Terapeutisk overholdelse - Hva er det og hvordan du kan forbedre det

generalitet

I medisin indikerer det engelske uttrykket compliance (acquiescence) i hvilken grad pasienten følger de medisinske reseptene, enten de er farmakologiske eller ikke-farmakologiske (diett, livsstil, periodiske overvåkingsundersøkelser, etc.).

Evaluering av pasientens overholdelse av medisinske forskrifter er ganske viktig, siden en terapi som ikke utføres punktvis og nøyaktig, mister sin effektivitet. Følgelig kan dårlig etterlevelse favorisere begynnelsen av komplikasjoner, tilbakeslag eller forlengelser av sykdommen som den har som mål å kurere. Alt dette betyr et folkehelseproblem, da det øker helsekostnadene og - i noen spesielle tilfeller - fremmer spredning av smittsomme sykdommer og utvikling av antibiotikaresistens.

God etterlevelse

God etterlevelse skjer når pasienten trer i praksis som foreskrives av helsepersonell; for eksempel:

ta et gitt legemiddel som respekterer den foreskrevne dosen;
vedta livsstilsendringer foreslått av legen (f.eks. forlatelse av røyking, avhold av alkohol og narkotika, økt fysisk aktivitet, etc.), unngå risikofylt atferd for ens helse;
observere det foreskrevne dietten til legen
respektere avtaler for oppfølging besøk.

I disse tilfellene er det sagt at pasienten er kompatibel ; Spesielt, for å bli vurdert som sådan, må pasienten fullføre den foreskrevne behandlingen for minst 80%.

Dårlig samsvar

Dårlig overensstemmelse er synonymt med dårlig overholdelse av foreskrevet behandling; for eksempel, pasienten - med vilje eller ufrivillig - endrer doser og inntakstidspunkt for de foreskrevne legemidlene.

Årsaker til dårlig samsvar

Årsakene til dårlig overholdelse kan være mange.

Først og fremst kan dårlig overholdelse av behandlinger være:

utilsiktet (for eksempel forstår pasienten ikke riktig behandlingen eller deler av den);
forsettlig (pasienten velger bevisst ikke å følge medisinsk terapi for de mest forskjellige grunner, enten de er rasjonelle eller irrasjonelle).

Hovedårsakene til dårlig overholdelse er:

Alder : Overholdelse er lavere i ungdom og alder; i barnet avhenger det åpenbart av foreldrene. De eldre, for eksempel, kan utilsiktet endre inntaket av et stoff, glemme de medisinske reseptene, glemme det daglige inntaket eller forvirre emballasjen av medisiner.
Fysisk tilstand knyttet til sykdommen : Kognitive, visuelle og / eller akustiske underskudd reduserer overholdelse;
Psykisk tilstand knyttet til sykdommen : I deprimerte eller svært stressede pasienter er overholdelse mindre;
Type terapi : For eksempel er overholdelse av ikke-farmakologiske forskrifter angående livsstil (f.eks. Riktig kosthold, røykeslutt, etc.) lavt;
Farmasøytisk form : Generelt, medisiner som krever lavere administrasjonsfrekvens, oversettes til bedre etterlevelse, og omvendt; Foreningen, for eksempel, har en tendens til å være overlegen hvis dermal påføring av et kremprodukt tre ganger om dagen er erstattet av anvendelse av det samme produkt ved hjelp av lapper som skal endres en gang om dagen;
Kompleksiteten av terapeutiske ordninger : behovet for å ta flere stoffer og / eller ta dem på forskjellige tider av dagen, reduserer signifikant overholdelse av reseptene;
Vanskelighetsgrad ved å nå omsorgsfasiliteter og oppfølgingsbesøk;
Høye kostnader og vanskeligheter med å levere narkotika : Jo større økonomiske vansker og fysisk gjenvinning av legemidler, desto lavere er overholdelse
Behandlingsvarighet : Overensstemmelse har en tendens til å være høy for korte behandlinger og mye lavere for kroniske behandlinger;
Unnlatelse av å akseptere sykdommen : Pasienten kunne avvise ideen om å være syk, for eksempel fordi symptomene og sykdommene i sykdommen ennå ikke har manifestert eller fordi dette ennå ikke har oppstått (forebyggende behandling hos personer i fare).
Kroniske sykdommer : Pasientens bevissthet om at han ikke kan gjenopprette fra en sykdom, men som mest kontrollerer symptomene, kan utløse et ønske om å forlate den foreskrevne behandlingen eller å søke en alternativ løsning, kanskje naivt avhengig av "hearsay".
Fase av ettergivelse og asymptomatiske sykdommer : Når en kronisk sykdom forblir asymptomatisk i lang tid, kan pasienten avvise ideen om å benytte seg av terapi i de faser der symptomatologien er fraværende eller overbevist om å bli kurert.
Frykt for narkotika bivirkninger : Spesielt i tilfeller hvor pasienten tolker den foreskrevne behandlingen som unødvendig (se tidligere tilfeller); for eksempel i behandlingen av en kronisk sykdom kan farmakologisk inngrep føre til lidelser som ikke var tilstede før;
Ufordelt sosialt miljø : Familiestøtte og sosiale støttenettverk er nyttige for å forbedre overholdelse;
Dårlig doktorgradssammenheng : Overholdelse, i sin klassiske definisjon, innebærer passiv aksept av pasienten av det som foreskrives av legen. De fleste pasienter ønsker imidlertid å ta en aktiv rolle i å definere terapeutisk vei, diskutere effekten av terapi, alternativer, tidligere erfaringer, etc. med legen. For å forbedre samsvaren bør legen derfor argumentere for sine valg med forståelig språk, svare på pasientens tvil og forespørsler, involvere ham i styringen av sykdommen og skape realistiske forventninger om de terapeutiske effektene han vil kunne oppnå og tiden som trengs for å nå disse resultatene.
Manglende tillit til den behandlende legen, som fører til den såkalte "medisinske nomadismen", det vil si på jakt etter en ny lege fra tid til annen som kan ordinere bedre terapi.

Slik forbedrer du etterlevelse

Bedre etterlevelse oppnås ved å gripe inn i årsakene som kan føre til dårlig samtykke.

Når det gjelder forholdet mellom pasient og lege, er det, som forventet, svært viktig å flytte fra pasientens ansvarsforhold til et samarbeidsforhold der han / hun føler seg fullt involvert i behandlingsprogrammet.

Under foreløpige besøk er det derfor viktig at:

legen gir informasjon om sykdommen og den foreskrevne behandlingen, involverer pasienten og verifiserer sin korrekte forståelse; For dette formål er det nyttig:
- Gi informasjon som inspirerer tillit;
- Bruk enkelt språk;
- Begrens instruksjonene til 3-4 hovedpunkter;
- Integrere verbal informasjon med skriftlig materiale
- Forbedre konseptene som er diskutert, gjenta dem.
Pasienten oppfordres til å uttrykke sine spørsmål og bekymringer for å kunne diskutere dem sammen;
formålene, prioriteringene og behandlingsmetodene blir avklart, også ved hjelp av papirdokumenter (f.eks. brosjyrer) og / eller digitale dokumenter som hjelper pasienten til å huske dem (ifølge noen statistikk glemmer de fleste pasienter hva de legen sa så snart han forlot klinikken, og omtrent halvparten av hva pasientene husker er feilaktig husket)
De mulige hindringene som kan redusere overholdelse av terapien og de nyttige strategiene for å forhindre slike vanskeligheter identifiseres og diskuteres
Om nødvendig er familien også involvert, og gjør den oppmerksom på sykdommen og andre aspekter knyttet til den foreskrevne behandlingen.

Dette forholdet vil da dyrkes over tid, i anledning av etterfølgende kontroller (oppfølgingsbehandling):

Pasienten bør oppfordres til å uttrykke sin mening om den etterfølgende terapien, understreke noen grunner til misnøye eller bekymring og rapportere frekvensen og omfanget av avvik fra de foreskrevne;
Betydningen av behandlingen og nytten av det samme er gjentatt (for eksempel å huske at ubehag og vanskeligheter ved tiltredelse er mindre enn den fordel man får av det);
Strategier for å redusere disse vanskelighetene etableres der det er mulig.

Positive evolusjon av begrepet

Overholdelse : Et konsept av pasientens passivitet, som må overholde doktorgradsforskriftene (beslutningstaking assimilering) → Overholdelse : et begrep som nå er foretrukket for den forrige, der det understreker pasientens aktive rolle og hans deltakelse i behandlingen. → Konkordansvar : fortsatt lite brukt, legger vekt på den terapeutiske alliansen som skal opprettes mellom lege og pasient, resultatet av en forhandlingsprosess, med full respekt for begge behovene.