Psoriasisartritt

generalitet

Psoriatisk leddgikt er en sykdom preget av kronisk leddbetennelse. Som navnet selv antyder, er det ofte forbundet med psoriasis; Det påvirker spesielt ca 30% av pasientene som lider av denne inflammatoriske hudsykdommen.

Psoriatisk leddgikt kan påvirke alle ledd i kroppen og forekommer vanligvis med begrensede symptomer, for eksempel smerte, hevelse og leddstivhet.

Tidlig identifikasjon, diagnose og behandling er derfor avgjørende for å kontrollere betennelse og begrense leddskader.

årsaker

De eksakte årsakene til psoriasisartritt er ennå ikke kjent, men noen faktorer som kan være involvert i sin patogenese er blitt identifisert. Spesielt er det antatt at immunsystemet til genetisk predisponerte personer kan angripe leddene og andre friske vev, bestemme starten på en inflammatorisk prosess; Dette angrepet vil bli utløst, eller i det minste begunstiget av spesielt stressende hendelser, som for eksempel enkelte miljøfaktorer (langvarig eksponering for sollys), traumer, kirurgi, infeksjoner, etc.

Psoriatisk leddgikt er vanligvis forbundet med psoriasis og dens familiære disposisjon. Husk at psoriasis er en kronisk inflammatorisk sykdom i huden, verken smittsom eller smittsom, preget av unormal og ofte ufullstendig keratinisering. På nivået av de berørte hudområdene oppstår røde, avgrensede og hevede flekker, dekket med sølv eller opaliserende peeling (plaketter). De vanligste nettstedene som er involvert i psoriasis er: albuer, knær, palme, sål av foten, lumbal region, hodebunn og negler. I de fleste tilfeller foregår denne hudforstyrrelsen i starten av psoriasisartritt; Den motsatte situasjonen er mindre hyppig (oppstart av felles tilstand samtidig med psoriasis eller før den).

De fleste pasienter opplever psoriasisartritt mellom 30 og 50 år, men sykdommen kan oppstå i alle aldre og er uvanlig hos barn. Menn og kvinner er like berørt, selv om det kvinnelige kjønn er mer sannsynlig å utvikle det, spesielt etter graviditet eller overgangsalder.

Tegn og symptomer

For å lære mer: Psoriatisk artritt Symptomer

Psoriatisk leddgikt kan utvikle seg gradvis, med milde symptomer eller raskt, i alvorlig form. Kliniske tegn kan påvirke bestemte eller forskjellige ledd på samme eller begge sider av kroppen. Psoriatisk leddgikt påvirker vanligvis en eller flere ledd i hender og føtter og forekommer hovedsakelig på distalt nivå (dvs. i ender av fingrene, nær spikeren). Det kan imidlertid også påvirke håndleddene, albuene, knærne, anklene og ryggraden.

Generelt, i tilfelle psoriasisgikt, vises minst ett av følgende symptomer:

Generell tretthet;
Smerter, hevelse og stivhet (spesielt om morgenen) i en eller flere ledd; Noen ganger er disse symptomene forbundet med varme og rødhet;
Homogen hevelse av en finger eller tå på grunn av betennelse i sener og ledd (daktilitt);
Smerter i og rundt føttene og anklene, spesielt tendinitt i akillessenen eller plantar fasciitt i fotsålen;
Spikerforandringer (psoriatisk onykopati): Sperring av neglen fra neglengjengen, streker og sprekker eller tap av neglen selv (onykolyse);
Smerter i sakrumområdet (nedre rygg, over coccyxen);
Bevegelsesreduksjon;
Hodepine og kjeve smerte;
Talalgi (smerte i hælene) og Achilles tendinitt;
Bursitt (betennelse i serøs bursae);
Enthesitt (betennelse i beininnleggingspunktet i senene);
Øyeinnblanding (eksempel: konjunktivitt, rødhet og kløe i øynene).

Virkningen av psoriasisartritt på livskvalitet avhenger av leddene som er involvert og alvorlighetsgraden av symptomene. Både i psoriasis og i felles tilstand kan faser av aktiv sykdom skifte med perioder med remisjon. Vedvarende betennelse kan forårsake skade på leddene som er involvert, og i de mest alvorlige former, kan utvikle seg til en forstyrrende sykdom.

Tidlig diagnose og tilgjengelige behandlinger er viktige for å unngå eller redusere effekten av den patologiske tilstanden.

klassifisering

Avhengig av leddene som er involvert, er det mulig å skille mellom fem forskjellige typer psoriasisartritt:

Asymmetrisk oligoarthritis : påvirker ca 70% av pasientene; Generelt er det mildt og involverer mindre enn tre store og små ledd.
Reumatoid-lignende artritt (symmetrisk polyartrit) : Den representerer ca 25% av tilfellene og er lammet i ca 50% av tilfellene; det påvirker leddene i kroppen på en symmetrisk måte, med en betennelse som simulerer revmatoid artritt.
Mutilerende leddgikt: Det er en aggressiv og deformerende leddgikt, preget av osteolyse (ødeleggelse av beinstrukturer). Denne sjeldne tilstanden kan utvikle seg over måneder eller år, og forårsaker alvorlig leddskade.
Ankyloserende spondylitt : Den er preget av smerte og stivhet i rygg eller nakke, men det kan også påvirke hender og føtter, som ligner på symmetrisk leddgikt.
Overveiende involvert i distale interphalangeale leddene : Den er tilstede hos ca 5% av pasientene, og er preget av betennelse og stivhet i små ledd i nærheten av ekstremiteter av hender og føtter (sjelden involvert i annen leddgikt).

diagnose

Diagnosen formuleres hovedsakelig på klinisk basis, men det er tilrådelig å utelukke andre lignende forhold.

En reumatolog kan nøyaktig definere pasientens kliniske bilde ved hjelp av medisinsk historie, fysiske undersøkelser, blodprøver og avbildningsteknikker (magnetisk resonans og radiografer). Blodkemi tester kan utføres for å utelukke andre typer leddgikt som viser lignende tegn og symptomer, inkludert gikt, artrose og revmatoid artritt. Hos pasienter med psoriasisgikt kan blodprøver avsløre mild anemi (redusert hemoglobin og røde blodlegemer). Av og til kan hudbiopsier (små hudprøver fjernet for analyse) være nødvendig for å bekrefte forekomsten av psoriasis.

Faktorer som bidrar til å bekrefte diagnosen psoriatisk leddgikt, inkluderer:

Fullblåst psoriasis (ofte, hudsykdommen foregår psoriasisartritt);
Positiv familiehistorie for psoriasis eller psoriasisartritt (spesielt hvis pasienten har et familiemedlem i nærheten av en av tilstandene);
Negativt resultat for reumatoid faktor og anti-CCP (som er høy i andre former for leddgikt);
Positiv utfall for høy sedimenteringshastighet (indikerer tilstedeværelse av en inflammatorisk prosess) og C-reaktivt protein (fremhever forekomsten av akutt betennelse);
Engasjement av distale interphalangeale ledd (symptom IKKE karakteristisk for revmatoid artritt);
Typiske endringer i hud og negler, karakteristisk for psoriasis og psoriasisartritt (psoriasis onykopati).

Noen karakteristiske manifestasjoner gjør det mulig å skille psoriasisartritt fra andre artropati; Disse karakteristiske tegnene inkluderer dactylitt (den såkalte "pølseformede fingeren") og esentite, en betennelse i beninnleggingspunktet i sener og ledbånd. Denne sistnevnte tilstanden forekommer oftere i akillessenen (på baksiden av hælen) eller i plantar fascia (i nedre del av føttene). Tendonitt (betennelse i sener) og bursitt (betennelse i serøs bursae) kan også være karakteristiske tegn.

Magnetisk resonans imaging og symptomatisk ledd ultralyd kan være nyttig for å oppdage tegn på betennelse i forskjellige felles strukturer i detalj. Konvensjonell radiografi er generelt ikke nyttig for diagnose i de tidlige stadier av sykdommen, men viser karakteristiske endringer etter måneder eller år etter symptomstart.

behandling

Psoriatisk leddgiktbehandling hjelper lindre smerter, reduserer hevelse, beskytter fellesfunksjon, opprettholder mobilitet og forhindrer ytterligere skade.

Medisinsk terapi avhenger av typen psoriasisartritt på plass, alvorlighetsgrad og reaksjon på behandling. Mindre tilfeller av ledsmerter kan håndteres med NSAID alene, men det er en tendens til å bruke sykdomsmodifiserende antirheumatiske stoffer (DMARDs) eller biologiske responsmodifiserende midler (MRDs), som er nyttige for å forhindre irreversibel felles degenerasjon. God psoriasiskontroll kan være nyttig ved behandling av psoriasisartritt: Noen terapeutiske protokoller er godkjent for samtidig behandling av begge forhold.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)

Psoriatisk leddgikt er en kronisk inflammatorisk sykdom, så behandlinger er rettet mot å redusere og kontrollere leddbetennelse. Generelt omfatter den første terapeutiske tilnærmingen reseptbelagte NSAIDs, som ibuprofen og naproxen, etterfulgt av kraftigere ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som diklofenak, indometacin og etodolak. Langvarig bruk av NSAID kan føre til mage- og tarmlidelser. Andre potensielle bivirkninger inkluderer skade på nyrene og kardiovaskulærsystemet.

Sykdomsmodifiserende antirheumatiske legemidler (DMARD)

Hvis leddgikt er alvorlig og ikke reagerer på NSAID, kan sykdomsmodifiserende antireumatiske midler (DMARDs) bli foreskrevet.

DMARDs bidrar til å redusere utviklingen av psoriasisartritt. I stedet for å redusere smerte og betennelse, bidrar denne klassen av stoffer til å begrense omfanget av skade på bein, sener, ledbånd og brusk.

De fleste DMARDs arbeider sakte og kan ta uker eller opptil 4-6 måneder for å gi full effekt. For å behandle psoriasisgikt, er metotreksat eller leflunomid ofte foreskrevet; syklosporin, azathioprin og sulfasalazin kan betraktes som et alternativ.

Noen ganger må du kanskje ta en kombinasjon av disse legemidlene. Disse immunosuppressive medikamentene kan også redusere hudsymtomene på psoriasis, men belastes av mulige bivirkninger i nyrene, leveren og immunsystemet (de kan øke risikoen for infeksjoner).

Biologiske responsmodifikatorer (MRB)

Nylig, ved hjelp av rekombinant DNA-teknologi, har en ny klasse medikamenter blitt utviklet, kalt biologiske responsmodifikatorer (MRB).

De biologiske responsmodifikatorene foreskrevet for psoriasisartritt er TNF-a-hemmere - inkludert infliximab, golimumab, etanercept og adalimumab, ustekinumab - gitt ved intravenøs injeksjon.

Disse stoffene virker på bestemte mål, med en annen virkningsmekanisme enn tradisjonelle DMARDs, som i stedet påvirker hele immunforsvaret. Denne behandlingen kan angis hvis:

Psoriatisk leddgikt reagerte ikke på minst to forskjellige typer DMARDs;
Pasienten kan ikke behandles med minst to forskjellige typer DMARDs;

Bivirkninger inkluderer hudreaksjoner på injeksjonsstedet, økt følsomhet for infeksjon, kvalme, feber, hodepine og sjeldnere, lidelser i nervesystemet, blodsykdommer eller visse typer kreft.

For ytterligere informasjon: Narkotika for behandling av psoriasisartritt »

Andre behandlinger

I noen tilfeller kan legen fortsette med en kortikosteroidinjeksjon for å midlertidig redusere betennelse i en ledd. Kirurgi er ikke brukt som hovedbehandling for psoriasisartritt, men det kan være nyttig å reparere eller erstatte alvorlig skadede ledd. Hos pasienter som har hatt tilstanden i lang tid eller har særlig alvorlig leddskade, kan kirurgi korrigere misdannelser og felles ødeleggelse ved å erstatte den berørte leddet med en kunstig protese.

Mange mennesker med leddgikt utvikler stive ledd og muskel svakhet på grunn av manglende bruk. Fysisk aktivitet bidrar til å holde leddene fleksible og forbedrer den generelle helsen. Opprettholde en sunn vekt og administrere tilknyttede forhold (f.eks. Hypertensjon) er like viktige aspekter ved psoriasisgiktbehandling. Et walking hjelpemiddel, støtter og orthotics kan bidra til å beskytte leddene og unngå overdreven stress på føtter, ankler eller knær, påvirket av psoriasisartritt.