Placenta Previa - symptomer, diagnose og terapi

Symptomer, tegn og komplikasjoner

For å lære mer: Symptomer Placenta Previa

Det eneste karakteristiske symptomet på placenta previa er vaginal blodtap ( blødning ), som begynner i andre halvdel av svangerskapet.

I virkeligheten kan andre symptomer og tegn også forekomme, men i motsetning til vaginal blødning forekommer disse i en liten mengde tilfeller og er episodiske.

Derfor kan blødning legges til:

• smerte
• Uterin sammentrekninger
• Fetus i tverr eller skrå stilling

blødningen

Blodtap fra skjeden er dyprød og smertefri. Det starter fra andre halvdel av graviditeten, vanligvis etter 28. uke. Utbruddet er plutselig og i noen tilfeller intermitterende, noe som betyr at det stopper for noen dager før gjenopptakelsen. Mengden blod tapt er variabel, noen ganger stor og noen ganger beskjeden.

Blødninger kan betraktes som det eneste tegn på placenta previa, siden det er den eneste som alltid er tilstede hos pasienter.

ANDRE symptomer

Smerte oppstår når en placentaforstyrrelse er assosiert med placenta previa. Denne kombinasjonen forekommer i ca 10% av tilfellene. Smerte er et karakteristisk tegn på placentaavdeling.

Uterin sammentrekning forekommer i ca 25% av tilfellene. De ligner de av arbeidskraft og varer i noen dager.

Den dårlige posisjonen, transversal eller skrå fetus er typisk for en god 15% tilfeller.

FETUSEN

Så lenge forholdene er stabile, er fosteret ikke spesielt forstyrret. Fosterstress oppstår faktisk når komplikasjoner oppstår.

Hva er fosterskader?

Fosterskader er en vag term som identifiserer en rekke forskjellige forstyrrelser, inkludert kardiale anomalier, redusert intrauterin vekst og oligohydramnios .

KOMPLIKASJONER

Kvinner med placenta previa må følges nøye, da det er mulighet for at blodtapet øker til det punktet å sette dem i alvorlig fare.

Men ved hvilke anledninger kan denne forverringen oppstå?

En enorm økning i blødning kan oppstå under arbeid, på leveringstidspunktet eller noen få timer etter fødselen. I disse situasjonene må medisinsk personell være forberedt, da den forventede mor har stor risiko for hemorragisk sjokk (eller hypovolemisk sjokk ) og trenger en umiddelbar blodtransfusjon .

Videre kan iøynefallende blodtap også oppstå når graviditeten ikke er fullført. Konsekvensene, i disse tilfellene, påvirker også fostrets helse, ikke bare av moren. Faktisk kan det oppstå den såkalte tilstanden for føtale nød og behovet for at barnet skal fødes for tidlig, ved keisersnitt .

Når skal du henvise til legen?

En gravid kvinne, som er utsatt for blodtap i andre halvdel av svangerskapet, anbefales å konsultere sin gynekolog. Hvis blødningen er av betydelig størrelse, må man ikke forsinke ved å gjøre det, siden det er en nødsituasjon.

diagnose

Diagnosen av placenta previa er i utgangspunktet basert på gynekologisk klinisk undersøkelse, og for det andre på instrumentale undersøkelser ( ultralyd og atommagnetisk resonans ).

GYNEKOLOGISK KLINISK EKSAMINERING

Legen undersøker opprinnelsen til blødningen:

• Hvilken uke skjedde det?
• Hvilken farge er blod?
• Er det iøynefallende? Er det intermittent?

Dette er de viktigste punktene i undersøkelsen.

Abdominale tester blir også utført for å kontrollere konsistensen av livmoren, og vaginale blir unngått, da de kan forverre blødningen.

Endelig er det mulig at spesialisten utfører den såkalte Leopold manøveren, for å forstå orienteringen tatt av fosteret i livmor. Som du husker, presenterer en liten prosentandel av tilfeller av moderkreft med et foster i en tverrlig eller skrå stilling.

ULTRALYD

Ultralyd er den valgfrie diagnostiske testen for å bekrefte mistanker om placenta previa. Men for noen gravide er åpenbaringen tilfeldig, etter en vanlig rutinekontroll.

Enda klarere informasjon er oppnådd dersom transvaginal ultralyd legges til den klassiske abdominale ultralydet, hvor en svært liten sonde settes inn i skjeden. I disse situasjonene tar spesialisten ytterst om å ikke forårsake blodtap fra skjeden.

Undersøkelsen er pålitelig dersom den utføres mellom andre og tredje trimester av graviditet (se grundig studiet om falske positiver).

Falske positiver

Det er situasjoner der, basert på ultralydsresultatene, man tenker på en placenta previa-sak.

For eksempel kan de første ultralydkontrollene (de som utføres i første halvdel av svangerskapet) vise at morkaken er plassert i livmorhalsen. I virkeligheten er disse ikke pålitelige og endelige bilder, siden, fra andre trimester og framover, vokser fosteret og livmoren og moderkaksen beveger seg tilsvarende.

En annen omstendighet, mye mindre vanlig enn den forrige, er knyttet til blæren og muligheten for at dette, hvis det er fylt med urin, komprimerer livmoren, endrer (bare i utseende) anatomien. Placenta ser derfor ut til å være dårlig posisjonert, men faktisk er det ikke.

KERN MAGNETISK RESONANSJON

Det skjer sjelden, og bidrar også til å forstå den nøyaktige plasseringen av morkaken.

terapi

Når vi snakker om placenta previa-terapi, refererer vi til de motforanstaltninger som i mindre alvorlige tilfeller tar sikte på å fullføre graviditeten uten komplikasjoner og i de alvorligste tilfellene for å redde mor og fostrets liv.

I lys av dette må den terapeutiske banen vurdere følgende faktorer:

• Plassens stilling i livmorhalsen
• Alvorlighetsgraden av blødningen og dens modaliteter (for eksempel hvis det er intermittent eller kontinuerlig)
• Uke med graviditet
• Mors helse
• Fosterets helse

Basert på disse grunnleggende punktene, handler vi tilsvarende.

PLACENTA STILLING

Hvis placenta previa er klassifisert som klasse I eller klasse II, utføres en vaginal levering .

Dette er linjen som er tatt generelt, i disse situasjonene. Imidlertid er hver pasient et tilfelle i seg selv og bør behandles tilsvarende. For eksempel kan det hende at en ikke-alvorlig tilstand av placenta previa oppstår med et intenst blodtap, slik at keisersnittet kreves.

Hvis derimot placenta previa er klasse III eller klasse IV, velger du alltid en keisersnitt. I denne forbindelse gjelder følgende regel: Hvis moderkaken er plassert mindre enn 2 cm fra åpningen av livmorhalsen, fortsett med keisersnittet.

NÅR BLEDT TAP ER MINIMUM ELLER UTSATT

Hvis blødningen er dårlig eller mangelaktig, trenger pasienten ikke sykehusassistanse eller til og med sykehusinnleggelse. Den eneste anbefalingen hun får er å holde seg i ro og unngå samleie og de fleste fysiske aktiviteter. Hvis ting forblir på denne måten, forvent konklusjonen av graviditeten: vaginal levering, for karakterer I og II; Keisersnitt, for grader III og IV.

Når blodet er konsistent

I motsetning til et betydelig blodtap må man treffe hastende tiltak, og muligheten for for tidlig fødsel, samt en hysterektomi (fjerning av livmor) må også vurderes.

De er grunnleggende:

• Sykehusopptak, for å overvåke pasienten
• En blodtransfusjon, selv en stor, hvis blødningen er signifikant

Hvis vi ikke handler i tide, kan situasjonen, som vi har sett, bli enda mer komplisert: sjokk vises, til skade for den gravide og føtale nød, til skade for barnet.

Prognose og forebygging

Prognosen, for en kvinne med placenta previa, er forskjellig avhengig av saken som vurderes og avhenger av minst to faktorer.

• Den første faktoren gjelder graden av alvorlighetsgrad som forstyrrelsen oppstår. En placenta previa i I eller II grad har en mindre negativ innvirkning på helsen til mor og barn, sammenlignet med en placenta previa av III og IV grad. Hva som gjør forskjellen er fødselsmetodene: Risiko og konsekvenser (for eksempel hysterektomi), relatert til keisersnitt, er mer enn de som er av vaginal fødsel.
• Den andre faktoren gjelder kvaliteten på omsorg mottatt av moren. Hvis diagnosen er tidlig og behandlingen er rettidig og hensiktsmessig (umiddelbar transfusjon, korrekt levering, etc.), har prognosen en tendens til å være positiv, i hvert fall for den forventende moren.

KAN DU HA ANDRE GRAVIDANSER?

Forutsatt at hun ikke har gjennomgått hysterektomi, kan en kvinne som har hatt moderkreft previa ha annen graviditet. Det er imidlertid absolutt anbefalt å kontakte gynekologen din, hvem vil vurdere situasjonen og fortelle deg hvordan du skal oppføre deg

PROGNOSIS FOR EN PREMATURFETUS

Det har blitt observert at barnet, født av en kvinne med placenta previa, er mer sannsynlig å utvikle seg:

• Sudden Infant Death Syndrome
• Vekstforsinkelser
• misdannelser
• Forsinkelser i nevrologisk utvikling

NB: Vi snakker om en høyere enn normal risiko, ikke en viss og naturlig konsekvens.

FOREBYGGING

Selv om det ikke finnes noen spesifikk forebyggende tiltak, er begrensende risikofaktorer (for eksempel ikke røyking og ikke bruk av kokain) den beste oppførselen for å redusere sjansene for å utvikle placenta previa.