blefarospasme

Hva er blefarospasme

Blefarospasme er en ufrivillig sammentrekning av øyelokkets muskler, vanligvis forårsaket av en tilstand av lidelse i øyet.

Forstyrrelsen, generelt, manifesteres av milde og sjeldne spasmer som gjør øyelokkene strammere, ledsaget av en gradvis økning i blinking og øyeirritasjon; Under de alvorligste episodene kan pasienten rapportere at det ikke er mulig å løfte øyelokkene og holde dem åpne.

Kroniske og bilaterale spasmer definerer essensielt godartet blefarospasme (BEB), en fokal dystoni som fører til episodisk lukning av begge øyelokkene. BEB må skille seg fra sekundær blefarospasme, som kan forekomme i forbindelse med systemiske sykdommer, nevrologiske problemer eller spesielle øyeforhold.

Den foretrukne behandlingen av blefarospasme er den periodiske injeksjonen av botulinumtoksin A i øyets orbikulære muskel.

Merk. Blefarospasme er en nevrologisk tilstand som tilhører gruppen av lidelser kjent som dystonier, variabel på grunn av symptomer, årsaker, kurs og behandlinger. Dystonier er generelt preget av ufrivillige muskulære sammentrekninger, noe som tvinger kroppen til unormale og noen ganger smertefulle bevegelser og stillinger.

symptomer

I de tidlige stadier manifesterer blefarospasmen seg med milde og sporadiske sammentrekninger, som bare oppstår som følge av bestemte utløsningsfaktorer, som eksponering for intens lys, trøtthet og følelsesmessig spenning. Spasmer gir ikke smerte, men de kan være veldig irriterende. I tilfelle av essensielt godartet blepharospasm (BEB) blir intermittent lukking av øyelokkene mer og mer intens og hyppig, spesielt i løpet av dagen, og kan være forbundet med ansiktspasmer. I avanserte tilfeller kan disse episodene føre til funksjonsblindhet på grunn av manglende evne til å åpne øynene midlertidig. Dette kan sterkt begrense ytelsen til dagliglivets aktiviteter, for eksempel lesing og kjøring.

Blefarospasme kan preges av en gradvis økning i øyeirritasjon og fotofobi. Noen mennesker kan også oppleve tretthet eller følelsesmessig spenning. Symptomene kan reduseres eller opphøre mens et emne sover eller konsentrerer seg om en bestemt oppgave. Noen ganger kan blepharospasm være det første tegn på kronisk bevegelsesforstyrrelse, spesielt når man utvikler andre spasmer i ansiktet i tillegg til den kontinuerlige sammentrekningen av øyelokkene. for eksempel når blepharospasm er en del av Meige syndrom (en kronisk ansiktsdystoni), er det forbundet med ukontrollerte ansiktsbevegelser.

Blefarospasme kan være sekundær mot øyesykdommer, inkludert de som forårsaker øyeirritasjon (for eksempel: blepharitis, trichiasis, fremmedlegeme i hornhinnen, tørr keratokonjunktivitt etc.) og systemiske nevrologiske lidelser forbundet med spasmer (for eksempel: Parkinsons sykdom).

Symptomer kan forverres av tretthet, intens lys og stress.

Symptomer på blefarospasme inkluderer:

• Tørre øyne;
• Følsomhet for sollys;
• Overdreven bevegelse av øyelokkene og spasmer, vanligvis preget av ukontrollabel øyelokklukking, med lengre varighet enn den typiske hornhinnenrefleksen, noen ganger i flere minutter eller timer;
• Intermitterende tråkking av øyemuskulaturen og i ansiktsområdet. Noen pasienter har ufrivillige spasmer som utstråler til nakke og nese. Andre bevegelser kan oppstå i tillegg til blefarospasme, som for eksempel tvungen kjeveåpning, liputtrenging eller tungeutspring.

Blefarospasme bør ikke forveksles med:

• Ptosis : senking av øyelokkene, som kan skyldes svakhet eller lammelse av levator palpebrae;
• Blefaritt : betennelse i øyelokkene på grunn av infeksjoner eller allergier;
• Hemifacial spasme : ikke-dystonisk tilstand som involverer ulike muskler på den ene siden av ansiktet; det er forårsaket av irritasjon av ansiktsnerven. Muskelkontraksjoner er raskere og forbigående enn blefarospasm, og tilstanden er alltid ensidig.

Årsaker og risikofaktorer

Mekanismen som ligger bak blefarospasmen er ennå ikke klar. Noen tester oppnådd ved funksjonell neuroimaging foreslår en dysfunksjon av basalganglia, nerveområder plassert i hjernebunnen, som styrer koordinasjonen av muskelbevegelser. Andre mulige mekanismer inkluderer sensibilisering av trigeminalsystemet og hyperaktivitet av den syvende kranialnerven, som induserer sterke samtidige sammentrekninger av øyelokkmuskulaturene. I sjeldne tilfeller er genetiske implikasjoner blitt rapportert i utviklingen av blefarospasme.

Den eksakte årsaken til essensielt godartet blefarospasme (BEB) er ukjent, og ved definisjon er denne dystonien ikke forbundet med en annen sykdom eller syndrom.

Ufrivillige øyelokksammensetninger kan forårsakes eller forverres av:

• Alkohol, tobakk eller koffein misbruk;
• Miljøirriterende, som vind, lys, sol eller luftforurensning;
• Søvnløshet, tretthet, stress eller angst;
• Irritasjon av overflaten av øyet eller øyelokkene (konjunktiva).

Blefarospasme kan utløses av bivirkninger av enkelte stoffer, som for eksempel de som brukes til å behandle Parkinsons sykdom, samt hormonterapier, inkludert østrogenutskifting for menopausale kvinner. Blefarospasme kan også være et akutt abstinenssymptom fra benzodiazepiner. I tillegg til å være assosiert med suspensjonen, er langvarig bruk av disse legemidlene en kjent risikofaktor for utviklingen av uorden. I noen sjeldne tilfeller kan blefarospasme skyldes ansiktsskader eller hodeskader på grunn av skade på basalganglia.

Følgende forhold kan forut eller følge lidelsen:

• blefaritt;
• Tørre øyne;
• entropion;
• Følsomhet for lys;
• konjunktivitt;
• trichiasis;
• Uveitt.

Umagnetiserte hornhindeavsluttelser kan også forårsake kroniske øyelokksammensetninger. Svært sjeldent, øyelokk spasmer er et symptom på en mer alvorlig nervesystemet lidelse. Når blepharospasm er resultatet av disse forholdene, er det nesten alltid ledsaget av andre karakteristiske symptomer; noen av disse inkluderer:

• Bells parese (ansiktslammelse);
• Cervical dystonia (spasmodic torticollis);
• Oromandibulær og ansiktsdystoni;
• Multippel sklerose;
• Parkinson;
• Tourette syndrom (preget av ufrivillig og tic bevegelser).

diagnose

Diagnosen blefarospasme er bekreftet av en forsiktig historie og fysisk undersøkelse for å bestemme årsaken til øyelokkets kontinuerlige bevegelse og å ekskludere assosierte øyesykdommer og eventuelle underliggende nevrologiske lidelser.

Neuroradiologiske studier har generelt begrenset bruk. Historien er svært viktig for diagnosen og lar legen skille mellom primær blepharospasm (BEB) og sekundær. I mange tilfeller er det ikke funnet noen årsak. Legen kan observere den ufrivillige sammentrekningen av øyelokkmuskulaturen under en episode av blefarospasme.

Øyekontraktene er sjelden alvorlige nok til å kreve akutt medisinsk behandling. Men kroniske spasmer kan være et symptom på mer alvorlige nervesystemet. Du må kanskje konsultere legen din dersom du opplever kroniske øyelokk spasmer eller noen av følgende symptomer oppstår:

• Sammentrekningen er ikke løst innen noen få uker;
• Sammentrekningen begynner å påvirke andre deler av ansiktet;
• Øyelokket er hengende og øyet er rødt, sårt eller har en uvanlig sekresjon;
• Øyeblikket lukkes helt med hver sammentrekning eller pasienten har problemer med å åpne øynene.

behandling

Hittil er det ingen definitiv kur for blefarospasme, selv om flere behandlingsalternativer kan redusere alvorlighetsgraden. For behandling av sekundær blefarospasme er det åpenbart nødvendig å behandle grunnleggende tilstanden.

Botulinumtoksin

Periodisk injeksjon av botulinumtoksin A er behandling av valg for blefarospasme. Denne terapien tillater å indusere delvis og lokalisert lammelse. Botulinumtoksin A administreres direkte inn i øyets orbikulære muskel og injeksjonene gjentas regelmessig hver 3.-4. Måned, med variasjoner basert på pasientens respons. Vanligvis gir terapi nesten umiddelbar lindring av blefarospasmesymptomer (selv om det for noen kan ta mer enn en uke). I enkelte pasienter reduserer botulinumtoksin effektiviteten etter mange års bruk.

Komplikasjoner forbundet med behandling inkluderer: blåmerker, blepharoptose, ectropion, epiphora, diplopi, lagofthalmos og hornhinneeksponering. Vanligvis er disse alle forbigående effekter og relatert til spredning av toksinet til tilstøtende muskler. Den sentrale delen av den pretarsale orbikulære muskelen unngås for å minimere muligheten for å indusere palpebral ptosis.

Narkotika terapi

Orale medisiner, som muskelavslappende midler og beroligende midler, har begrenset nytte ved behandling av blefarospasme og gir uforutsigbare resultater. Disse kan lette milde symptomer eller la intervallene mellom injeksjoner være forlenget.

kirurgi

Kirurgi er reservert for pasienter som er dårlig følsomme overfor botulinumbehandling. Myelektomi av den orbikulære muskelen (orbital og palpebral del) og kirurgisk ablasjon av ansiktsnerven er effektiv i behandlingen av blefarospasme. Denne siste prosedyren ble imidlertid for det meste forlatt, på grunn av de høye tilbakefallshastighetene og forekomsten av hemifacial lammelse.