Aurikulær symptomatologi og DCM: retrospektiv studie

Av Dr. Andrea Gizdulich

Tinnitus, svimmelhet og otalgi er symptomer ofte forbundet med kranio-mandibulære lidelser (DCM). Siden et par år har de aurikulære sammenhengen blitt beskrevet samtidig med temporo-mandibulære leddpatologier (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) og introduserer derfor begrepet syndrom forbundet med DCM i dag.

Flere kliniske studier viser at det eksisterer et betydelig korrelasjonsforhold (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), og det er mange forsøk på å forklare denne foreningen (Ash CM, Casale M). Det er forfattere som viser sammenhengen mellom alvorlighetsgraden av temporomandibulær skade med aurikulære sykdommer, spesielt med hørselstap, noe som tyder på å gi ytterligere oppmerksomhet til forbindelsesforholdene med arthritiske fenomener utløst av phlogosis (Ciancaglini R). Imidlertid finner det brede hensynet i litteraturen om en større forekomst av aurikulære symptomer hos pasienter med DCM ikke et likeverdig vitenskapelig bevis som demonstrerer den patogenetiske forbindelsen (Turp JC). I denne forstand er de mest anerkjente prinsippene de som gir mulighet for 1) mekanisk overføring av krefter gjennom det diskmalleolære ligamentet mellom TM-ledd og tympanisk hulrom, følsom for deformasjoner av ledkapselet (Rowicki T); 2) en involvering av den aurikolo-temporale nerven, irritert av omorganisering av mandibulær kondyl som følge av dental maloklusjon (Johansson AS); 3) involvering av trigeminusmuskulaturen som følge av DCM-bildet, som også involverer tensor tympanisk muskel og palatal venetentor, også

innervated av den svarte kranial V (Cooper BC). Feilingen av Eustachian-røret, på grunn av hypertoniciteten av tensorpalatale muskelen, forårsaker mindre lufting av mellomøret som forårsaker otokongestionsfenomener og predisponerer mediet til middels øreinfeksjoner (Jeon YD).

Eksistensen av en nevro-refleksforbindelse samt anatomisk forbindelse er også foreslått av epidemiologiske studier (Kuttila S), utført på emner med myogene smerte symptomer og spenning hodepine, som identifiserer en signifikant korrelasjon mellom tinnitus og muskel ømhet fremkalt ved palpasjon av en eller flere masticatory muskler (Bernhardt O).

Testen på reversibiliteten av de aurikulære manifestasjonene, som kommer fra rehabiliteringer eller dental manøvrer (Wright EF), er imidlertid labile, selv om de kan indikere en innflytelse som tannleglusjonen spiller på det oto-vestibulære apparatet.

Derfor er målet med den foreliggende studien å undersøke fordelingen av aurikulære symptomer hos en gruppe pasienter med DCM, og å evaluere klinisk kurs under ortopedisk terapi for gjenoppretting av fysiologisk dental okklusjon.

Det er et faktum at pasienter med DCM har en høy forekomst av smertefulle og dysfunksjonelle symptomer i deres høreapparat. Øresymptomet som oftest er forbundet med DCM er signifikant tilstede otalgia (48%) i begge observasjonsgruppene som anses (MPS og JD). Otalgia er rapportert både som smertefull bestråling, komplikasjon av temporo-mandibulære artrittiske manifestasjoner i JD-gruppen, og som ekte myogen referert smerte i MPD-gruppen. I sistnevnte tilfelle synes den eksisterende sammenkoblingen å være klarere etter bekreftelse av samtidig tilstedeværelse av muskelhypertonus med palpatorisk ømhet hos de kompetente muskler (Bergamini M, Pierleoni F). Av dysfunksjonelle symptomer ble balanseforstyrrelsen (28%), manifestert hovedsakelig av fagpersonene i MPD-gruppen, vurdert i henhold til Travells tolkning, som indikerer lidelse i nakke musklene (Simons DG).

Fra undersøkelsen av utviklingen av den aurikulære symptomatologien hos pasienter med DCM utsatt for ortopedisk terapi, ble den høye prosenten av demping av hørselssymptomer (80%) ved bruk av intraorale mandibulære reposisjoneringsanordninger funnet å være mer signifikante.

Spesielt er den bemerkelsesverdige remisjonen av øresmerte allerede blitt demonstrert siden første trimester av ortopedisk terapi.

I stedet er det tvilsomt et funksjonelt forhold mellom dysfunksjonell aurikulær symptomatologi og DCM da de etiopathogenetiske forholdene er mer uskarpe og de kliniske bekreftelsene er usikre. Det bør faktisk påpekes at ofte intermittent eller remittent tinnitus gjennomgår ytterligere karakteriseringer av subjektiv karakter, og derfor er det vanskelig å dokumentere den kliniske forbedringen, men begrenset til en liten prosentandel tilfeller (6 fag). Denne figuren i motsetning til litteraturen (Edward F) må revurderes.

Den hyppigere unilaterale hypoacusis antas å stamme fra overbelastning i mellomøret forårsaket av spasmen av palatinmuskulaturen som knuser Eustachian-røret, og er derfor lett forbundet med kliniske bilder av DCM med atypisk svelging. De svake positive, men signifikante resultatene vil sannsynligvis bli påvirket av forbedringen av luftingen av mellomøret, samt ved å balansere muskeltonen i de intraururulære musklene som gjenoppretter den riktige sensoriske overføringen.

En separat diskusjon må i stedet gjøres for at den vertiginous manifestasjonen er mer riktig beskrevet som en følelse av skidding eller postural usikkerhet (Simons DG), fremhevet av bevegelsene, i stedet for krisen i balansen forstått som sensoriske forstyrrelser. Disse hendelsene er faktisk lett tilskrives tilstanden av hypertoner av de laterale livmorhalsmusklene som primært er involvert i postural regulering av hodet og derfor ville ha lite til felles med de andre aurikulære manifestasjoner. Dette symptomet dominerer tilfellene av merket myofascial lidelse (MPS) og er nesten helt fraværende i JD-gruppen.

Behandlingen som ble utført med intraorale mandibulære reposisjoneringsapparater viste seg å være effektiv allerede i første trimester hvor de mest åpenbare resultatene ble samlet inn, og bekrefter at det urolige neuromuskulære systemet har rik og klar kapasitet til utvinning.

Til dags dato kommer diagnostisk sikkerhet, i form av aurikulære sykdommer, fra observasjonen av symptomens forsvunnelse etter å ha foretatt den beste mulige tannbehandling. Den ortopediske terapien av mandibulær rebalansering utført med flyttbare enheter ble funnet å være effektiv og i stand til å holde resultatene stabile i kortmedium observasjonsperioden.

Tilstedeværelsen av otalgi eller dysfunksjonell symptomatologi ved fullstendig fravær av aurikulær patologi bør derfor alltid tolkes som et mulig symptom på DCM og bør undersøkes i klinisk evaluering av tannlegemidlet (Cooper BC). Implikasjonene i forholdslivet, som kommer fra disse sykdommene, bør be oss om å vurdere DCM dentale terapier som behandlinger for livskvalitetsutvinning (Segu M).

Tabell 1. Aurikulære symptomer: Fordeling av pasienter med DCM - S1.

Figur 1. Utvikling av otalgia fra første undersøkelse (S1) til kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) av ortopedisk terapi.

Figur 2. Utvikling av vertiginous symptomatologi fra første undersøkelse (S1) til kontroll etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) av ortopedisk behandling.

Figur 3. Utvikling av tinnitus fra første besøk (S1) til sjekk etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) av ortopedisk terapi.

Figur 4. Trend av hørselstap fra første besøk (S1) til sjekk etter 3 måneder (S2), etter 6 måneder (S3) og etter 12 måneder (S4) av ortopedisk terapi.