resultatene av målingene, er det derfor i stand til å forutsi lungefunksjon, effektiviteten av gassutveksling i alveolene og oksygenivåene som sirkulerer i blodet.

I tilfelle av lungemfysem, er utvekslingen av gasser, som sagt, mangelfull, derfor er blodet generelt dårlig i oksygen.

spirometri

Figur: Spirometri. Fra Wikipedia

Spirometri er en av de vanligste og praktiserte diagnostiske testene for å estimere lungefunksjon, fordi den er rask, effektiv og smertefri.

Under utførelsen må pasienten utføre respiratoriske handlinger mens den er forbundet med munnstykke til et instrument som kalles et spirometer ; Denne enheten måler lungens inspirasjons- og ekspiratoriske kapasitet og patenen (dvs. åpningen) av luftveiene som passerer gjennom dem.

Spirometri, utført på en pasient med lungemfysem, har et karakteristisk utfall, som en lege er i stand til å dechifrere.

behandling

For å lære mer: Legemidler til behandling av empfysem

Lungemfysem kan ikke helbredes, da dessverre er skaden på alveolene irreparabel.

For å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten, kan pasienten behandles med medisiner, spesielle terapier (som lungrehabilitering og oksygenbehandling) og en spesiell kirurgisk prosedyre.

FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER

Avhengig av alvorlighetsgraden av lungeemfysem og de tilknyttede forholdene, kan legen foreskrive:

• Bronkodilatatorer . Disse medisinene lindrer hoste, hvesenhet og alle de forskjellige respiratoriske problemer, da de forbedrer patenen til de nedre luftveiene. Dessverre er de ikke like effektive som i tilfelle astma og kronisk bronkitt.
• Inhalert kortikosteroider . Noen eksempler på innåndede kortikosteroider:
  • beklometason

  • flunisolide

  • budesonid

  • flutikason
  Kortikosteroider er svært kraftige antiinflammatoriske midler, som vanligvis administreres når "lettere" behandlinger ikke har virket som ønsket. I tilfelle av lungeemfysem, blir de tatt av aerosolsprayer og tjener fremfor alt å forbedre dyspné. Deres langvarige bruk fremmer osteoporose, hypertensjon, utseendet på diabetes og katarakt, fedme og så videre. Derfor, før du bruker dem, er det tilrådelig å konsultere legen din.
• Antibiotika . Legen din kan ta dem hvis du frykter at pasienten kan ha noen bakteriell infeksjon, som pneumokokk lungebetennelse.

Andre terapier

For å forbedre symptomene forårsaket av lungemfysem, gir de gode resultater: respiratorisk rehabilitering, respiratorisk fysioterapi, oksygenbehandling og skreddersydd diett.

Åndedrettsrehabilitering består i å gi pasienten en rekke motorøvelser (treningscyklar, klatrer, trapper osv.) For å forbedre toleransen for innsatsen og redusere alvorlighetsgraden av dyspnø.

Åndedrettsfysioterapi tar sikte på å forbedre pasientens respiratorisk kapasitet, selv om det ikke medfører noen fordel på strengt lungnivå.

Oksygenbehandling tjener til å øke mengden sirkulerende oksygen, når dette på grunn av en kompromittert lungefunksjon er liten både på blodnivå og på vevsnivå (dvs. i kroppens vev).

Til slutt er det skreddersydde kostholdet et næringsmål for å opprettholde kroppsvekt eller, når det gjelder fedme eller overvekt, ved slanking.

Kirurgisk intervensjon

Kirurgi brukes kun i tilfelle av svært alvorlig lungeemfysem. Vanlige operasjoner er:

• Lungreduksjon . Det består i å fjerne de skadede delene av lungen, slik at de sunne delene igjen på plass kan fungere bedre. Dette er en spesielt invasiv, risikabel prosedyre (postoperativ dødelighet, etter noen år, er på ingen måte ubetydelig) og lang forberedelse.
• Lungtransplantasjon . Det er prosedyren der den syke lungen erstattes av en annen sunn, som kommer fra en kompatibel donor. På grunn av den betydelige invasiviteten og den sanne sannsynligheten for at operasjonen sviktes (avvisning av organet), er lungtransplantasjon en operasjon som kun praktiseres i ekstreme tilfeller, og når alle de andre løsningene nevnt ovenfor ikke har gitt noen fordel.

VIKTIG VIKTIG FORHOLDSREGLER

For de som lider av lungemfysem, for å forbedre kvaliteten på ens liv, er det tilrådelig:

• Slutte å røyke Det er god praksis å også unngå å aspirere passiv røyking, fordi det er like skadelig.
• Unngå steder og miljøer hvor luftbårne stoffer som irriterer lungene sirkulerer . Det anbefales å holde seg borte fra byer og forurensede områder, og ikke bruk peiser, ovner og vedfyrte ovner i ditt eget hjem.
• Øv fysisk aktivitet regelmessig . Motor øvelser må åpenbart tilpasses helsemessige forhold; Be om overdreven innsats fra lungene kan være farlig.
• Beskytt deg riktig fra kald luft . I vintersesongen er det godt å reparere, med et skjerf, både munn og nese, fordi innånding av kald luft smaler luftveiene og kompliserer pusten.
• Unngå åndedrettsinfeksjoner . Det er av grunnleggende betydning å ty til vaksinen mot influensa og anti-pneumokok (lungebetennelse) og for å unngå direkte kontakt med kalde og influenzapasienter.

Prognose og forebygging

Helsen til de som lider av lungeemfysem er definitivt kompromittert, derfor kan prognosen, gitt også alvorlighetsgraden av den morbid tilstanden, aldri være positiv. Men hvis behandlingene og de nevnte reglene er nøye overholdt, er det mulig å forbedre livskvaliteten betydelig.

FOREBYGGING

Ikke røyk, unngå eksponering for passiv røyking og beskytt deg selv, ved yrkesmessig eksponering for irriterende / giftige stoffer, med tilstrekkelige masker, er de viktigste forebyggende tiltak mot pulmonal emfysem.