generalitet
Migrene med aura er en bestemt form for hodepine som er forhåndsfortalt eller ledsaget av en serie av forbigående nevrologiske symptomer . Disse reversible forstyrrelsene inkluderer oftest følelser av nummenhet, kvalme, tap av appetitt, humørsvingninger, økt følsomhet overfor lys eller lyd, visuell uskarphet og scotomer. Migrene opptrer vanligvis innen omtrent en time etter at auraen er slutt.
Diagnosen er klinisk og er basert på en nøyaktig samling av klinisk historie og fysisk undersøkelse. Hos pasienter som har episoder med migrene med sjeldne auraer, er behandlingen utelukkende symptomatisk og involverer bruk av smertestillende midler og antiinflammatoriske midler fra selvmedisinering, som ibuprofen og naproxen. Ved tilbakevendende eller spesielt alvorlige angrep, er en profylaksebehandling indikert , lik den som brukes til migrene uten aura.
Hva
Migrene med aura er en primær hodepine (hodepine er derfor ikke forårsaket av andre sykdommer). I denne tilstanden kan smerteangrep bli hevdet av prodromale symptomer, det vil si at følelsen av at migrene er i ferd med å begynne. Noen ganger kan disse manifestasjonene vedvare selv etter starten av hodepine .
Den gjennomsnittlige tilstedeværelsen av migrene i den voksne befolkningen er rundt 12% (18% hos kvinner og 6% hos menn); auraen går foran hodepineangrep i omtrent en tredjedel av tilfellene.
årsaker
Årsakene til migrene med aura er ennå ikke helt klart, men det ser ut til at genetiske, vaskulære og neurohormonale faktorer er involvert i patofysiologien.
Hovedhypotesen hevder at denne spesielle form for hodepine er avhengig av en endring i smertereguleringssystemet og på en anomali i nervesignaler .
Utløsningen av disse spesielle mekanismer kan indusere forskjellige fenomener, inkludert en plutselig innsnevring av hjerneskarene, med en følgelig reduksjon i blodtilførselen i noen hjernegrupper. Den fysiologiske effekten som bestemmes på denne måten, kan rettferdiggjøre utseendet på migrene aura symptomer; den etterfølgende fasen av vasodilatasjon sammenfaller i stedet med oppstarten av den faktiske hodepine.
Denne form for primær hodepine er vanligere i det kvinnelige kjønn, det kan påvirke alle aldersgrupper og ser ut til å være forbundet med en familiepreisposisjon.
Gunstig og / eller forverrende faktorer
Faktorer som kan forverre eller utløse et migreneangrep med aura er forskjellige og inkluderer:
- Emosjonell spenning, angst, depresjon, stress eller avslapping (som skjer i helger og på ferie);
- Svingninger i hormonnivåer (menstruasjon, oral prevensjonsbruk og overgangsalder);
- Forbruk av bestemte matvarer, fastende eller ubalansert kosthold (f.eks. Misbruk av pølser, alderen oster, nitritt, glutamat, aspartam og sjokolade);
- Eksponering for solen eller for sterkt lys;
- Forbruk av alkoholholdige eller koffeinholdige drikker;
- Røyking vane;
- Bruk av enkelte stoffer (f.eks. Vasodilatatorer, p-piller, etc.);
- Dårlig søvnkvalitet eller endringer i søvn / våknefrekvenser;
- Overdreven avferent stimuli (f.eks. Blinkende lys, sterke lukter og lyder);
- Klimaendringer;
- For intens eller spesielt anstrengende fysiske aktiviteter;
- Dårlig holdning.
Symptomer og komplikasjoner
Migrene med aura går foran med ubehag, bilaterale karakteristiske visuelle symptomer og plutselige endringer i humør. Vanligvis oppstår disse lidelsene umiddelbart før hodepine kommer og har en variabel varighet mellom 5 minutter og en time.
Smerten forbundet med migrene med aura kan være så intens som å være uhabil, forhindre de vanlige daglige aktivitetene og tvinge sengen hviler.
Egenskaper av migrene
Utbruddet av migrene kan allerede forekomme i løpet av auraen eller etter noen få minutter (men ikke over 60 minutter).
Migrene er en av de vanligste formene av hodepine. Dette oppfattes ofte som en kontinuerlig, bankende smerte av moderat eller alvorlig intensitet. Under et migreneangrep kan området der hodepinen ligger, endre posisjon og gradvis øke intensiteten. Utbruddet involverer vanligvis den fremre eller laterale delen av hodet over øyet; Senere utvikler hodepinen seg til kjedelig smerte, og følelsen av pulsering kan bli bilateral eller spre seg til pannen og templets område.
Migrene med aura manifesterer seg med tilbakefallende angrep, som forekommer med en svært variabel frekvens: fra noen få episoder i et år til 2-3 kriser per uke. Angrepet kan vare noen få timer, eller i de alvorligste tilfellene, noen dager (vanligvis varer de fra 4 til 72 timer).
Smerter har en tendens til å forverres under aktiviteten, og pasienter rapporterer ofte vanskeligheter med å konsentrere seg under kriser. Det følger at folk flest foretrekker å ligge i et mørkt og stille rom under angrep.
Aura egenskaper
Auras er svært forskjellige forbigående nevrologiske lidelser, som kan påvirke syn, balanse, muskel koordinering, opplevelser eller tale. Disse manifestasjonene varer fra noen få minutter til en time, og i noen tilfeller kan det fortsette etter starten av hodepine.
Vanligvis er aura preget av visuelle symptomer, for eksempel oppfatning av glitrende geometriske blinker (scotomas), løse legemer, mørke flekker, lysflammene (fotopsi) og blinde flekker.
Andre manifestasjoner inkluderer uskarphet, bildeforvrengning, vanskelighetsfokusering, skjult halvdel av synsfeltet (hemianopsi) og fotofobi (overfølsomhet overfor lys). Den visuelle auraen er vanligvis kortvarig og påvirker begge øynene.
Noen ganger kan det i tillegg til synsproblemer også forekomme symptomer på annen natur, som for eksempel:
- Repulsjon for mat, kvalme og / eller oppkast;
- Tinning, følelsesløshet og redusert følsomhet i en lem eller halvdel av kroppen (vanligvis parestesier begynner i den ene hånden, spredes til armen og kan innebære den ipsilaterale halveringstid);
- Overfølsomhet eller ubehag på grunn av lukt (osmofobi) og støy (fonofobi);
- Hindrance i bevegelser av en ekstremitet;
- Aphasic type taleforstyrrelser (å bli forstått som vanskeligheter med å uttrykke seg og artikulere ord).
Endringen av bevissthetstilstanden (forvirring, ataksi, mangel på balanse eller desorientering) er mindre hyppig på grunn av transient dysfunksjon av hjernestammen.
Disse forstyrrelsene varer fra noen få minutter til en time, og noen ganger kan auraen oppstå uten hodepine eller før en mild smertefull symptomatologi.
Migrene med aura kan bli kronisk, derfor forekomme med høy frekvens.
Fra det kliniske synspunkt er forskjellige varianter av migrene med aura gjenkjent (klassisk form, med akutt utbrudd, med langvarig aura, uten hodepine osv.). I den isolerte auraen (eller uten hodepine) kan for eksempel prodromale symptomer oppstå uten å følge megrainkrisen. De sjeldneste former for migrene med aura er preget av spesielle nevrologiske symptomer, som for eksempel tap av styrke opp til lammelse av en del av kroppen ( hemiplegisk migrene ) eller andre forstyrrelser av balanse og bevissthet ( basilær migrene ).
diagnose
Hvis migrene med aura er veldig intens, reagerer ikke på vanlige analgetika eller blir en vanlig lidelse, det er godt å konsultere din lege eller nevrolog for en korrekt evaluering.
Diagnostisk vurdering begynner med innsamling av anamnese data (dvs. relatert til klinisk historie og symptomer). Derfor inviteres personen til å beskrive intensiteten og plasseringen av smerten, angrepsfrekvensen og eventuelle forstyrrelser som føltes før eller under kriser. Legen kan spørre pasienten om hodepine:
- Den presenterer seg med en bankende smerte av moderat eller alvorlig intensitet, for eksempel for å forhindre utførelse av normale daglige aktiviteter;
- Det påvirker den ene siden av hodet (ensidig plassering);
- Det forverres av fysisk aktivitet eller bevegelse;
- Det er ledsaget av kvalme og / eller oppkast, økt lysfølsomhet (fotofobi) og / eller støy (fonofobi) eller andre manifestasjoner som kan spores tilbake til auraen.
Evalueringen fortsetter med objektiv undersøkelse, som gjør at legen kan sjekke noen fysiske og nevrologiske parametere, for eksempel:
- Blodtrykk og hjertefrekvens;
- Respiratoriske anomalier og forekomst av feber;
- Undersøkelse av livmorhalsmusklene og temporomandibulær ledd;
- Undersøkelse av motorisk, sensorisk, cerebral, kognitiv og synsstyrkefunksjoner.
Medisinsk historie og fysisk undersøkelse er også nyttige for å utelukke andre patologiske forhold, som kan være grunnlaget for utbruddet av migrene med aura (tilskrives, det vil si andre patologier).
Basert på legenes vurdering, kan diagnostiseringsbanen benytte seg av dybere diagnostiske undersøkelser, for eksempel computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning og elektroensfalogram (spesielt hos barn). Ytterligere tester kan også inkludere blodprøver, ryggrad i ryggradene, lumbale punktering, økotoppler og fullstendig øyeundersøkelse.
For å hjelpe legen med å identifisere noen utløsende eller forverrende faktorer, kan det være nyttig å holde en " hodepine dagbok ", hvor å registrere egenskapene til migreneangrep: tidsreferanser (dato og klokkeslett), beskrivelse av smerte (type, sted, intensitet, varighet og frekvens), medisiner tatt, mat forbrukes, aktiviteter utført før utseendet etc. Samlingen av dette registeret kan være nyttig både for å overvåke fremdriften av migreneanfall og for å bestemme effektiviteten av enhver terapeutisk tilnærming som gjennomføres.
terapi
Migrene med aura kan alvorlig skade livskvaliteten, men enkelte livsstilsendringer (f.eks. Vaner relatert til søvn eller diett) og tilgjengelige behandlinger kan begrense ubehag.
Det første skrittet for å håndtere og forebygge migrene med aura er å redusere eller om mulig eliminere utløsere . Hvis kontrollen av disse stimuliene er ineffektiv og hvis smerten er så intens at den forhindrer utførelsen av normale daglige aktiviteter, er det mulig å ty til medisinering .
I alle tilfeller må den mest hensiktsmessige tilnærmingen alltid ta hensyn til de individuelle indikasjonene som er fastsatt av legen, formulert i forhold til omfanget av lidelsen, symptomene og pasientens personlige behov.
Symptomatisk behandling
Blant medisinene som brukes mest i symptomatisk terapi, er ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og triptaner . Begge disse legemidlene er i stand til å begrense det smertefulle angrepet, men generelt kan de ikke få effekter på auraen.
Forebyggende behandling
Når migrene med aura ofte gjenopptrer (minst 5 anfall per måned) eller hvis symptomene er svært alvorlige, kan en nevrolog som spesialiserer seg på behandling av hodepine, indikere en profylaksebehandling, med sikte på å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep. Denne typen medisinbehandling innebærer å ta regelmessig medisinering, ofte på daglig basis. Hovedklassen av medisiner er delvis lik dem som brukes for migrene uten aura og inkluderer:
- Betablokkere og kalsiumkanalblokkere (modulere tonen i blodårene og regulere mekanismene som er involvert i smerte);
- Antidepressiva (de virker hovedsakelig på serotoninreceptorer);
- Antiepileptika (de virker på smertens grense og på hjernen excitability).
Eventuelle råd
Noen oppførsel kan bidra til å lindre smerten ved migreneangrep med aura. Disse inkluderer:
- Isoler deg selv fra lys og lyder;
- Ta et varmt bad eller en dusj;
- Lig deg ned eller ta en liten lur. Lukk øynene og prøv å løsne spenninger i ryggen, nakke og skuldre.
- Påfør en ispakke på det smertefulle området av hodet (panne, templer eller nakkekroppen);
- Utfør forsiktig, konstant og roterende trykk på smertestedet med pekefingeren og / eller tommelen. Oppretthold trykket i 7-15 sekunder, slipp deretter ut. Gjenta om nødvendig.
