generalitet
Ventrikulær fibrillasjon er en arytmi karakterisert ved raske, ineffektive og uregelmessige sammentrekninger av ventriklene. Dette resulterer i alvorlig nedsatt hjerteutgang, slik at ventrikulær fibrillasjon anses å være en av hovedårsakene til hjertestans eller plutselig hjertedød.
Symptomene på atrieflimmer (hjertebank, brystsmerter, cyanose, dyspnø og bevissthetsthet) oppstår svært raskt, slik at terapeutisk inngrep, for å få suksessrate, må være rettidig. Handlingen må tas umiddelbart hvis pasienten skal bli reddet. Nødbehandling består hovedsakelig av kardioversjon (eller defibrillering). Imidlertid bør alternative terapeutiske tilnærminger, som for eksempel kardiopulmonal gjenopplivning, gjennom hjertemassasje, og administrering av visse legemidler ikke glemmes. Når det gjelder diagnostiske tester (elektrokardiogram, ekkokardiogram og brystrøntgen), har ventrikulær fibrillasjon en så rask kurs at det ikke tillater tid for en nøyaktig undersøkelse av årsakene til uorden.
NB: For å forstå noen begreper illustrert i artikkelen, er det nødvendig å kjenne grunnlaget for anatomi og fysiologi av hjertet som er illustrert i den generelle artikkelen om hjertearytmier.
Hva er ventrikulær fibrillasjon
Ventrikulær fibrillering er en endring i hjerterytmen på nivået av ventriklene, som går raskt og på en uordenlig måte. Hjerteslag og sammentrekninger endres tilsvarende, forutsatt følgende egenskaper:
- Økt frekvens og hastighet.
- Uregelmessighet og mangel på koordinering.
- Variabel intensitet.
- Mekanisk ineffektivitet.
Den mekaniske ineffektiviteten oppstår fordi overlappingen av mange kontraktile impulser ikke tillater at muskler i ventrikkelen reagerer effektivt. Med andre ord er kontraksjonsstimuli, på tidspunktet for systolefasen, så mange at de ikke oversetter til så mange effektive og tilstrekkelige svar. Dette skyldes det faktum at cellene i myokardiet, når de er kontrahert, trenger et bestemt tidsintervall for å bli mottakelig igjen ( ildfast tid ). Dette tidsintervallet, identifiserbart som diastolfasen (dvs. myokardavspenningen), respekteres når hjertet slår regelmessig; omvendt, når rytmen øker dramatisk, er tiden mellom en impuls og en annen så kort at den ikke bestemmer noen konkret mobilrespons. Videre gjør desynkroniseringen av sammentrekningen av de forskjellige myokardfibre det umulig å utvikle et ventrikulært trykk som er i stand til å åpne aorta- og lungeventiler og produsere systolisk rekkevidde.
Alle disse endringene som påføres hjerteslag, kompromitterer hjerteutgangen som følge av sammentrekning av ventrikkelen. Kardial utgang tilsvarer strømmen av oksygenert blod som pumpes inn i sirkulasjonen mot organer og vev i menneskekroppen (inkludert hjertet, som mottar arterielt blod fra kranspulsårene som stammer fra den første delen av aorta). Hvis blodutløpet er utilstrekkelig, blir oksygeninntaket mangelfull. Følgelig er en tilstand av anoksi opprettet slik at selv hjertet blir gradvis mindre og mindre oksygenert og i stand til å utføre sin kontraktile funksjon effektivt. Det endelige utfallet av denne situasjonen er hjertets død på grunn av akutt anoksi, og den følgelig anholdelsen av blodsirkulasjonen . Det som gjør disse hendelsene enda mer dramatiske er deres hurtige oppstart og progresjon .
Ventrikulær fibrillasjon er derfor en forandring av rytmen fra det raske og uhyggelige kurset, som plasserer det blant de mest avgjørende arytmier som forårsaker død ved hjertestans eller plutselig hjertedød .
80-85% av hjertedødene skyldes ventrikulær fibrillasjon. Det har blitt estimert at det i den vestlige verden påvirker 1 person hvert 1.000 om året. Mann er mer berørt enn kvinner: forholdet er 3: 1.
Forekomsten av ventrikulær fibrillasjon er større hos de individer i alderen 50-70 år med en eksisterende hjerte-iskemi. Som det fremgår av kort tid, kan imidlertid ventrikulær fibrillasjon også forekomme i fravær av iskemisk hjertesykdom, som for eksempel i enkelte juvenile og medfødte alderssyndrom.
årsaker
Hovedårsakene til ventrikulær fibrillasjon er:
- Hypoksi på grunn av:
- Koronar.
- Hjertisk iskemi.
- Myokarditt.
- valvulopati
- Metabolisk acidose.
- Hypokalemi.
- Hyperkalemi.
- Hypokalsemi.
- Hypomagnesemi.
- Utilsiktet eller kirurgisk hjerte traumer.
- Elektriske utladninger:
- Vekselstrømmer mellom 20 og 150 mA.
- Kontinuerlige strømninger mellom 80 og 600 mA.
- Feil eller upassende behandlinger basert på:
- Tricykliske antidepressiva.
- Antiarytmika.
- Hypertyreose.
- Wolff-Parkinson-White syndrom.
- Brugada syndrom.
- Gassforgiftning:
- Kullmonoksyd (CO).
- Cyclopropane.
- Narkotisk forgiftning:
- Kokain.
Som det kan sees er årsakene mange og hver har spesifikke egenskaper. Behandling av dem i detalj er ikke hensikten med denne artikkelen. Imidlertid vil en kort parentes være viet til hvorfor visse fenomener, for eksempel hypoksi, elektrolytforstyrrelser, feilaktig inntak av narkotika, elektriske utladninger, etc., forårsaker utbrudd av ventrikulær fibrillering. Under alle disse omstendighetene opprettes en ionisk / elektrolytt ubalanse utover membranene som utgjør myokardceller; ubalanse som kompromitterer gjennomføringen av kontraktile impulsen. Betydningen av korrekt fordeling av ioner med ladning (positiv eller negativ), som kalsium, kalium, magnesium, etc., er grunnleggende for overføring av sammentrekningssignalet, hvilket er et elektrisk signal . Hvis denne balansen mislykkes, virker cellene ikke tilstrekkelig, og i det spesielle tilfellet trekker de sammen med svært høye frekvenser og på en uregelmessig måte.
Endelig bør ikke tilfeller av ventrikulær fibrillasjon hos friske personer glemmes. Vi snakker om idiopatisk ventrikulær fibrillasjon, fordi årsakene ikke er kjent. Utbruddet er av en paroksysmal natur: derfor er det plutselig og spontant.
symptomer
De typiske symptomene på ventrikulær fibrillasjon oppstår veldig raskt og er følgesvenn for hverandre. De er:
- Åndenød.
- Tap av kunnskap.
- Brystsmerter.
- Pulserende.
- Stopp av sirkulasjon
- Trøthetfølelse.
- Cyanose.
På grunn av tyngdekraften i situasjonen som er opprettet, er aktualiteten i å identifisere og forstå symptomene avgjørende for å redde livet til individet som er rammet av ventrikulær fibrillasjon.
diagnose
I de fleste tilfeller utvikler den hurtighet som den arytmiske lidelsen utvikler seg og det etterfølgende behovet for umiddelbar intervensjon, ingen tid til å gjøre en komplett diagnose. Imidlertid kan det være noen advarselsskilt på grunn av et initialt hjerteinfarkt.
Mulige diagnostiske tester er:
- Elektrokardiogram.
- Ekkokardiografi.
- Bryst røntgen.
- Koronar angiografi.
Elektrokardiogram Det er den instrumentelle undersøkelsen som er angitt for å evaluere utviklingen av hjerteens elektriske aktivitet . I tilfelle av en ventrikulær fibrillasjon, viser sporet raske og uregelmessige svingninger, med et umiskjennelig utseende. De er forspillet til arrestasjonen av enhver kardial aktivitet. Hvis man møter myokardinfarkt i den første fasen, kan ved hjelp av EKG, ventrikulære ekstrasystoler identifiseres, som tjener som forstyrrende kliniske tegn på ventrikulær fibrillering.
Ekkokardiografi . Utnyttelse av ultralydutslipp viser denne ikke-invasive undersøkelsen de grunnleggende elementene i hjertet: atria, ventrikler og ventiler. Evalueringen av hjertet gjør det mulig å verifisere tilstedeværelsen av valvulære anomalier eller annen hjerteformet misdannelse.
Bryst røntgen . Det er en klinisk undersøkelse som er nyttig for å gi informasjon om forholdet mellom hjerte og lunger. Lungetrombose, for eksempel, kan være forbundet med ventrikulære fibrillasjonshendelser.
Koronar angiografi . Dette er en invasiv undersøkelse, med sikte på å vurdere helsestatusen i koronarsystemet. Et estimat av nivået av koronar okklusjon og en rettidig inngrep, som er i stand til å frigjøre de blokkerte karene, kan unngå forekomst av en ventrikulær fibrillering. Et kateter brukes som virker som en sonde for å spore det hindrede sted. Da handler vi for å frigjøre dette området. Dette er en delikat operasjon, fordi det er fare for å skade koronarbeinene korset av kateteret.
terapi
Den terapeutiske intervensjonen må være rettidig, siden utviklingen av effektene indusert av fibrillering er meget rask og dramatisk. Du har noen få minutter, ikke mer enn fem. I tilfelle hjertestans, kan forskjellige metoder brukes:
- Kardioversjon eller defibrillering . Gjennom et spesielt utstyr, er en elektrisk utladning infundert for å tilbakestille og gjenopprette sinus hjerte rytmen. Utløpet påføres ved hjelp av to plater plassert på pasientens bryst. De nåværende instrumentene er så effektive at de kan avsløre fremdriften av ventrikulær fibrillasjon og følgelig anvende riktig utladning som kreves. Med andre ord justerer de seg etter behov. Disse er semiautomatiske eller automatiske defibrillatorer, som også kan brukes av ikke-medisinsk personell.
- Kardiopulmonal gjenopplivning (HLR) . Hvis du ikke har en defibrillator og det ikke er tid til å få det, må du handle med HLR. Det er en cardiorespiratory handling som erstatter den naturlige, praktisert for å pumpe blod som sirkulerer mot lungene, hjernen og andre organer. Det utføres gjennom praktisering av munn og munn pust og hjertemassasje.
- Antiarrhythmic drugs . De tjener som en støtte til tidligere behandlinger som nettopp er beskrevet. De har funksjonen til å holde hjerterytmen normal selv når det har lykkes å gjenopprette hjerteaktiviteten i samsvar med livet. De mest brukte stoffene er amiodaron og lidokain.
prognose
Som det har blitt sagt flere ganger, er aktualiteten av intervensjonen avgjørende for å redde pasientens liv og beskytte de ikke-oksygeniserte organene ved hjertestans. Å handle i tide gir god mulighet til å overleve.
Suksessen til intervensjonen avhenger veldig mye av årsakene som utløste ventrikulær fibrillering. Hvis pasientens hjerte for eksempel lider av alvorlig hjertesykdom, kan det være vanskeligere å gjenopprette hjerteaktiviteten.
