prostatektomi

generalitet

Radikal prostatektomi er den kirurgiske operasjonen av total fjerning av prostata, en kjertel som skiller ut en grunnleggende komponent i halvvæsken.

Radikal retropubisk prostatektomi.

Bilde tatt fra: trialx.com

Utført med en tradisjonell kirurgi eller laparoskopi, er denne operasjonen behandling av valg for behandling med prostatakreft.

Prostatektomi er utført under generell anestesi, for å minimere risikoen for komplikasjoner, må pasienten følge brevet til noen preoperative anbefalinger.

Når operasjonen er fullført, forventes følgende generelt: en 2-4 dagers sykehusinnleggelse, bruk av blærekatetre i minst tre uker og noen radioterapi økter.

For å legge merke til en hvilken som helst tilbakekalling, anbefales det at den opererte personen gjennomgår periodiske kontroller.

Prostata: disposisjon av anatomi og funksjoner

Prostata er en kjertel som ligger like under blæren, foran endetarmen. Det ligner, i form og størrelse, en kastanje.

Urinrøret går gjennom prostata, eller kanalen som bærer urin og seminal væske ute på tidspunktet for orgasmen.

Rundt prostata, finner muskler som kalles sphincters, sammentrekningen som gjør urinutgangen øyeblikkelig umulig, mens den favoriserer utvisning av sæd ( utløsning ).

FUNKSJONER

Prostata (eller prostatakjertelen ) utskiller en bestemt væske som kalles prostatisk væske, som sammenblander med andre sekresjoner (for eksempel væsken produsert av vesiklerne) og med spermatozoer, utgjør det seminalvæske (eller sæd ).

Prostatisk væske er av vital betydning for spermatozoer som kommer fra testiklene, fordi det garanterer deres næring, beskyttelse (når og hvis de er innenfor skjeden) og økt motilitet.

Hva er det

Radikal prostatektomi er kirurgisk inngrep rettet mot total fjerning av prostata og om nødvendig av noen vev som omgir sistnevnte.

Når du kjører

Radikal prostatektomi er behandling av valg for behandling av prostata svulster i et tidlig stadium, hvor den neoplastiske massen er liten og har ennå ikke påvirket naboorganene (unntatt lymfeknuter).

For prostata svulster i et avansert stadium - som har spredt metastaser til blæren og andre organer som ligger andre steder - er det ikke planlagt å operere kirurgisk, da den nå anses å være ineffektiv. En av betingelsene, som kan indusere en kirurg til å utføre radikal prostatektomi også en avansert prostata neoplasma, er tilstedeværelsen av en obstruksjon i urinveiene; obstruksjon på grunn av kompresjon av svulstmassen til skade på urinrøret.

Imidlertid bør det understrekes at vanligvis i disse situasjonene er det å foretrekke å fjerne kun en del av prostata, og utøve en bestemt delvis prostatektomi som kalles transuretral reseksjon .

PROSTATE CANCER

Prostatakreft, eller prostatakreft, er den vanligste mannlige kreft. Tenk faktisk, at i Italia alene er tilfeller av prostatakreft rundt 42800 i året.

Risikoen for å få prostatakreft øker med alderen: Spesielt, fra og med 50 år, blir faren for å utvikle en prostatisk neoplas stadig høyere.

Utløsende årsaker er uklare, selv om forskere har identifisert noen predisponerende forhold, som fedme, en familiehistorie av prostata eller brystkreft, tilbakevending av prostata-inflammasjon ( prostatitt ) og - som forventet avansert alder.

De to mest brukte diagnostiske tester for identifisering av prostatakreft er: digital rektal undersøkelse og bestemmelse av blodnivået (dvs. i blodet) av prostata-spesifikt antigen ( PSA ).

Tegn og symptomer på prostatakreft

• Vanskelighetsproblemer
• Hyppig stimulering til å urinere, spesielt om natten
• Vanskelighetsgrad å opprettholde en konstant strøm av urin
• Smerter og brenner under vannlating
• Blod i urin og sæd
• Erektil dysfunksjon
• Smertefull utløsning
• Ubehag i bekkenområdet
• Tretthet, tap av appetitt og generell ubehag
• Smerter i ryggen, hofter og bekken
• MERK: Mange av disse symptomene er også typiske for godartet prostatahyperplasi, en forstørrelse av prostata som ikke er avhengig av spredning av neoplastiske celler.

risikoer

Som enhver kirurgisk operasjon kan radikal prostatektomi innebære følgende komplikasjoner:

• Intern blødning
• infeksjoner
• Dannelse av blodpropper i blodårene ( dyp venetrombose )
• Stroke eller hjerteinfarkt under operasjonen
• Allergisk reaksjon på bedøvelsesmidler eller sedativer som brukes under operasjonen

Videre, siden prostata er omgitt av forskjellige nerveender og organer, og fordi det krysses av urinrøret, er det en reell risiko for:

• Opprettingsproblemer . Når du fjerner prostata kjertelen, kan kirurgen utilsiktet eller ved behov relatert til prosedyren, nerver som går forbi; Disse nerver styrer ereksjonen, derfor reduserer deres skade den opererte persons erektile kapasitet.
• Urininkontinens . Under radikal prostatektomi, blir urinrøret kuttet av et øyeblikk på et tidspunkt. Dens gjenkobling til blæren, på slutten av operasjonen, er kanskje ikke perfekt (i hvert fall i de tidlige stadiene etter operasjonen) og forårsaker urinlekkasje.
• Skader på endetarm . De skyldes kirurgisk utstyr og nærhet mellom prostata og endetarm.

forberedelse

Radikal prostatektomi er en kirurgisk prosedyre som involverer generell anestesi . Derfor, før utførelsen, må individet bli utsatt for følgende kliniske kontroller:

• Nøyaktig fysisk undersøkelse
• Fullstendig blodanalyse
• elektrokardiogram
• Evaluering av klinisk historie (tidligere sykdommer, mulige allergier mot anestesi, legemidler tatt ved kontroll, etc.).

Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner av noe slag, vil operasjonskirurgen (eller et medarbeider) forklare metodene for intervensjon, mulige farer, pre- og postoperative anbefalinger og til slutt utvinningstider.

De viktigste pre- og postoperative anbefalinger:

• Før radikal prostatektomi, suspender enhver behandling basert på antiplatelet midler (aspirin), antikoagulantia (warfarin) og antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), fordi disse stoffene, ved å redusere blodets koagulasjonskapasitet, forutsettes for alvorlig blodtap.
• På dagen for prosedyren, vises fullt ut siden minst den forrige kvelden.
• Etter operasjonen, bli assistert av en betrodd person .

prosedyre

Radikal prostatektomi kan utføres med en tradisjonell kirurgi (eller " utendørs ") eller med laparoskopisk kirurgi (eller laparoskopisk operasjon ).

Figur: Hovedstadier av radikal prostatektomi. Det kan sees at urinrøret er reattached til blæren etter prostata fjerning. Bilde tatt fra: urologygroupvirginia.com

TRADITIONAL RADICAL PROSTATECTOMY

"Off-air" radikal prostatektomi innebærer utførelse av et enkelt stort hudinnsnitt, enten i underunderlivet eller på nivået av perineum (dvs. mellom skrot og anus).

Hvis kirurgen velger å påvirke underlivet, snakker vi om en retropubisk tilnærming eller radikal retropubisk prostatektomi ; Hvis den i stedet velger å påvirke perineum, kalles den perineal tilnærming eller perineal radikal prostatektomi .

Fra åpningen etter snittet kutter kirurgen prostata og trekker den ut; Deretter kobler du igjen rester av urinrøret til blæren og lukker åpningen på magen (eller perineum) med masker.

Hvis buk lymfeknuter har blitt påvirket av svulsten (eller det er bare mistanke om at de er), blir de også fjernet på riktig måte, men med et annet abdominal snitt.

PSA og lymfeknut fjerning

Valget for å fjerne lymfeknuter ved siden av prostata avhenger av progresjonens progresjon. Imidlertid er det vanskelig å etablere stadium av svulstprogresjon, og kirurger er avhengige av måling av PSA-blodnivåer. Hvis dette tiltaket er spesielt høyt, blir lymfeknuder eliminert.

LAPAROSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY

Bilde tatt fra: cancer.org

Under laparoskopisk radikal prostatektomi, gir kirurgen små snitt på omtrent en centimeter på underlivet; Gjennom disse snittene introduserer han den kirurgiske instrumentasjonen for å orientere seg i magen ( laparoskopet ) og å kutte prostata (skalpell). Når prostata er ekstrahert, fest igjen gjenværende urinrøret til blæren og sy opp de små snittene.

Radikal prostatektomi utført i robot laparoskopi

Radikale prostatektomiintervensjoner kan også utføres i robot laparoskopi .

Under robot laparoskopi, å utføre en pasient operasjon er en slags robot, ledet av kirurgen. Denne operasjonelle tilnærmingen sikrer stor presisjon og ytterligere reduserer invasiviteten til laparoskopisk inngripen.

Det praktiseres spesielt når det gjelder relativt unge pasienter som lider av små prostatatumorer.

Postoperativ fase

Ved inngripen er det planlagt en sykehusinnleggelse på 2-4 dager, hvor operasjonssjefen og sykehuspersonalet overvåker pasientens tilstand trinnvis.

I minst tre uker må operatøren ta seg til blærekateterisering for å eliminere urin. Derfor vil et kvalifisert medlem av det medisinske personalet lære ham hvordan å gjøre dette selvstendig.

strålebehandling

Det er ganske ofte at kirurgen etter radikal prostatektomi foreskriver radioterapi- økter for pasienten. Dette ville ha til hensikt å eliminere eventuelle tumorceller som kirurgen kanskje ikke har fjernet, på grunn av den vanskelige plasseringen.

AKTIV OVERVÅKNING

Alle pasienter med prostatakreftoperasjon må gjennomgå periodiske forholdsregler, som tjener til å identifisere gjentagelser i god tid (prinsipp for aktiv overvåking ).

Disse kontrollene består av:

• Fysisk undersøkelse
• PSA-måling
• Digital rektal utforskning
• Vevbiopsi

resultater

Resultatene av en radikal prostatektomi er avhengig av flere faktorer, inkludert:

• Pasientens alder
• Tilstanden til pasientens helse før kirurgi
• Tumor alvorlighetsgrad

Fjerning av små svulster, begrenset til prostata, er nesten alltid vellykket.

EREKTILPROBLEMER OG URINAR INCONTINENCE

I omtrent halvparten av opererte menn er erektilproblemer midlertidige og løse om noen måneder (fra minimum 3 til maksimalt 12). For den andre halvdelen er de endelige eller i alle fall bare delvis løs.

Med hensyn til urininkontinens rapporterer over halvparten av pasientene urinlekkasje. Imidlertid er det i en rekke tilfeller en signifikant forbedring i tilstanden over tid. På ventetider oppgir legene at utvinning fra urininkontinens kan forekomme opptil et år etter radikal prostatektomi.