Uttrykket dischezia identifiserer en form for primitiv forstoppelse, hvor utvisning av avføringen er vanskelig på grunn av en funksjonell eller morfologisk endring av rektum. I fravær av andre lidelser er derfor motiliteten til de øvre delene av tykktarmen normal og avføringen av avføringen er bare redusert ved rektal nivå.
Dyschezia fra funksjonelle årsaker
I fravær av anatomiske endringer eller underliggende sykdommer er dyschezia ofte konsekvensen av en feil livsstil. Spesielt påvirker svakheten i abdominale muskler og bekkenbunnen - en konsekvens av sedimentering, forverret av graviditet og aldring - kompromisser effektiviteten i bukpressen selv under avføring. Hvis dette er forbundet med vane med å utsette avføring, vil opphopningen av avføring i den rektale ampulen gradvis svekke den, noe som gjør den mindre følsom for stimuli som stammer fra tilstanden av distensjon av veggen. Følgelig er det behov for flere og flere avføring for å slappe av ampullen og gi opphav til stimulansen til avføring.
Blant musklene hvis svakhet eller mangel på koordinasjon kan forårsake dyskidi, husker vi den pubo-rektale muskelen, involvert i det såkalte pubo-rektale syndromet . Hvis denne muskelen trekker seg under avføring i stedet for å slappe av, er det en akutt økning i rektal-anal-vinkelen som utløser problemene med hindret avføring.
Dyschezia fra patologiske eller iatrogene årsaker
Dyschezia kan også avhenge av smertefulle anstrengelser av anus (sprekker, anisme), som fører pasienten til å utsette avføring på grunn av smerten det fremkaller.
Andre årsaker til dyschezia inkluderer endometriose, rectocele, rektal prolaps, cystocele, colpocele (hos kvinner) og Parkinsons sykdom.
Kronisk laxerende overgrep kan fremme aony av muskler involvert i avføring.
Tilknyttede symptomer
I nærvær av dischezia er defecation smertefullt, og det er en oppfatning av en fremmedlegeme i endetarmen.
Frivillig hemming av avføring, forårsaket av smerten, gir en ond sirkel, hvor pasienten kan miste den naturlige evnen til å trekke noen muskler og frigjøre andre (dissosiasjon av bekkenbunnen) under den defekatoriske handlingen.
komplikasjoner
Kronisk forstoppelse traumatiserer rektal slimhinner og kan skade det, forårsaker det såkalte ensomme såret i rektum. Såret kan føre til rektrasjon og slimhinne, eller tap av blod fra rektal opprinnelse og / eller slim fra anus.
Forsvingene av muskler og leddbånd som støtter endetarmen i sin naturlige stilling, kan bestemme dens prolaps, det vil si utgangen fra anus.
diagnose
Anorektal manometri
Ved diagnosen forstoppelse på grunn av blokkert avføring er den såkalte anorektal manometri spesielt viktig. Denne eksamen består i innføring av en liten sensor i analkanalen og i en del av ampullen, koblet til et datastyrt system som registrerer trykket på veggene.
Med pasientens samarbeid, hvem som må etterkomme medisinske forespørsler, er anorektal manometri derfor i stand til å vurdere styrken av musklene som er involvert i kontinentet av den rektale ampulla og de som er ansvarlige for den fysiologiske evakueringen av avføringen. Det tillater også å evaluere hvordan rektum reagerer på evakuerende stimulus. Alt dette er mulig takket være inflasjonen og deflasjonen av en ballong satt i endetarmen og koblet til sonden.
Ballongutvisningstest
Legen legger en ballong i pasientens endetarm, oppblåser den med 50 cc luft. Distansjonen av de rektale veggene skal utløse stimuleringen av avføring og utvisning av den samme ballongen. Hvis motivet ikke klarer å utvise ballongen, er det en dysfunksjon av bekkenbunnen.
defecography
Se den dedikerte artikkelen.
behandling
I tillegg til behandlingen av alle underliggende patologiske årsaker er den såkalte reeducation av alvo viktig gjennom biofedback eller sphincter re-education . Dette er en serie øvelser som skal utføres under medisinsk tilsyn og ved hjelp av datastyrt utstyr, noe som hjelper faget til å lære avdekningsmekanismen i sanntid. Intervensjonen tar sikte på å trene pasienten for å inngå visse muskler og frigjøre andre i løpet av avføringen. Den praktiseres på samme måte som manometrien, og deretter setter du i en rektal ampulla en latex sonde utstyrt med en ballong på enden.
Det samme formål er også forfulgt av elektrostimulering. Det er en form for passiv gymnastikk, som induserer sammentrekning av muskelfibrene gjennom en liten elektrisk strøm som påføres gjennom en eller flere elektroder som er satt inn i analkanalen.
Utøvelsen av vanlig fysisk aktivitet av generell karakter er sikkert nyttig i tilfelle disharmoni. Det kan også ha nytte av vedtak av et variert kosthold, rik på vann og løselig fiber, og det faktum at man følger en bestemt tid for evakuering av dyret.
