blodkultur

generalitet

Blodkultur er en mikrobiologisk undersøkelse rettet mot isolering og identifisering av eventuelle mikroorganismer tilstede i blodet; Av denne grunn er det vanligvis forbundet med den farmasøytiske følsomhetstesten av detekterte patogener (se antibiotika ). Alt dette garanterer en målrettet og effektiv terapeutisk intervensjon, unngår unødvendig eller skadelig antibiotisk terapi, både for fag og for samfunnet.

Hva

Blodkulturen består av å så en blodprøve tatt av venepunksjon på spesialmedier. Denne analysen er rettet mot å finne og identifisere en eller flere mikroorganismer (spesielt bakterier eller gjær) som er ansvarlige for en infeksjon, og deretter bestemme deres følsomhet overfor antibiotika.

Note

Blodstrøminfeksjoner er oftest av bakteriell opprinnelse ( bakterieemi ), men kan også være forårsaket av sopp ( fungemia ) eller virus ( viremia ).

Tilstedeværelsen av bakterier i en blodkultur (derfor i blodet av pasienten som undersøkes) indikerer at en septikemi pågår. Hvis den sistnevnte tilstanden ledsages av et smittsomt syndrom, snakker en av sepsis .

Hvorfor måler du

Blodkultur brukes til å fastslå tilstedeværelsen av en systemisk infeksjon, noen ganger livstruende. Vanligvis er kilden til denne komplikasjonen plassert i et spesifikt sted av organismen; dens diffusjon i blodet er favorisert av nedsatt immunforsvar, samt av lokaliteten og alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen.

Blodkultur tillater:

• Evaluer tilstedeværelsen av bakterier eller sopp i sirkulasjonsstrømmen (dvs. søk etter de forårsakerne som er ansvarlige for den pågående infeksjonen);
• Formulere den mikrobiologiske diagnosen av sepsis og / eller feber av ukjent opprinnelse;
• Utfør et antibiogram for å henvise legen til å foreskrive en effektiv antibiotikabehandling.

Normalt samles flere blodprøver for å få eksamen, fra forskjellige vener av de to armene. På denne måten er det mulig å øke sannsynligheten for å oppdage bakterier og sopp som kan forekomme i små mengder, eller som kan komme inn i blodstrømmen intermittent. Denne prosedyren sikrer også at de oppdagede patogene mikroorganismer ikke skyldes prøveforurensning, men representerer faktisk årsaken til infeksjonen.

Når utføres det?

Blodkultur er indikert av legen når tegn og symptomer på sepsis ser ut som:

• feber,
• Frysninger;
• tretthet,
• Kortpustethet;
• takykardi;
• Høyt antall hvite blodlegemer.

Patologiske forhold som:

• Endokarditt og endovaskulære infeksjoner;
• Akutt epiglottitt;
• Bakteriell lungebetennelse;
• Pelvic inflammatorisk sykdom
• Stigende pyelonefrit;
• Hematogen osteomyelitt;
• Bakteriell meningitt;
• Intraabdominale abscesser;
• Immunodepressioni;
• Feber av ukjent opprinnelse;
• Systemiske infeksjoner.

Tilknyttede undersøkelser

Noen relaterte tester kan kreves for å støtte utfallet av blodkulturen. Disse inkluderer:

• Gramfarging : relativt rask test som brukes til å oppdage og grovt identifisere bakterier;
• Sensitivitetstest : Tillater å kontrollere om visse stoffer (antimikrobielle stoffer) kan være nyttige ved behandling av infeksjonen;
• Differensial blodcelletall : evaluerer mulig økning i leukocytter, indikativ for en infeksjon;
• Urin- eller sputumkultur og / eller cerebrospinalvæskanalyse : kan være indikativ for en mulig infeksjonskilde som spres i blodet.

bakteriemi

Tilstedeværelsen av bakterier i blodet (bakteremi) eller sopp (fungemia) er ikke nødvendigvis forbundet med symptomer. I noen tilfeller kan det imidlertid være ledsaget av et unormalt systemisk inflammatorisk respons ( SIRS ); I disse tilfellene snakker vi om sepsis, et klinisk syndrom karakterisert ved symptomer som:

• Hypertermi (feber) eller hypotermi;
• takykardi;
• Hyperventilasjon og dyspné (hvesping);
• Oliguri (redusert utskillelse av urin);
• Skin rush;
• trombocytopeni;
• Endring av leukocytformelen (leukopeni eller leukocytose).

Alle disse tegnene og symptomene er ofte sløret hos barn, eldre og hos personer som får kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Normale verdier

De normale testverdiene inkluderer steriliteten til kulturen.

I tilfelle av septikemi betyr imidlertid negative blodkulturer ikke fraværet av bakteriell infeksjon.

Forandret blodkultur - årsaker

Tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet kan knyttes til lokale eller generaliserte infeksjoner, favorisert av forhold som reduserer kroppens immunforsvar (barn, eldre, kjemoterapi, bruk av kortison, aids, kreft, etc.). I alle disse situasjonene kan blodkulturen tillate en ekstremt tidlig diagnose, noen ganger forutsi utseendet av symptomer og patologiske tegn.

I fysiologiske forhold er blodet sterilt sterilt; forurensning av sopp eller bakterier kan oppstå fra utsiden, som skjer i kateteriserte fag, eller gjennom lymfesystemet. I nærvær av en infeksjon absorberes patogener som er tilstede i interstitialvæskene faktisk av lymfatiske kapillærer og lett angripes og ødelegges i regionale lymfeknuter. De mulige bakteriene som er rømt fra denne fangsten, kan komme inn i blodbanen i nivået av krysset mellom de succlaviske venene og den jugulære venen (hvor lymfene strømmer inn i blodet).

Patologiske endringer i blodkulturen

Tilstedeværelsen av mikroorganismer i blodet kan være av karakter:

• Transitory : f.eks invasiv manøvrer og blærekateterisering;
• Intermitterende : lokaliserte infeksjoner, som urinveisinfeksjoner (IVU);
• Kontinuerlig : f.eks endovaskulære infeksjoner.

Det gjentatte funnet av samme bakterie indikerer vanligvis at opprinnelsen til den smittsomme prosessen avhenger av den identifiserte patogene mikroorganismen og den kliniske konteksten.

De mulige årsaksforholdene er:

• Lung infeksjon;
• endokarditt;
• pyelonefritt;
• Infeksjon som følge av kirurgi;
• Dyr biter eller riper;
• Nosokomial infeksjon (kontrakt på sykehus).

Når forskjellige bakterier isoleres i samme blodkultur, kan septikemi avhenge av svekkelsen av immunsystemet. Faktisk har immunsupprimerte mennesker stor risiko for å utvikle blodinfeksjoner, fordi deres forsvar er mindre i stand til å takle mikroorganismer som kan komme inn i blodet.

I disse tilfellene vil det være nødvendig å identifisere den spesifikke årsaken (f.eks. Skrumplever eller immunforsvar) eller infeksjonsfokus (fordøyelsessystemet: sigmoiditt, kutan: ulike typer sår).

Selv bruk av intravenøse legemidler eller katetre, eller tilstedeværelsen av kirurgiske avløp, kan legge til rette direkte inn i blodet av bakterier og gjær.

Hvordan måle det

På samme måte som en annen blodprøve, utføres blodkulturen på en enkel blodprøve tatt fra en blodåre. Vanligvis gjør operatøren flere uttak (fra to til tre) på forskjellige steder og tider; For å unngå mulig forurensning, er pasientens hud desinfisert tidligere i prøvetakingsområdene, mens for å forbedre diagnostisk nøyaktighet kan sykepleieren nøye overvåke kroppstemperaturen og fortsette med samlingen på den mest hensiktsmessige tiden.

De oppsamlede blodprøver analyseres deretter i laboratoriet etter at de er inokulert i spesifikt kulturmedium, fast eller flytende.

For å tillate tilstrekkelig vekst av mikroorganismer, er resultatene av blodkulturtesten bare tilgjengelig etter noen få dager. Legen - som i tilfelle av alvorlige symptomer allerede har foretatt en generalisert behandling - sendes deretter en rekke stadig mer detaljerte rapporter, til kimen er fullstendig identifisert med en vedlagt liste over antibiotika som den er følsom overfor.

Leveransen av de endelige resultatene finner normalt sted innen tre eller fire dager, men i noen tilfeller kan det være nødvendig å vente en eller flere uker på grunn av den spesielt langsomme veksten av noen mikrobielle arter søkt etter blodkultur.

forberedelse

Blodkulturen krever ingen spesiell forberedelse fra pasientens side.

Tolkning av resultater

• Blodkulturer inkuberes i noen dager før det gir et negativt eller positivt resultat. I sistnevnte tilfelle, etter identifisering av organismen som er ansvarlig for infeksjonen, utføres en antimikrobiell susceptibilitetstest for å foreskrive den mest målrettede terapi.
• I avventning av resultatene av blodkultur, kan pasienten fortsatt gis bredspektret antibiotika, som er i stand til å handle mot et høyt antall bakterier. Når kausjonsmiddelet er identifisert, kan empirisk antimikrobiell terapi erstattes av en bestemt behandling .