Naso

generalitet

Nesen er fremtredende i midten av ansiktet, mellom de to øynene og de to kinnene, som gir luktesans og representerer hovedinngangen til luftveiene.

Strukturen er ganske kompleks og inneholder elementer av bein og brusk, blodkar, lymfekar og viktige nerveender.

Utvendig har nesen en karakteristisk pyramideform, hvor det er mulig å gjenkjenne minst 5 anatomiske referanseområder: nesroten, nesebroen, nesebakgen, de to nasalvingene og nesespissen.

Internt svarer nesen til de to neseskavlene; sistnevnte er to tomme mellomrom som kommer fra den spesielle konformasjonen av noen bein av skallen (inkludert etmoidbenet, vomeren, palatinbenene og de maksillære beinene).

Tilstrømningen av oksygenert blod til nesen skyldes hovedsakelig enkelte grener og undergrener av de indre karotisarterier og ytre karotisarterier.

Hva er nesen?

Nesen er fremtredende i midten av ansiktet, dels mellom de to øynene og delvis mellom de to kinnene.

Utstyrt med to utoveråpninger - de såkalte neseborene - nesen er luktorganet og hovedinngangen til luftveiene (den andre inngangen er munnen).

Anatomy

Nesen er en svært kompleks struktur, som inkluderer elementer av bein og brusk, blodkar, lymfekar og nerveender.

Generelt for å forenkle beskrivelsen av nesen analyserer anatomistene den eksterne delen av sistnevnte separat fra den indre delen.

Bedre kjent som en ekstern nese eller nasalpiramide, den ytre delen er nesepartiet synlig for det blotte øye, som skiller hvert ansikt og har en karakteristisk pyramideform.

Den indre delen (eller indre nese ) på den annen side er den delen av nesen som faller sammen med de to neseskavlene, og hvor de olfaktoriske cellene (dvs. de celler som garanterer luktsansen) og strukturer for passasje av innåndet luft bor, under pusten.

EKSTERNE NOSE

I den ytre nesen kan 5 anatomiske referansegrupper gjenkjennes, som er: nesrot, nesebroen, nesebakgen, de to nasalvingene og nesespissen .

Nesrot: identifiserbar der frontal sutur ligger, den representerer den øvre delen av den ytre nesen. Det er i kontinuitet med pannen.
Nasalbro: det er den sadelformede delen av en hest som vanligvis ligger mellom de to øynene.
Separer nesroten fra nesebakgen.
Nasalback: også kjent som nesekamp, det er den fremtredende delen som går fra nesebroen til nesespissen, og som skiller nesens form.
Det er den delen av nesen som skiller seg ut i øynene i profilvisningen.
Nakkevinger: Disse er delene av ytre nesen som er laterale til nesebakgen og nesespissen. Omgi neseborene.
Nasaltips: også kjent som nesalpex, er den nedre delen av den ytre nesen.
Faktisk markerer den enden av nesen.
Nedenfor har den to adskilte åpninger, bedre kjent som nese nesebor, som representerer begynnelsen av de to neseskavene (og av den indre nesen).

Skjelettet til den ytre nesen består av elementer av benaktig natur og elementer av brusk.

Elementene i bein natur er: de to nesebenene, de to maksillære beinene og frontbenet .

Elementene av bruskegenskaper er derimot: de to øvre sidekroskene, de to større alarbruskene ( eller nedre laterale brusk ) , de to nedre vingebruskene, septalbrusk og den såkalte columellaen .

Nesebener. De danner nesebroen og den øvre delen av nesen. Hver nesebenkant: Overlegen, med frontbenet; lateralt, med den homolaterale maksillærbenet; Til slutt, medialt, med kontralaterale nesebenet.
De er kraniale ben av det såkalte splanknokraniet (se artikkelen på skallen).
Maxillary bein. De støtter den laterale delen av nesen og artikulerer med mange bein i den indre nesen. Som tilhører splankokranium er de knivbenet.
Frontal bein. Det utgjør en god del av nesroten. Den er grenser, underordnet, med de to nesebenene. I tilknytning til nevokraniet er det den ujevne kraniale bein i pannen.

Figur : Bein av skallen. Takket være bildet kan leserne identifisere plasseringen av noen av kranbenene som deltar i dannelsen av nesen (f.eks: nesebener, vomer, maksillære ben, etmoidben, etc.).

Figur : Broskene i den ytre nesen.

Vi legger spesielt merke til kolumellaen . Den sistnevnte ligger i den nedre delen av nesespissen og er stripen av bruskvæv, som skiller høyre nesebor fra venstre nesebor.

Den ytre foringen av nesen er spesiell. Faktisk, mens huden som dekker beinene er tynn og blottet for enhver type kjertel, er huden som dekker de forskjellige bruskformene tykk og rik på talgkirtler .

Den kutane foringen av den ytre nesen når ytre kantene av neseborene; etter det begynner slimhinnen.

INTERN NOSE

I de to nesehulene i den indre nesen gjenkjenner ekspertene tre anatomiske referansegrupper, som er: vestibulen, olfaktorområdet og luftveiene .

Vestibule: vurderer neseborene som begynnelsen på den indre nesen, det er den aller første delen av nesehulen. Det er et forstørret område, utstyrt med et karakteristisk slimete belegg.
Hos voksne er det også regionen av indre nese hvorfra nasalhår kan stamme.
Olfaktorisk region: lokalisert ved toppunktet i neseskavlene, er det regionen av den indre nesen der de olfaktoriske cellene ligger, dvs. cellene som garanterer oppfattelsen av lukt.
Åndedrettsområde: Det er den største delen av den indre nesen. Den er dekket av et ciliate pseudostratified epithelium, hvor også boblet muciparøse celler ligger. Goblet mucipar celler er cellulære elementer som utskiller slim.

Ulike kraniet bein og osteo-bruskende komponenter bidrar til den spesielle strukturen til den indre nesen (og av de to neseskavene). Blant beinene merker vi: palatinbenene, det etmoide benet, de dårligere turbinatene, vomeren og de nevnte maksillære benene ; blant de osteokarakaginøse komponentene, derimot, neseseptumet, det er lamina som mellomliggende mellom de to nasale hulrom, skiller dem hermetisk fortjener en spesiell omtale.

Palatine bein: de er de to bonyelementene som danner den laterale og nedre marginalen i neshulen, gulvene i banehulene og taket på en del av den harde ganen. L-formet, artikulerer de hverandre og med forskjellige ben av skallen, inkludert: etmoidbenet, de maksillære beinene, de dårligere turbinatene og vomeren.
Ethmoid bein: Det er en ujevn bein som er viktig for anatomien til den indre nesen, da det i hver nesehulighet gir opp til tre svært spesielle strukturer, kalt lamina cribrosa, overlegen turbinat og middels turbinat .
Lamina cribrosa er en slags tallerken med små hull, hvorigenom passerer nervefibrene i den olfaktive nerveen .
De øvre og midtre turbinatene er derimot faktisk små benete fremspring, dekket av erektil-cavernøs vaskulært vev (mer internt) og ved larynx respiratorisk slimhinne (mer eksternt). Som det kan gjettes, er den øvre turbinen såkalt fordi den dominerer midterturbinen.
Lavere turbiner: Den ene ligger i høyre nesehule og en i venstre nesehule, er to fremspring som ligner turbinene til etmoidbenet. Likheten med sistnevnte gjelder også de dekker de leveres med.
Fra posisjonens synspunkt ligger de dårligere turbinatene under de øvre turbinatene og de gjennomsnittlige turbinatene.
Vomere: Det er det ujevne benet som utgjør den nedre delen av neseseptumet. I likhet med ploughshare som brukes av bønder, artikulerer ploughshare av skallen med palatinbenene og de maksillære beinene under og den etmoide bein, anteriorly.

Inne i nesehulene finner de såkalte paranasale bihulene et uttak gjennom åpningene kalt osti . Paranasal bihuler er naturlige hulrom fylt med luft, som ligger i tykkelsen av beinene i ansiktet plassert rundt øynene, nesen og kinnene (etmoid bein, sphenoid bein, frontal bein og maxillary bein). De paranasale bihulene er i alt 4 par : de to frontale bihulene, de to etmoide bihulene, de to sphenoid bihulene og de to bihulene .

Deres funksjoner er varierte: de er essensielle for funksjonaliteten og beskyttelsen av luftveiene, øker oppfattelsen av lukt, lyser skallen, regulerer tonen i stemmen og fremmer drenering av tårer og eventuelle slimete sekreter i retning av hulrommene nasal.

Senere kommuniserer nesehulene med munnen, gjennom to åpninger som tar navnet på coane .

Svært ofte beskriver anatomibøker nesehulene som de tomme mellomrom som strekker seg fra vestibulen til nasopharynx .

Også kjent som nasopharynx, er nasopharynx den øvre delen av svelget, plassert i direkte kontakt med choanae, eller de to bakre åpningene i nesehulen.

Figur : nesehulrom. Bildet viser de anatomiske referansegruppene for den indre nesen (de er angitt med forskjellige farger), turbinatene, nasofarynxen og noen av paranasale bihulene.

mUSKLER

Nesen inneholder flere muskler, som har til oppgave å kontrollere sine bevegelser.

Innervated av ansiktsnerven ( VII cranial nerve ), disse musklene er: procero muskler, levator muskel i overleppen og nesenes vinge, nesemuskelen, nesespaltens muskelmuskulatur, neseborens fremre dilatormuskulatur og neseborene bakre dilatator muskel i neseborene .

Procerus muskel: ligger over nesebenene og over en del av de øvre sideskrokkene. Dens sammentrekning bestemmer fargingen av øyenbrynene og dannelsen av rynker på nesebroenivået.
Hevende muskler i overleppen og nesens vinge: Selv muskelelementet, finner sted lateralt i det ipsilaterale neseboret og over det homolaterale, maksillære benet. Det bidrar til å utvide nesebrystet, løfte overleppen og løfte nesekanten.
Nesemuskulatur: Det er et jevnt muskelelement, som ligger i en lateral stilling, omtrent halvveis nedover nesen. Den består av to deler, som kalles tversgående del og fløydel .
Den tverrgående delen av nesemuskulaturen (dvs. lukker) neseborene; Vinge delen, i stedet, dilaterer nesevingene.
Depressormuskulatur i neseseptum: Det er et jevnt muskelelement, som oppstår på nivået av den brennende fossa i det maksillære benet og slutter sin vei på nivået av neseseptumet.
Fra det funksjonelle synspunkt hjelper det vinge delen av nesemuskelen i sin virkning av utvidelse av nesevingene.
Anterior dilatormuskulatur i neseborene og bakre dilatormuskulaturen i neseborene: De er to like muskelelementer, som ligger på nesesiden, omtrent hvor det er store og mindre alarbrusk.
Som det lett kan gjettes fra deres navn, tjener den fremre dilatormuskulaturen i neseborene og neseborene i neseborene til neseborene.

VASKULARISERING AV EKSTERNE NOSE

For å forsyne oksygenert blod til huden på den ytre nesen er det hovedsakelig grener av den maksillære arterien og den oftalmale arterien og sekundært vinkelarterien og den laterale nasalarterien . Den maksillære arterien stammer fra den ytre halspulsåren ; den oftalmale arterien fra den indre halspulsåren ; Til slutt, vinkelarterien og den laterale nasalarterien fra ansiktsarterien.

Dreneringen av venøst blod tilhører en serie fartøy som slutter i den såkalte ansiktsvenen, som i sin tur strømmer inn i den indre jugularvenen .

Når det gjelder lymfatisk drenering av den ytre nesen, skyldes dette et nettverk av overfladiske lymfatiske kar som følger ansiktsvenen veldig tett. Som alle lymfekarene i hode og nakke drenerer lymfekarene i den ytre nesen innholdet i de dype cervical lymfeknuter .

VASKULARISERING AV DEN INTERNE NOSE

Takket være et stort nettverk av arterielle blodkar er blodtilførselen til den indre nesen betydelig. Denne høye blodtilførselen er viktig for oppvarmingen av luften som er inspirert av pusten.

For å forsyne oksygenert blod er den indre nesen:

Den fremre etmoide arterien og den bakre etmoide arterien. Disse er to grener av den oftalmale arterien, som igjen er en gren av den indre halspulsåren.
Sphenopalatinarterien, den store palatinarterien, den overlegne labialarterien og de laterale nasalarteriene . Alle disse arteriene kommer direkte fra den ytre karoten arterien.

I hovedsak er blodtilførselen til den indre nesen derfor på grunn av grener eller delgrener av de indre karotisarterier og av de ytre karoten arterier.

Når det gjelder drenering av venøst blod, involverer denne viktige aksjonen vener som følger den samme banen til de nevnte arteriene og som heller innholdet i pterygoid plexus, ansiktsvein, hulskinne og sagittal sinus .

INNERVASJON AV EKSTERNE NOSE

Den sensoriske innerveringen av den ytre nesen skyldes noen delgrener av trigeminusnerven, som er den femte kranialnerven .

Går inn i flere detaljer:

Den kutane følsomheten til nesebaksen og nesevingene tilhører den såkalte ekstern nasalnerven . Den eksterne nasalnerven er en gren av den oftalmiske nerve, som igjen er en av de tre hovedgrenene til trigeminusnerven (de andre to er den maksillære nerve og mandibulærnerven ).
Den kutane følsomheten til sidedelen av den ytre nesen (unntatt nesevinger) tilhører den såkalte infraorbitalnerven, som er en gren av den maksillære nerve.

Som allerede nevnt er motorinnerveringen av den ytre nesen (dermed innerveringen av muskler i den ytre nesen) under kontroll av ansiktsnerven.

INNOVASJON AV DEN INTERNE NOSE

Eksperter skiller den sensoriske innerveringen av den indre nesen i to forskjellige typer: den spesielle typen følsomme innerveringen og den generelle typen følsomme innerveringen .

Den spesielle følsomme innerveringen (eller spesiell sensorisk innervering) består av nettverket av nerveender, som gir luktesans. Spesielt er disse nervefibrene i de olfaktoriske nervene, som spenner fra olfaktoriske celler i den olfaktoriske delen av nesen til den olfaktoriske pæren i hjernen, som passerer gjennom hullene i cribrosa lamina av det etmoide benet.

Den generelle sensoriske innerveringen består derimot av nettverket av nerveender, som styrer den indre følsomheten til nesehulene, inkludert vestibulen. Å håndtere det er:

Den oftalmiske nerveen (hovedgrenen til trigeminusnerven) som innerverer vestibulen;
Nesopalatinnerven og nasokiliærnerven (henholdsvis gren av den maksillære nerve og grenen av den oftalmiske nerven), som innerverer neseseptumet og sideveggene i neshulen.

utvikling

I mennesker begynner nesen å danne seg fra den fjerde uken av svangerskapet : den embryonale delen hvorfra den kommer fra, er den såkalte nevralkammen .

I begynnelsen er nesen en med munnen; da, når graviditeten utvikler seg, skiller nesen og munnen seg fra hverandre.

Musklene, bruskene og beinene, som vi tidligere har snakket om, begynner å danne og ta på seg det endelige utseendet rundt den tiende uken av intrauterint liv . Det er på dette stadiet av graviditet at leger kan identifisere nasale misdannelser ved hjelp av prenatal ultralydsskanning.

funksjon

De olfaktoriske cellene, som er tilstede i den indre nesens olfaktoriske område, er utstyrt med spesifikke strukturer, kalt olfaktoriske reseptorer .

Olfaktoriske reseptorer er de sanne skaperne av luktesansen. Faktisk gjennom de olfaktoriske cellene fanger du luktene og stimulerer nervefibrene til de tilkoblede luktene i nervene (NB: Som du vil huske, er de olfaktoriske cellene forbundet med nervefibrene i de olfaktive nervene).

Med stimuleringen av de olfaktoriske nervene, blir hjernen - for å være presis hjerteens lyktige pærer - mottatt informasjon om luktene som er tilstede i miljøet og prosesser, om nødvendig, de mest hensiktsmessige svarene.

NØDETS ROLLEGG INNEN ÅNDSPROSESSEN

Som den første delen av luftveien har nesen oppgave å tilpasse den inspirerte luften til menneskets behov. Av denne grunn er den utstyrt med strukturer (f.eks. Turbinater eller det tette nettverket av blodkar) som tillater det å varme, fuktige og rense luften som innføres med respiratoriske handlinger.

Hvis nesehulene manglet turbinatene og deres andre karakteristiske strukturer, ville mennesket introdusere i lungen luften ikke tilstrekkelig varmt, ikke renset fra bakterier og ikke riktig fuktet.

sykdommer

Nesen kan være utsatt for: brudd på noen av sine benete deler, deformasjoner av noen av dets osteokarsilinøse komponenter eller andre sykelige forhold, inkludert for eksempel turbinathypertrofi .

Videre kan nesen være stedet for kjente og vanlige kliniske manifestasjoner, for eksempel neseblod (eller epistaxis ), den såkalte rennende nesen (eller rhinoré ) eller en tett nese .

FRAKTURER FOR NOSE

Frakturer av en eller flere benkomponenter i nesen er nesten alltid skader av traumatisk opprinnelse .

De viktigste typene frakturer til nesen er brudd på en eller begge nesebenene og brudd på lamina cribrosa .

Nasalbenbrudd er ganske vanlige forhold, noe som sjelden medfører komplikasjoner og krever kirurgi. De typiske symptomene er: smerte, lokal hevelse, hematom på nesen og under øynene, blodtap fra nesen, åndedrettsproblemer og mer eller mindre markerte anatomiske deformiteter.

For bruddene på lamina cribrosa er disse heldigvis uvanlige forhold, som kan få alvorlige konsekvenser i hjernen. Faktisk, hvis den traumatiske hendelsen som påvirker lamina cribrosa er betydelig, kan den sistnevnte bryte slik at noen benfragmenter trenger inn i de nærliggende meningeal lagene, ødelegger dem og forårsaker rømning av cerebrospinalvæske . Med utslipp av en del av cerebrospinalvæsken og skade på meningene øker risikoen for hjernehinnebetennelse, encefalitt og / eller hjerneabsess .

For en bedre forståelse av nesebenfrakturer, kan leserne konsultere artikkelen om den knuste nesen.

NOSE DEFORMATIONS

Den mest kjente og vanlige deformasjonen av nesestrukturene er avviket fra neseseptumet .

Avviket i neseseptum er en tilstand som kan være tilstede fra fødselen eller som kan oppstå etter en traumatisk hendelse.

I noen tilfeller er det asymptomatisk, slik at den berørte personen ignorerer sin tilstedeværelse; I andre situasjoner forårsaker det imidlertid forskjellige forstyrrelser, inkludert: obstruksjon av en eller begge neseborene, epistaxis, ansikts smerte, respirasjonsproblemer i søvn, tørr munn og trykkfølelse i en eller begge neseborene.

Den eneste måten å korrigere en avvik i neseseptumet er gjennom kirurgi, kjent som septoplasti .

Bruken av septoplasti er kun beregnet når avviket i neseseptum innebærer symptomer og komplikasjoner, som ikke er i samsvar med et normalt liv.

For bedre kunnskap om avviket i neseseptumet, kan leserne konsultere artikkelen om avviket neseseptum.

HYPERTROPHY OF TURBINATES

Turbinathypertrofi er et resultat av kronisk og permanent hevelse i turbinate øyelokk respiratorisk slimhinne. Denne hevelsen innebærer en reduksjon i rommet tilgjengelig for normal nesepust, slik at de som lider av turbinathypertrofi, utvikler symptomer som: